SARS還會卷土重來嗎談有關(guān)SARS的常識問題

SARS還會“卷土重來嗎”？談有關(guān)SARS的常識問題2003.11一、 SARS還會“卷土重來嗎”？幾乎所有中國人都有可能提出這個問題，也的確有很多人問我這個問題?；卮疬@個問題并不是一件容易的事，牽涉到科學(xué)和其他問題。我首先要告訴大家，用“卷土重來”這個詞并不十分恰當(dāng)，他給人恐怖感，并夸大了今后SARS可能再度出現(xiàn)的嚴(yán)重程度。用科學(xué)的頭腦去思維，用傳染病學(xué)的一般規(guī)律去判斷，今冬明春SARS還將出現(xiàn)，但是有一點可以肯定，其影響范圍和對人類健康的威脅，以及對社會經(jīng)濟(jì)活動、政治活動等的影響絕對不應(yīng)該超過去冬今春，即使有發(fā)病，也不會造成流行，發(fā)病人數(shù)不可能很多，可能只是在局部地區(qū)散發(fā)，否則，我們豈不是要否定我國政府、廣大人民群眾和廣大醫(yī)務(wù)工作者共同創(chuàng)造的、被事實證明是正確的、卓有成效的和成功的防治經(jīng)驗？二、 SARS不可能來無影去無蹤傳染病的“一貫行為”應(yīng)該是來去有蹤有影?，F(xiàn)在的問題是，病毒究竟到哪里去了？關(guān)于果子貍是不是病毒來源等問題爭論很多。我的個人觀點是，變異的冠狀病毒很有可能存在于某種保存病毒的動物中。比如，乙型腦炎病毒就存在于豬體內(nèi)，可以在豬之間傳播，夏季時蚊子作為媒介，把豬體內(nèi)的病毒傳播給人。究竟何種動物保存冠狀病毒需要給科學(xué)家以一定的時間去研究和發(fā)現(xiàn)。還有一種現(xiàn)象，有些病原體（包括細(xì)菌和病毒等）可以正常地寄生在人體的各個部位，比如人的咽喉部，但是SARS冠狀病毒不太可能“正常寄生”，因為它的毒力很強(qiáng)，它不可能非要等到寒冷的季節(jié)才攻擊被寄生者，何況即使是在夏季，人也有可能生活在20°C左右的環(huán)境中，比如當(dāng)空調(diào)器的溫度很低時。但迄今除了新加坡的一例實驗室感染病例外，今年夏季沒有新發(fā)病例。三、 保持頭腦清醒，SARS沒有那么可怕請大家先看一個表格。2003年7月10日SARS統(tǒng)計數(shù)據(jù)確診病例死亡病例治愈病例治愈率（%）世界各地8437812744988.29中國內(nèi)地5327348494192.75中國臺灣6718450675.41中國香港1755298143181.54注：上表統(tǒng)計數(shù)據(jù)的截止時間為2003年7月10日我們根據(jù)表上的數(shù)據(jù)再根據(jù)最近得到的數(shù)據(jù)做一次組合：中國內(nèi)地有13億人口，SARS患者5327例（5327/13億），發(fā)病率為千萬分之五點三！最后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，SARS的病死率低于5%。作為一種傳染病，其發(fā)病率和病死率如此低，我們何足為懼？殊不知我國每年新增慢性乙型肝炎病人就多達(dá)900萬！大家可能知道一些歷史上有關(guān)傳染病發(fā)病率和病死率的一些令人恐怖的數(shù)據(jù)和情況，大家也可能從其他科普讀物上了解到許多非感染性疾病的發(fā)病和預(yù)后的情況，比如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，如此我相信你們不應(yīng)該對SARS再有過多的恐懼。四、SARS冠狀病毒存活的時間和條件請大家注意醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果和醫(yī)學(xué)實際之間的差距。SARS冠狀病毒可以在物體表面存活4?5天似乎已經(jīng)成為共識，但是我們不能直接理解為存在于物體表面的病毒在5天內(nèi)有傳染性。道理非常簡單：科學(xué)家在研究病毒生存能力的時候，在不同時間內(nèi)把物體表面的病毒“搬回”到適合病毒生長的一種細(xì)胞中，并給以很好的營養(yǎng)物質(zhì)，于是瀕于死亡的病毒一旦進(jìn)入足以救它性命的生長環(huán)境中，絕大多數(shù)病毒也就活過來了，可是如果把這些病毒同樣“搬到”人體內(nèi)，情況就完全不一樣了。人體是有天然的抗病能力的，如果病毒量很多，毒力很強(qiáng)，或者自身免疫力低下，那當(dāng)然有可能抵當(dāng)不住。