HP呼氣試驗-簡介詳解課件

幽門螺桿菌（HP）呼氣試驗介紹

內容介紹HP檢測現狀介紹HP檢測臨床意義14C尿素呼氣試驗檢測方法介紹原理與其他方法比較操作方法注意事項Q&AHP（Helicobacterpylori)的發(fā)現1982年WarrenJR與BarryMarshall做了37次培養(yǎng)實驗,人類第一次成功培由胃黏膜培養(yǎng)出HP.并將大量的HP分離的培養(yǎng)菌自己吞服,進行人體實驗.并證實得到急性胃炎.立即服用抗生素后治愈.2005年他們共同獲得諾貝爾醫(yī)學和生理學獎.2005年他們共同獲得諾貝爾醫(yī)學和生理學獎HP檢測現狀感染人群傳播途徑西歐30-50%東歐30-90%美國/加拿大30-40%亞洲30-80%拉丁美洲40-90%非洲50-90%澳大利亞

20%世界范圍內幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率全球胃癌發(fā)病狀況（HP是元兇）美國年輕人胃癌發(fā)病率升高。胃癌是最致命的疾病之一。美國年輕人胃癌發(fā)病率升高。胃癌是最致命的疾病之一，全世界因為罹患胃癌而死亡的人數，每年至少有80萬。在各種癌癥當中，死亡率高居第二。

——/index.php/cutting-edge-technology/technology-science/8292-2010-05-27-13-24-18.html中國的胃癌每年約有17萬人死于胃癌

——/view/44100.htm

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中國的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。全球胃癌發(fā)病狀況（HP是元兇）30歲內年輕人胃癌發(fā)病率30年翻番

——/look,000819,3005491424.html

——2008年12月05日

——

在由衛(wèi)生部和中國抗癌協(xié)會同發(fā)起、上海羅氏制藥有限公司協(xié)辦的2008中國癌癥防治科普宣傳促進計劃“對話希望——關注胃癌治療譜生樂章”專家媒體識會上，記者了解到：每年我國新發(fā)現40萬胃癌患者，占世界發(fā)病人數的42％。我國新發(fā)胃癌患者呈現年輕化趨勢，30歲以下年輕人的比例由上世紀70年代的1.7％躥升至當前的3.3％，翻了一番。中國胃癌發(fā)病率占全球42%——/news/jrzd/20091221/611265.html中國國內HP發(fā)生情況總體發(fā)生率在30%—70%間城市發(fā)生率比農村低35歲以上的發(fā)病率較高小孩復發(fā)率高于成人母子,同胞之間的傳染家庭內人與人是HP最重要傳染途徑可能傳染途徑：胃-口,口-口,糞-口.傳染全球大約有50%的人口感染HP.

這是一種家庭事件嗎?

幼年感染HP,未檢出治療,將終生帶菌感染.HP傳播途徑HP感染情況調查陽性+陽性+78.94%陰性-陽性+20%陽性+陽性+陽性+63.6%陽性+全家+68.8%小孩媽媽爸爸比率HP感染的危險因素經濟狀況差文化程度低居住擁擠衛(wèi)生條件差污染水源或食物暴露于HP感染者腸胃鏡醫(yī)師護士共同居住家人有HP感染者HP檢測的臨床意義與臨床疾病的關系為什么要檢測HP？檢測方法

幽門桿菌感染與腸胃病關系幽門螺桿菌感染急性胃炎慢性表淺性胃炎慢性表淺性胃炎消化性潰瘍慢性萎縮性胃炎淋巴瘤腸化生異生胃癌增加胃粘膜細胞發(fā)生突變的機會使胃抗氧能力降低，DNA易受損幽門螺桿菌感染

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌100%30%28%8%<1%Hp與胃腸道外疾病不明原因缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

Maastricht-3共識胃增生性息肉1b淋巴細胞性胃炎1bMenetrier病5其它Hp相關性胃病幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導致萎縮性胃炎、腸化、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結果。根除幽門螺桿菌可預防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。預防胃癌Maastricht-3共識目前國際上推薦的初始治療方案“檢查—治療”

(歐洲Maastricht2-2000共識）MalfertheinerP,MegraudF,O’MorainC,HunginP,JonesR,AxonAetal.CurrentConceptsinthemanagementofHelicobacterpylolonfection-TheMaastricht2-2000ConsensusReport,AlimentPHarmacolTHer2002;16:167-80

