臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用31張課件

臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用抗菌藥物合理的聯(lián)合用藥■發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效;特別是重癥感染和難治性感染。對(duì)混合感染可擴(kuò)大抗菌范圍,擴(kuò)大初始經(jīng)驗(yàn)性治療的覆蓋面,提高治療方案的合理性■減少個(gè)別藥劑量,從而減少毒副反應(yīng)。■延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn);這在抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療得到證實(shí)?，F(xiàn)代體育教育在新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求下，主張學(xué)生的主動(dòng)參與性，讓學(xué)生在教師地引導(dǎo)下積極探索、樂于動(dòng)手，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的搜集和處理能力，便于提高新知識(shí)的獲取能力和在學(xué)習(xí)中進(jìn)行問題解決及合作交流的能力。體育教學(xué)中體現(xiàn)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求的教學(xué)方式就是學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)。通過這種學(xué)習(xí)方式，學(xué)生懂得了競(jìng)爭(zhēng)，并且在競(jìng)爭(zhēng)的過程中了解了合作交流和學(xué)習(xí)的重要性。這樣能夠增強(qiáng)學(xué)生的體育鍛煉意識(shí)，養(yǎng)成積極進(jìn)取、頑強(qiáng)奮進(jìn)的精神品質(zhì)，在以后的學(xué)習(xí)生活中能夠自覺地進(jìn)行體育鍛煉，讓自己擁有強(qiáng)健的體魄去接受各種挑戰(zhàn)。體育教學(xué)中合作學(xué)習(xí)的進(jìn)行還能夠保證學(xué)生在體育知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中身體能夠得到愉悅的鍛煉，并且能夠使身心得到放松，讓學(xué)生體會(huì)到體育知識(shí)合作學(xué)習(xí)的樂趣，從而喜愛上體育課，喜歡通過自己主動(dòng)的探索、合作和交流方式獲取新的體育知識(shí)。這也正體現(xiàn)了我國現(xiàn)階段的素質(zhì)教育要求，讓學(xué)生能夠快樂的學(xué)習(xí)。在此，我就體育教學(xué)中合作學(xué)習(xí)方法的具體實(shí)施淺談自己的一些見解。一、全面透徹地了解學(xué)生，做到科學(xué)、合理地分組學(xué)生的合作學(xué)習(xí)主要是通過小組交流和討論的形式來完成的，小組成員的公平性和所分組的科學(xué)合理性對(duì)于合作學(xué)習(xí)的成敗起著至關(guān)重要的作用。我們教師要根據(jù)學(xué)生在之前體育課上的綜合表現(xiàn)，按照學(xué)生的體育學(xué)習(xí)水平和熱愛程度進(jìn)行分層次的劃分，或是根據(jù)平時(shí)教師對(duì)學(xué)生各項(xiàng)體育素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的考察情況進(jìn)行綜合能力的判斷，爭(zhēng)取做到對(duì)每一個(gè)學(xué)生的體育能力和素質(zhì)都能夠全面透徹的了解，然后在根據(jù)學(xué)生所處的層次進(jìn)行公平合理的分組。在分組的過程中爭(zhēng)取做到每一個(gè)小組當(dāng)中既有體育素養(yǎng)較高的學(xué)生又有對(duì)體育學(xué)習(xí)缺乏興趣的學(xué)生，并且每個(gè)小組的水平盡量做到一致，這樣可以讓那些熱愛體育鍛煉和學(xué)習(xí)的學(xué)生來帶動(dòng)缺乏興趣的學(xué)生共同學(xué)習(xí)，保證每個(gè)小組的一致性。這樣教師組織合作學(xué)習(xí)的過程中也就會(huì)比較順利。在體育合作教學(xué)開始時(shí)，教師應(yīng)該保持教學(xué)系統(tǒng)的公平和平衡。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是常規(guī)的體育教學(xué)所應(yīng)該設(shè)立的教學(xué)目標(biāo)，這樣就能夠充分地調(diào)動(dòng)各個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。接下來，教師要充分利用課堂上的每分每秒有效引導(dǎo)學(xué)生通過交流和探討進(jìn)行合作學(xué)習(xí)來獲取體育新知識(shí)。我們還可以發(fā)揮體育能力較強(qiáng)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)其他學(xué)生充分發(fā)揮自己獨(dú)特的思維來提高探索能力。在這個(gè)過程中，我們一定要特別注意體育能力較差的學(xué)生，要讓他們的情趣得到充分的調(diào)動(dòng)，在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上能夠得到快速的發(fā)展和提高，不斷鼓勵(lì)和幫助他們走出心理的障礙，從而熱愛和喜歡上體育學(xué)習(xí)。