分娩期婦女護(hù)理

三分娩期婦女護(hù)理1復(fù)習(xí)舊課1、預(yù)產(chǎn)期推算2、四步觸診的目的3、骨盆外測量徑線及正常值4、妊娠期護(hù)理宣教

教學(xué)目標(biāo)Objectives1、記住分娩定義及影響分娩因素2、掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期3、了解LOA分娩機(jī)制4、能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過程5、具有博大的愛心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程重點(diǎn)Emphasis1、分娩定義

2、影響分娩的四大因素

3、產(chǎn)程分期難點(diǎn)Difficultpoint

枕左前位分娩機(jī)制教學(xué)內(nèi)容

1、分娩定義

2、影響分娩因素

3、枕左前位分娩機(jī)制

4、分娩先兆標(biāo)志

5、臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、產(chǎn)程的分期

定義分娩（delivery）妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對稱性和極性縮復(fù)作用產(chǎn)力節(jié)律性臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時(shí)間逐漸延長，間歇時(shí)間逐漸縮短。宮口開全后（10cm），宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1-2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。產(chǎn)力對稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗,間歇時(shí)松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道產(chǎn)道分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為四個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道骨盆入口平面pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm骨產(chǎn)道最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為12．5cm。無產(chǎn)科臨床重要意義。骨產(chǎn)道最小平面

midplaneofpelvis:即是中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11．5cm中骨盆橫徑：10cm。其長短與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道出口平面pelvicoutletplane：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm骨產(chǎn)道出口后矢狀徑：8.5cm軟產(chǎn)道子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至7－10cm軟產(chǎn)道宮頸的變化主要是宮頸管消失和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。軟產(chǎn)道陰道、盆底的變化隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2－4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)。軟產(chǎn)道胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨、兩額骨、兩顳骨及枕骨胎頭囟門：大囟門(前囟門)、小囟門(后囟門)胎兒胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨、兩額骨、兩顳骨及枕骨胎頭囟門：大囟門(前囟門)、小囟門(后囟門)胎兒主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameterBPD9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒頭位時(shí)胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒conjoinedtwins、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。

頭位臀位

橫位胎兒胎兒畸形腦積水

聯(lián)體兒胎兒產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。

產(chǎn)婦的心理分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，即稱為分娩機(jī)制

mechanismoflabor。包括以下動(dòng)作：?銜接engagement?仰伸extention?下降descent?復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation?俯屈flexion?胎兒娩出?內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotationLOA分娩機(jī)制銜接engagement：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接。下降descent

：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過程。LOA分娩機(jī)制俯屈descent：胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm)完成俯屈動(dòng)作。11.3CM9.5cmLOA分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation：胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時(shí)胎頭逆時(shí)針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。LOA分娩機(jī)制仰伸extention：胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。LOA分娩機(jī)制復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation

：胎頭娩出后，胎頭順時(shí)針（或向外）旋轉(zhuǎn)45°即復(fù)位。并繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45°，使雙肩徑與出口前后徑一致，即外旋轉(zhuǎn)。保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。LOA分娩機(jī)制胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，下壓胎頭，使前肩在恥骨弓下先娩出，然后上托胎頭，使后肩從會(huì)陰前緣娩出，隨即胎兒肢體順勢娩出。LOA分娩機(jī)制分娩先兆：假陣縮孕婦輕松感見紅show：是分娩即將開始的可靠征象。此時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時(shí)為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等。分娩先兆臨產(chǎn)inlabor

診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosis規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開大胎先露下降臨產(chǎn)診斷總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)程分期小結(jié)Summarize:

分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程。這一過程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一系列動(dòng)作，即分娩機(jī)制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動(dòng)作。臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個(gè)產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施下次介紹。正常分娩婦女護(hù)理一、名詞解釋分娩產(chǎn)力過期產(chǎn)分娩機(jī)制縮復(fù)作用二、填空題１、決定分娩的因素有_______________＿＿。２、軟產(chǎn)道由_______________所組成。３、分娩先兆征象有______________。４、骨盆四個(gè)平面為_________________其中與分娩關(guān)系最為密切的是________。練習(xí)三、A型題⒈有關(guān)產(chǎn)力錯(cuò)誤的是

A、包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力

B、子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴(kuò)張

C、子宮收縮力貫穿于分娩全過程

D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是由肛提肌收縮完成的練習(xí)⒉有關(guān)分娩機(jī)制正確的是

A、正常情況下胎頭以面先露入盆

B、下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程

C、銜接是顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘水平

D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程始完成練習(xí)⒊分娩最可靠的先兆征象

A、陰道排出血性分泌物

B、不規(guī)律的子宮收縮

C、宮底下降

D、宮頸口擴(kuò)張⒋關(guān)于分娩分期，錯(cuò)誤的是

A、總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出止

B、第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出

C、第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16hD、第三產(chǎn)程