Hp陽性疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

胃MALT淋巴瘤√

早期胃癌術后√

慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛

√

慢性胃炎伴消化不良√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√計劃長期使用NSAID

√胃癌家族史

√不明原因缺鐵性貧血√個人強烈要求治療者√

其他HP相關性胃病

√第三屆全國幽門螺桿菌共識(2007.8江西廬山)

中華醫(yī)學會.中華醫(yī)學雜志2008年第88卷第10期.根除指征我國關于幽門螺桿菌的共識意見的形成第一次：1999年，海南會議，提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”，該共識于2000年發(fā)表第二次：2003年，安徽桐城會議，提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識”，于2004年發(fā)表第三次：2007年，江西廬山，召開的“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議，提出的全國Hp共識意見2003年來，我國對Hp處理中的一些重要問題又有新的認識和新的見解，2000年歐洲Maastricht-2共識報告以及2005年歐洲Maastricht-3共識報告對我國的啟示

幽門螺旋桿菌根除治療指征

（2005年MaastrichtIII共識）消化性潰瘍 胃MALT淋巴瘤計劃長期服用NSAID 功能性消化不良早期胃癌術后萎縮性胃炎

胃癌家族史

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

注：消化性潰瘍：不論活動與否及有無并發(fā)癥

疾病 強烈推薦一般推薦報道的Hp感染相關或根除Hp有益的胃外疾患血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化冠心病雷諾氏癥高脂血癥檢測-根除Hp有益于緩解某些胃外疾病的癥狀胃外消化系疾病

IBD

腸道潰瘍性疾病結腸癌過敏與代謝性疾病蕁麻疹葡萄膜炎糖尿病Hp感染可能引起缺鐵性貧血（IDA）Hp所致IDA可能的發(fā)病機制包括：繼發(fā)于糜爛性胃炎的不明原因的血液丟失；繼發(fā)于慢性胃體胃炎所致高胃酸缺乏引起的鐵吸收降低；由于細菌對鐵攝入和利用增加鐵的消耗。根除Hp可逆轉無癥狀胃炎病人的IDA并提高口服鐵吸收。Hp感染引起特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）一些研究提示：與對照組相比，ITP病人具有高的Hp感染率一篇公布的Hp感染和ITP的資料證實：在一部分病人中，根除治療可以誘導明顯的血小板應答檢測方法各種檢測方法介紹各種方法比較如何檢測幽門螺桿菌?檢測選擇初診臨床檢測環(huán)境檢測必要性技術的敏感性與特異性費效比可獲得性治療后復查高敏感性侵入性試驗依賴內鏡與活檢組織學技術細菌培養(yǎng)/藥敏試驗快速尿素酶試驗(RUT)PCRHp檢測方法分類非侵入性試驗血清學抗體及基因芯片(ELISA與免疫印跡)13C或14C尿素呼氣試驗(UBT)糞便抗原檢測第三次全國幽門螺桿菌共識（2007年廬山）檢測方法對比方法標本需時敏感性特異性快速血清學血清1小時85-9572-85血清學血清1天85-9595UBT呼出氣30分鐘90-9595-98RUT(快速尿素酶）粘膜活檢組織1小時75-9570-98細菌培養(yǎng)粘膜活檢組織2-4天72-92100糞便抗原糞便/分泌物1-3天（ELISA）90-9590-95組織學粘膜活檢組織1天93-9995-99優(yōu)點最佳的內鏡相關檢測方法常見問題（創(chuàng)傷性）試劑pH值不穩(wěn)定觀察時間不夠衍生產品試紙條軟瓊脂快速尿素酶試驗配方:磷酸鹽緩沖液(PBS)1L+尿素(分析純)5-10g+1%酚紅n滴214,133