如“突破障礙的身體素質(zhì)練習(xí)”的學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生在教師地指導(dǎo)和示范下，對(duì)于這節(jié)課的教學(xué)知識(shí)有了一定的了解和掌握，并且對(duì)于課本中的游戲規(guī)則已經(jīng)記憶猶新，能夠熟練的進(jìn)行練習(xí)時(shí)，我就讓學(xué)生共同發(fā)揮其集體的力量，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，各抒己見歸納和創(chuàng)新出符合實(shí)際生活的突破障礙的方法。最后，對(duì)這些方法進(jìn)行合理性的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行突破練習(xí)。我在給予學(xué)生鼓勵(lì)和表揚(yáng)之后引導(dǎo)學(xué)生把自己創(chuàng)造的方法編制成突破障礙的游戲，并組織學(xué)生進(jìn)行放松性娛樂。這樣我就通過將學(xué)生進(jìn)行合理分組的形式讓學(xué)生發(fā)揮小組的力量共同來完成知識(shí)的獲取和創(chuàng)新，幫助學(xué)生提高自己的體育學(xué)習(xí)和鍛煉能力。二、根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定相符的教學(xué)計(jì)劃教師上課的依據(jù)就是課前教師所制定的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃的制定和設(shè)計(jì)不是教師自己胡亂編制的，而是在課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，結(jié)合自己學(xué)生的實(shí)際情況制定的全面具體的教學(xué)方案。也就是說，在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)中，我們一定要做到能夠適合全體學(xué)生的學(xué)習(xí)。由于教材中的教學(xué)目標(biāo)是統(tǒng)一的，而學(xué)生的接受能力、理解程度和對(duì)體育知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度都是各不相同的，教師在設(shè)計(jì)時(shí)就不能單獨(dú)地從教材方面入手，而是要全面考慮學(xué)生的身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力和體育素養(yǎng)的程度以及學(xué)生與學(xué)生之間的個(gè)體差異，做到在教材指導(dǎo)下根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。三、激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高小組的合作學(xué)習(xí)效率合作學(xué)習(xí)并不是將學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分組后就簡(jiǎn)單地讓學(xué)生獨(dú)立去探索和練習(xí)。這樣就會(huì)給學(xué)生造成盲目性，他們不知道自己該如何去做，導(dǎo)致教學(xué)過程中參與程度的極大差異，甚至?xí)屇切┰揪腿狈εd趣的學(xué)生在小組中濫竽充數(shù)養(yǎng)成懶惰的情緒。合作學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)過程中的一種群體形式，它需要靠全體學(xué)生的相互依靠和交流來發(fā)揮出自己獨(dú)特的長(zhǎng)處，共同將教師布置的任務(wù)圓滿地完成?；蚴墙處熢诜纸M的過程中向每一個(gè)學(xué)生布置屬于他自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，這些任務(wù)之間是相互聯(lián)系、相互依賴和相互制約的，讓學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)當(dāng)中都有自己的任務(wù)，而且自己任務(wù)完成的好壞會(huì)影響到整個(gè)小組任務(wù)的完成情況。這樣學(xué)生就會(huì)為了集體的榮譽(yù)而努力完成好自己的學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)“雙手胸前傳接球”時(shí)，我把學(xué)生分成小組之后，讓組長(zhǎng)檢查各個(gè)成員的傳球技巧和方法是否準(zhǔn)確，而其他成員主要練習(xí)自己傳球時(shí)各部分的協(xié)調(diào)能力并配合組長(zhǎng)的工作以及擁有監(jiān)督的權(quán)利。最后，我讓各小組集體來展現(xiàn)傳球、接球、墊球和腳步移動(dòng)的配合能力，并且引導(dǎo)各小組學(xué)生設(shè)計(jì)出自己獨(dú)特的練習(xí)和表演方式。學(xué)生在這樣的合作學(xué)習(xí)中增強(qiáng)了配合的意識(shí)，擁有了集體主義觀念，使學(xué)生能更加靈敏、協(xié)調(diào)和勇敢地參與課堂教學(xué)。四、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的興趣學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)程度影響著學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。教師在教學(xué)的過程中要結(jié)合自己所要講述的內(nèi)容和設(shè)計(jì)的課堂活動(dòng)來創(chuàng)設(shè)與之適應(yīng)的情境，較好地喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)體育知識(shí)的興趣和欲望。讓學(xué)生因?yàn)榄h(huán)境的感染而對(duì)體育教學(xué)中的合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，從而產(chǎn)生合作學(xué)習(xí)的沖動(dòng)和欲望。