但是在體外（物體表面）挨餓、光照（紫外線）了很長時間的病毒攻擊力已經(jīng)喪失很多，致病力可能就沒有了?？梢孕蜗蠡嘏e一個例子：兩軍作戰(zhàn)，一名重傷員被送到自己戰(zhàn)友的隊伍里，軍醫(yī)們立即實施搶救，他可能獲得了新生；如果落入敵方陣營，作為一個奄奄一息的俘虜恐怕沒有那么好的“待遇”，最終難免一死。這個例子是否可以說明一點問題呢。在此我提議對待純科學(xué)研究的一些結(jié)果，也要學(xué)會分析。五、 SARS是可以預(yù)防的在談這個話題之前先要談?wù)凷ARS冠狀病毒的傳播途徑。首先，SARS一定是一種呼吸道傳染病，它的主要傳播途徑是在呼吸道，雖然有人認(rèn)為眼睛的球結(jié)膜可以染毒，但通過這個途徑一般是醫(yī)務(wù)人員在搶救病人過程中防護(hù)不到位造成的。至于經(jīng)皮膚和消化道傳播的證據(jù)不足，蚊蟲叮咬傳播更是無稽之談。其次，既然是呼吸道傳播，還要強(qiáng)調(diào)一定是近距離飛沫傳播。請注意這里有兩層含義：第一，近距離。鐘南山院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)1.5米至2米的危險距離。我們在小湯山醫(yī)院工作時，也反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在沒有戴口罩的情況下接觸要保持這個距離。為什么是這個距離呢，道理很簡單，在這個距離以內(nèi)，病人的飛沫很容易“飛”到接觸者，并被吸入，但是病人的飛沫一旦進(jìn)入空氣，尤其是超過2米的距離，就會馬上被分散，或者說被稀釋，病毒的濃度很低，不足以構(gòu)成感；第二，不通過空氣傳播。有事實為依據(jù)：我們有許多醫(yī)院的SARS病房就在我們工作人員附近；小湯山醫(yī)院工作人員居住的地方距離SARS病區(qū)僅80米。680名病人在病區(qū)里住著，病區(qū)的上空及其四周的病毒肯定不少吧，但是我們的醫(yī)務(wù)人員的確是安全的，小湯山醫(yī)院1383名官兵沒有一人感染。六、 正確地戴口罩和通風(fēng)透氣是預(yù)防SARS的可靠方法我們了解SARS病毒的傳播途徑，那么我們自然就知道如何去預(yù)防。最佳的預(yù)防措施就是正確地戴口罩。一定要強(qiáng)調(diào)正確，怎樣才算正確？這在醫(yī)務(wù)人員和一般預(yù)防是有區(qū)別的。醫(yī)務(wù)人員戴的是3層口罩，是否過度不在此討論。作為一般防護(hù)，要強(qiáng)調(diào)到位，告訴大家?guī)讉€不要：不要把鼻孔露在口罩外，否則等于沒戴；不要用手反復(fù)拉扯、搓揉口罩，這樣容易把口罩表面可能攜帶的病毒“揉”進(jìn)去，失去戴口罩的意義；不要戴單層的纖維口罩，那種口罩太單薄，沒有過濾或阻擋病毒的作用，一定要戴16層以上的面紗口罩，或N95口罩。但是與SARS直接地近距離接觸是最危險的，正確地戴口罩就顯得尤為重要，尤其是醫(yī)務(wù)工作者。既然我已經(jīng)告訴大家空氣不會傳播病毒，那么當(dāng)你在室外非公共場所，比如走在大街上就大可不必戴口罩了，除非你是為了對付環(huán)境污染。去年上海只有8例SARS病人，而且都收住在醫(yī)院里，但是在大街上半數(shù)以上的人戴著口罩，成為2003年上半年度的一道獨特的風(fēng)景線，希望今年不再出現(xiàn)。但是，一旦發(fā)生SARS流行，大家如果去公共場所，我倒是不反對戴口罩，但正如前面所說的，要正確。通風(fēng)透氣是目前預(yù)防SARS的最有效的方法之一。過去的實踐表明，那些沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染的醫(yī)院，他們除了做好了呼吸道預(yù)防之外，最重要的一條經(jīng)驗就是打開所有門窗，讓空氣流動起來。這樣就可以最大限度地減少室內(nèi)可能存在的病毒的濃度。七、 藥物預(yù)防SARS有效嗎？至于說吃藥有沒有預(yù)防作用，目前沒有定論，但是人人都吃藥肯定是一種缺乏理性的過度防護(hù)的表現(xiàn)。順便說一句，現(xiàn)在人人都要求注射流感疫苗也是一種過激行為。據(jù)說理由是通過減少流感的發(fā)生，以便于降低確定SARS病人的工作難度，我們能用荒謬來形容這種做法嗎？