2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+??????+原理pH值:5.5-6.01min10min1hr24hr檢出率(%)檢出率(%)組織學染色方法HEW-S銀染Giemsa甲苯胺蘭免疫組織化學組織學染色鏡檢檢測抗體的血清學技術血清學(ELISA)IgG,IgA,IgM多抗檢測效果高于單一抗體提示感染史治療后復查時不可靠使用人群需預先標定cut-off值衍生技術免疫印跡血液凝集試劑尿液唾液抗體檢測牙垢Hp抗原檢測?血清學檢測所有用于Hp感染的血液檢測試驗在其廣泛應用前，需經兩種或更多種其他試驗在當地進行有效驗證，血清學試驗的敏感性和特異性至少要達到90%,才可使用。血清學檢測是一種判定Hp感染根除的不合適試驗：

Hp感染成功根除后，抗體滴度一般下降，但其下降幅度和下降率變化很大，且不可預測。在一些Hp感染完全根除的患者中，抗體滴度可能仍會升高一年以上。原理：214,133

2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+??????+檢測儀器:13C:質譜儀/紅外能譜儀14C:液閃計數儀或GM計數尿素呼氣試驗（UBT）13C和14C區(qū)別13C沒放射性，14C有弱放射性。13C質譜儀—進口設備幾十萬，很難維修。13C紅外能譜儀—不精確。需收集大量樣本14C是痕量分析，精確度高。收費：14C=92元。13C=230元深圳市中核海得威公司目前是國內唯一一家能提供13C和14C設備和試劑的廠家。根除HP：丞待解決的問題規(guī)范診斷規(guī)范治療診斷標準推薦非侵入性方法：13C或14C尿素呼氣試驗(UBT)目前全球公認的“金標準”目前國內外推薦的檢測方法Maastricht-2（2000年）共識和Maastricht-3共識（2005年弗羅倫薩會議）--1全國第三屆幽門螺桿菌共識（2007年廬山會議）--2推薦首選：……初診及治療后復診的金標準是UBT

1-胃腸病學2007年第12卷第9期

2-中華醫(yī)學會.中華醫(yī)學雜志2008年第88卷第10期尿素-14C呼氣試驗檢測原理

——正常人胃內沒有尿素酶，不能分解尿素，如果感染HP，則HP能分泌尿素酶，把帶示蹤標記（14C）的尿素分解成NH3和14CO2，收集肺排出的14CO2進行檢測就能判斷是否感染HP.深圳市中核海得威公司14C檢測儀型號HUBT-01(液閃）HUBT-01A（液閃）HUBT-20（插卡）HUBT-20A（插卡）-最新型號，可連接電腦，自動生成數據。呼氣實驗檢測的優(yōu)點反應時間短，成本低無痛苦，對于病人無侵入性的影響無交叉感染使用方便，分析簡單可檢測到現癥感染操作步驟:患者空腹或進食2小時后吃一粒膠囊，靜坐15分鐘，往集氣卡中吹氣1—3分鐘，然后把卡放到儀器上自動檢測，幾分鐘就可打印出結果，自動顯示具體數值并判斷陰陽性。半小時檢查結束。注意事項空腹或吃飯后1-2小時吃藥后15-20分鐘檢測吹氣不要太用力，以免吹破保護膜吹氣時間3分鐘禁忌癥太小的孩子不用（能整個吞服膠囊才行）孕婦和哺乳期婦女不推薦使用（因為目前沒有在孕婦和哺乳期婦女身上做過類似試驗）開單及收費名稱：14C尿素呼氣試驗（14C呼氣）收費：230500014—92元/人次Q&A碳14-尿素呼氣試驗的安全性？呼氣試驗能代替胃鏡嗎？呼氣試驗不能取代胃鏡。胃鏡主要作用是進入胃內，觀察到胃內病灶狀況。而呼氣試驗主要作用用于檢測追蹤HP的治療效果，它只能是提高治療水平，而不是取代。為什么同一樣品幾次檢測值會有變動？放射性衰變的隨機性使得不可能測定真正的放射性含量。通常以一個可接受的誤差范圍進行估計。因此每一次的測量值都具有一定的誤差，不可能完全一樣。兒童可以做此試驗嗎？

可以，但兒童是否需要進行此項檢查，應由醫(yī)生決定。在試驗時，要保證受試兒童能夠吞下完整的膠囊。超過15分鐘再吹氣還有效果嗎？只要在25分鐘內吹氣檢查結果影響不大。碳14-尿素呼氣試驗的安全性許多現有的呼氣試驗都使用碳標記化合物，測試呼氣中的標記C02。標記碳有13C和14C兩種，前者制備和測量較困難，