如在學(xué)習(xí)“籃球性練習(xí)”的時(shí)候，學(xué)生之間的合作機(jī)會(huì)比較多，需要學(xué)生之間配合才能進(jìn)行傳球和接球的練習(xí)，在這個(gè)過程中學(xué)生往往不會(huì)看到自己的過失總是會(huì)把發(fā)生錯(cuò)誤的責(zé)任推卸給伙伴。這時(shí)，教師可以給學(xué)生營造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生想象自己是一名非常出色的NBA球員，并且給他們講述關(guān)于NBA的故事，讓學(xué)生體會(huì)到只有互相配合，雙方共同努力、齊心協(xié)力才能夠在傳接球的過程中表現(xiàn)得更加出色，也就會(huì)使整個(gè)籃球比賽取得成功。通過這種環(huán)境的渲染既讓學(xué)生輕松地學(xué)到了體育知識(shí)，又實(shí)現(xiàn)了合作學(xué)習(xí)的最佳效果。初中體育教學(xué)中合作教學(xué)的不斷實(shí)施和推廣能夠鍛煉學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)結(jié)精神，還能夠讓學(xué)生體驗(yàn)到合作學(xué)習(xí)的快樂和愉悅，從而喜愛上通過合作學(xué)習(xí)而獲得體育知識(shí)的方式。在體育合作教學(xué)中，教師一定要注意學(xué)生的實(shí)際水平，合理地把學(xué)生分成小組進(jìn)行知識(shí)的探討和學(xué)習(xí)，在科學(xué)教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下為學(xué)生學(xué)習(xí)營造適宜環(huán)境，發(fā)揮學(xué)生的最大能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的情趣，從而有效提高體育教學(xué)效率。（責(zé)編張宇）由于我國對(duì)于教育事業(yè)的高度重視，改變傳統(tǒng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式已是勢(shì)在必行，愉快教學(xué)是小學(xué)數(shù)學(xué)教育改革的重要方式，并且對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)有著極大作用，愉快教學(xué)使傳統(tǒng)模式下枯燥乏味的教學(xué)方式轉(zhuǎn)化成輕松愉快，讓學(xué)生能夠在愉快的氛圍下進(jìn)行高質(zhì)量的學(xué)習(xí)。一、愉快教學(xué)的基本含義愉快教學(xué)的基本意義是將傳統(tǒng)枯燥乏味的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛淇旆諊碌慕虒W(xué)模式.是指教學(xué)過程中，教師想方設(shè)法創(chuàng)造情境使學(xué)生在愉快的環(huán)境中，生動(dòng)活潑、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。它作為現(xiàn)代教育的一個(gè)基本原則，已被廣大教育工作者所接受。愉快教學(xué)模式不僅在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革創(chuàng)新，在學(xué)習(xí)知識(shí)的前提下將使學(xué)習(xí)氣氛從枯燥轉(zhuǎn)換成愉快，使學(xué)生能夠在愉快的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的效率提高。二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀（一）教師講課方式枯燥雖然我國教育已經(jīng)進(jìn)行了全面改革，但是仍然有一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的教師沒有接受到國家的基本思想，一直在用傳統(tǒng)模式進(jìn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，教師機(jī)械似地將書本上的知識(shí)一字不落的講給學(xué)生，并且強(qiáng)迫學(xué)生接受，整個(gè)課堂變成了教師一個(gè)人的獨(dú)角戲，教室雖然十分安靜，但是真正將知識(shí)聽進(jìn)去并且理解的學(xué)生少之又少.由于一直教師講課方式的枯燥導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)有恐懼心理甚至?xí)挓?shù)學(xué)，數(shù)學(xué)成績(jī)的高低與教師講課方式有著必然的聯(lián)系.（二）學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)缺乏熱情數(shù)學(xué)是整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的基礎(chǔ)也是在以后生活中經(jīng)常用到的知識(shí)，由于數(shù)學(xué)的特征使很大一部分學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)的主要目標(biāo)就是枯燥的進(jìn)行演算，學(xué)生不僅需要背大量的數(shù)學(xué)公式和符號(hào)還要具有非常強(qiáng)的專注性，但是小學(xué)生本身就是三分鐘熱度，對(duì)一件事的關(guān)注度往往不超過十分鐘，上課途中容易溜號(hào)或者一只蟲子就能夠吸引其的熱情關(guān)注，并且數(shù)學(xué)只有一些枯燥的公式和符號(hào)，所以大多數(shù)學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)都缺乏熱情。