鑒于SARS在老年人，尤其是有其他慢性病的老年人不僅患SARS的幾率高，而且一旦發(fā)病后病死率也比較高，所以老年人和有基礎(chǔ)疾病的人在SARS流行時，盡量少外出，少去醫(yī)院，更不要去探望SARS病人。最有效的預(yù)防措施是SARS病毒疫苗。但疫苗的研制、開發(fā)還有待時日。前一段時間醫(yī)學(xué)界曾一度過于急躁，個別科學(xué)家偏離實際說了一些過頭話，媒體也有不當(dāng)之處。針對一個全新的感染病，在對病原體還沒有十分確切的了解之前，設(shè)想很快出現(xiàn)可以用于預(yù)防的疫苗是不現(xiàn)實的。大家可以期待著，也許2年、3年，也許要更長的時間。我說的是也許，因為這很難預(yù)測。八、 SARS是可治的早先，由于醫(yī)務(wù)人員對突如其來的SARS一無所知，在診斷方面、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)和治療方面都走了不少彎路，醫(yī)務(wù)人員也因此受到重創(chuàng)。廣大醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過去冬今春的戰(zhàn)斗洗禮，經(jīng)過與SARS病毒的零距離較量，我們已經(jīng)不再是茫然無知。醫(yī)學(xué)界在治療SARS方面已經(jīng)積累和掌握了一套行之有效的方案，尤其是在今年SARS流行的后期，救治成功率明顯提高就能說明問題。當(dāng)然，我們迄今對SARS還知之甚少，但我們除了已經(jīng)掌握了一套可行的治療方案之外，我們還獲得了了一些在治療方面帶有規(guī)律性的經(jīng)驗。比如，老年病人，有基礎(chǔ)疾病，尤其是各種慢性疾病的人，疾病發(fā)展勢頭過快的人，治療中出現(xiàn)多種并發(fā)癥或多個器官損害的人等等，往往預(yù)后不好，醫(yī)務(wù)人員會倍加注意，積極應(yīng)對。相信，隨著對SARS的流行病學(xué)規(guī)律、病原學(xué)、病理機(jī)制、預(yù)后的影響因素、新藥的開發(fā)等研究工作的不斷深入，SARS將在比較短的時間內(nèi)被征服。九、正確地表述SARS很有必要大家可能注意到，在我的文章自始至終沒有讀到“非典”這兩個字。為什么？因為，把SARS用“非典”來描述是錯誤的！“非典”，是“非典型性肺炎”的簡稱。而非典型性肺炎是一群古老的疾病?！胺堑湫汀笔窍鄬τ凇暗湫汀倍缘?。在我們對非典型性肺炎認(rèn)識不足的時候，醫(yī)學(xué)上早就與“典型的”肺炎打了多年交道，這就是“大葉性肺炎”，又稱“肺炎球菌性肺炎”。這個病屬于細(xì)菌感染，雖然目前也出現(xiàn)了耐藥菌株，但總的來說治療的難度不大。后來，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，有不少臨床上表現(xiàn)有肺炎的癥狀，但肺部的X線表現(xiàn)不同，常規(guī)的青霉素治療無效。經(jīng)過不斷研究才知道，這些不典型的肺炎可以由軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體和多種病毒引起，醫(yī)學(xué)上把這些有別于肺炎球菌性肺炎、由多種病原體感染引起的、以肺部病變?yōu)橹鞯姆窝捉y(tǒng)稱為“非典型性肺炎”。按照上述定義，SARS當(dāng)然也可以歸類于“非典型性肺炎”，但是，一方面SARS的臨床表現(xiàn)有很多特殊性，另一方面它有很強(qiáng)的傳染性，所以我國把SARS稱為“傳染性非典型性肺炎”。世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥”（SevereAcuteRespiratorySyndrome,取四個英文字的第一個字母，即SARS）?？墒?，我們的許多政府文件（官員）、報刊雜志（記者），只圖省事，無論是在文字性的材料上，還是在口頭上離不開“非典”、“抗非”，這是錯誤的，需要糾正。當(dāng)然，國內(nèi)外學(xué)者對5ARS”這個名稱也有爭議，但是至少在現(xiàn)階段我們還是應(yīng)該用公認(rèn)的、統(tǒng)一的名稱為宜，以免貽笑大方。十、SARS病人康復(fù)期的一般問題不少SARS病人康復(fù)后有許多擔(dān)憂，比如還有沒有傳染性了？肺的損害會不會繼續(xù)？有沒有可能復(fù)發(fā)？等等。