三、愉快教學(xué)的作用（一）學(xué)習(xí)氣氛愉快教學(xué)的出現(xiàn)徹底打破了傳統(tǒng)模式的枯燥乏味，使教學(xué)過程變和非常愉快，大多數(shù)學(xué)生都喜歡在愉快的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，反而在學(xué)習(xí)氣氛緊張的環(huán)境下更加容易溜號(hào)，愉快教學(xué)能夠在最大限度上激發(fā)學(xué)生的興趣，利用愉快的學(xué)習(xí)氣氛調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。（二）提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力利用愉快教學(xué)的特征能夠激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生在愉快的環(huán)境里更加容易放松，在對(duì)數(shù)學(xué)有著極大興趣的前提下自主發(fā)現(xiàn)問題并能夠解決問題。愉快學(xué)習(xí)不僅能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在沒有教師的督促下能夠自主發(fā)現(xiàn)問題并解答，通過與學(xué)生之間的討論完成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)進(jìn)度。（三）促?M師生之間感情愉快教學(xué)中雖然氣氛非常愉快，但并不是真正地讓學(xué)生放松對(duì)學(xué)習(xí)的緊張感，而是將學(xué)習(xí)氣氛從緊張與愉快自由轉(zhuǎn)換，在愉快的環(huán)境中師生之間無任何身份上的差別，師生之間相互合作，共同解決問題，由于有著共同的目標(biāo)從而會(huì)使師生之間或者同學(xué)之間產(chǎn)生很強(qiáng)的默契和依賴，學(xué)生之間互幫互助，教師作為一個(gè)堅(jiān)實(shí)的后盾為學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的道路上保駕護(hù)航。四、小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用游戲教學(xué)策略（一）小學(xué)數(shù)學(xué)教師認(rèn)識(shí)到愉快教學(xué)的重要性現(xiàn)如今我國小學(xué)數(shù)學(xué)教師仍然沒有認(rèn)識(shí)到愉快教學(xué)的重要性，一直遵循的是傳統(tǒng)模式教學(xué)，但是傳統(tǒng)模式往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的思想?yún)T乏，缺乏創(chuàng)新性。只有讓教師認(rèn)識(shí)到愉快教學(xué)的重要性才能夠使愉快教學(xué)做到真正的普及，小學(xué)數(shù)學(xué)教師將愉快教學(xué)運(yùn)用到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)的熱情，對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣從而使學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)得到最大的進(jìn)步。（二）提高對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教師的專業(yè)素質(zhì)要求由于我國相關(guān)政策學(xué)校對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)教師的要求標(biāo)準(zhǔn)不是很高，一般大專畢業(yè)生就可以考教師資格證并能夠輕松擔(dān)任小學(xué)數(shù)學(xué)教師，就是因?yàn)檫@樣導(dǎo)致了我國小學(xué)數(shù)學(xué)教師整體素質(zhì)不高，相關(guān)部門應(yīng)加大教師資格證的錄取標(biāo)準(zhǔn)，并且要定期對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教師進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使學(xué)校的師資力量一直保持巔峰狀態(tài)，這樣才能更好地推廣愉快教學(xué)，從而提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。（三）增強(qiáng)師生之間感情交流現(xiàn)如今我國教師在教學(xué)過程中一直是以一種高高在上的姿態(tài)進(jìn)行教學(xué)，也由于教師的不茍言笑，導(dǎo)致學(xué)生非常懼怕教師，遇到難懂的問題也不敢向教師提問，使師生關(guān)系惡化，課堂氣氛緊張。因此教師必須擺正自己的心態(tài)，課堂中增強(qiáng)與學(xué)生之間的互動(dòng)和交流，不僅能夠使課堂氣氛愉快，還能夠更好地利于愉快教學(xué)的實(shí)施，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。隨著我國教育事業(yè)的全面改革，傳統(tǒng)模式面臨著巨大沖擊，改革創(chuàng)新已是勢(shì)在必行。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的模式有很多弊端，愉快教學(xué)能夠使小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)方式最大限度上的改變?cè)械谋锥?，以增?qiáng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的愉悅性，這不僅提升了小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的教學(xué)水平還提升了教學(xué)效率。臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心臨床常見抗菌藥物不合理配伍應(yīng)用臨床常見抗菌藥物不抗菌藥物合理的聯(lián)合用藥■發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效;特別是重癥感染和難治性感染。對(duì)混合感染可擴(kuò)大抗菌范圍,擴(kuò)大初始經(jīng)驗(yàn)性治療的覆蓋面,提高治療方案的合理性■減少個(gè)別藥劑量,從而減少毒副反應(yīng)?！鲅舆t或減少耐藥菌的出現(xiàn);這在抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療得到證實(shí)?？咕幬锖侠淼穆?lián)合用藥■1995年rish等分析173篇抗菌治療研究報(bào)含14000余病例、8類抗生素、225種治療方案)發(fā)現(xiàn)青霉素、氨基糖苷類單藥治療導(dǎo)致耐藥其發(fā)生率高于亞胺培南、氨曲南單藥治療和聯(lián)合治療,但在通常細(xì)菌性感染聯(lián)合抗菌治療能否防止和減少耐藥迄今并無肯定意見?！?995年rish等分析173篇抗菌治療研究報(bào)不合理的聯(lián)合用藥增加不良反應(yīng)發(fā)生率■藥物作用拮抗降低療效二重感染耐藥菌株增多浪費(fèi)藥物■給人一種虛偽的安全感,延誤正確治療■最主要的是藥物作用減弱和毒性增加不合理的聯(lián)合用藥就肺部細(xì)菌感染而言,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征■可能合并非典型病原體感染,特別是非典型病原體高感染率地區(qū)的細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎(CAP)存在銅綠假單胞菌感染修正因子(結(jié)構(gòu)性肺病:肺囊性纖維化(CF)、彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB)、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、近期應(yīng)用抗菌藥物超過1周營養(yǎng)不良、免疫抑制)的重癥CAP存在多重耐藥(MDR)危險(xiǎn)因素的晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和來自老年之家或慢性病護(hù)理院轉(zhuǎn)診的健康護(hù)理相關(guān)肺炎(HACP)就肺部細(xì)菌感染而言,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)■確診為非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等)引起的下呼吸道感染(包括慢性化膿型慢性阻塞性肺病急性加重免疫抑制宿主肺炎目前臨床上不論病情輕重和可能的病原菌,動(dòng)輒聯(lián)合用藥,濫用、誤用現(xiàn)象相當(dāng)普遍,需要糾正■確診為非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的不同效應(yīng)傳統(tǒng)習(xí)慣將抗菌藥物分為4類:①繁殖期殺菌劑如β內(nèi)酰胺類;②靜止期殺菌劑以氨基糖苷類為代表;③快速抑菌劑如大環(huán)內(nèi)酯類;④慢效抑菌劑如磺胺藥通常認(rèn)為①+②具有協(xié)同作用,①+③可能拮抗,其他組合則可能是累加作用或者無關(guān)。目前普遍認(rèn)同的聯(lián)合治療是β內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類,據(jù)認(rèn)為是前者作用于細(xì)胞壁使其完整性被破壞,后者更易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位。這種聯(lián)合的協(xié)同作用還取決于藥物的品種或細(xì)菌的種屬,有人認(rèn)為抗銅綠假單胞菌以聯(lián)合妥布霉素為優(yōu)?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的不同效應(yīng)前用于治療G桿菌感染聯(lián)合治療藥物的試管內(nèi)作表1抗G桿菌聯(lián)合抗菌藥物的體外作用藥物聯(lián)合協(xié)同無關(guān)/相加拮抗β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+++碳青霉烯類+氨基糖苷類雙β內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類十喹諾酮類+氨基糖苷類+++取決于特定藥物前用于治療G桿菌感染聯(lián)合治療藥物的試管內(nèi)作過去認(rèn)為雙β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合因?yàn)樽饔冒形幌嗤?青霉素結(jié)合蛋白)會(huì)產(chǎn)生拮抗作用,但現(xiàn)在研究表明不一定都拮抗,也可以有協(xié)同作用,取決于特定的藥物,如哌拉西林或頭孢吡肟聯(lián)合氨曲南便有某些協(xié)同作用,氨曲南取代氨基糖苷類特別適用于老年人和腎功能損害患者。ChinJRespirCritCareMedJuly2005,Vol14,No14過去認(rèn)為雙β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合因?yàn)樽饔冒形幌唷鲩L(zhǎng)期以來有些作者強(qiáng)調(diào)繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑不能聯(lián)合應(yīng)用,這種觀點(diǎn)在國內(nèi)醫(yī)生中似乎更加“根深蒂固”,對(duì)于CAP指南推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療方案常常提出質(zhì)疑■上述藥物聯(lián)合可能產(chǎn)生拮抗的觀點(diǎn)源于1951年Leppe