在這里我可以明確回答幾點：第一，凡是康復(fù)出院的病人肯定是沒有傳染性的，因為所有SARS病人的出院都是經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)的，就說小湯山醫(yī)院，科室主任對病人是否可以出院沒有最終決定權(quán)，必須經(jīng)過專家組成員確認(rèn)。從科學(xué)上講，大多數(shù)病人住院時間都在近30天，到了這個時間病人體內(nèi)已經(jīng)沒有病毒，也不排毒。第二，SARS病人患病后的確會出現(xiàn)部分肺纖維化，但是迄今的研究沒有發(fā)現(xiàn)，這種纖維化的過程不是進(jìn)展性，也就是說康復(fù)后，纖維化就隨著停止了。已經(jīng)有報道，有些病人在住院期間肺功能很差，但出院之后，肺功能逐步改善，并已經(jīng)達(dá)到病前的水平。我最近多次見過我的一位曾經(jīng)因為搶救病人而患SARS的同學(xué)，目前完全正常，沒有任何呼吸系統(tǒng)的障礙。第三，關(guān)于復(fù)發(fā)的問題。這是一個很嚴(yán)肅的科學(xué)問題。大家知道，SARS是一種急性傳染病，一旦治愈不存在復(fù)發(fā)的問題。但是，由于冠狀病毒有比較高的變異率，所以即使是得過SARS，也有可能在被變異了的冠狀病毒再感染。另外，SARS病人恢復(fù)后體內(nèi)產(chǎn)生的保護(hù)性抗體也有一個時效的問題，也就是說，抗體可能會在一定時間內(nèi)逐漸消失，如此，患第二次SARS的可能性也就存在了。當(dāng)然，畢竟SARS的發(fā)病人數(shù)比較少，我國各級政府對SARS的防控管理很嚴(yán)，措施到位，今后大流行的可能性很小，大家大可不必為此憂慮。十一、SARS病人康復(fù)后的心理障礙問題在小湯山醫(yī)院我曾多次接到康復(fù)出院病人的咨詢電話，絕大多數(shù)病人的問題都屬于心理障礙的問題。我在此僅舉兩例：關(guān)于SARS病人“康復(fù)心理治療”的問題。舉兩個典型的例子：例1，女性，教師，出院兩周后，主訴每天發(fā)熱難熬，沒有其他任何癥狀，自己多次測量體溫，均為正常，去一家綜合型大醫(yī)院復(fù)查過，驗了血，拍了胸部X線片，沒有任何異常，醫(yī)生告訴她沒病，回家吧！可是回家后還是自覺發(fā)熱。我詳細(xì)詢問了得病、住院和出院后的有關(guān)情況。這個病人患病期間曾高熱10天不退，出院前一周還一度有過低熱，但后來恢復(fù)正常，出院時她仍向醫(yī)生主訴發(fā)熱，醫(yī)生告訴她體溫正常，沒事。但在她的感覺里，“熱”，一直存在著。根據(jù)以上情況我判斷顯然是心理因素在起作用。我把SARS這個疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)問題向她作了詳細(xì)介紹，并明確指出發(fā)熱必須有測量的體溫結(jié)果為依據(jù)，開導(dǎo)她不要總是陷于疾病的陰影中不能自拔，有必要的話可以去看看中醫(yī)，用中藥調(diào)理一段時間。和她通話的時間持續(xù)了半個小時以上。后來她告訴沒有去看中醫(yī)，但已經(jīng)不再有明顯的發(fā)熱感覺了。例2,男性，大一學(xué)生，出院一周，主訴胸悶，每天都有，沒有其他癥狀，沒有去醫(yī)院復(fù)查。其實他除了偶有胸悶的感覺外，其他一切均好，睡眠、食欲都佳，沒有氣急的癥狀，每天還要打球，而且比較劇烈，但運動過程中沒有氣急和胸悶的感覺。胸悶往往發(fā)生在坐著和無聊的時候，如果有精彩的電視節(jié)目，不再有胸悶。這是一種典型的神經(jīng)官能癥，但對他本人來講這種感覺的確存在。我掌握了這個情況之后，耐心細(xì)致地把“神經(jīng)官能癥”這個醫(yī)學(xué)名詞的概念解釋給他聽，并就他本人的情況作了分析，囑咐他要學(xué)會轉(zhuǎn)移思想，不要再把注意力放在肺臟上。他聽了之后表示完全理解。十二、SARS的研究進(jìn)展SARS是全世界科學(xué)家共同關(guān)心的一個問題，因此，很多基礎(chǔ)試驗室和臨床科學(xué)家都投入了很多精力研究SARS的許多未知課題。關(guān)于病毒的生物學(xué)特性等問題比較專業(yè)化，不在此多談。目前人們最關(guān)心的莫過于病毒的來源和預(yù)防的問題。前面和大家談到過SARS不可能說來就來，說走就走。根據(jù)SARS一系列表現(xiàn)規(guī)律大多數(shù)科學(xué)家認(rèn)