慢性胃炎診療方案課件

胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、概念二、診斷三、中醫(yī)治療方案四、療效評價

一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱、飲食失調(diào)、陰陽、氣血不足、氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適應(yīng)于慢性胃炎主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛?！我Y狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見，”(中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海)。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(1)內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥和中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣．推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥；化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪健中湯合理中揚加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。6．胄陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。(二)針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

(三)其他療法根據(jù)病情需要，可選廚穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。

(四)護理根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等

三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀(胃脘痛及痞滿)的記錄與評價。按癥狀改善百分率=(治療前總積分—治療后總積分)／治療前總積分×100％，計算主要癥狀改善百分率。2．證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(治療前積分—治療后積分)／治療前積分×100％。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95％。顯效：癥狀、體征明顯改善，70％≤療效指數(shù)<95％。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30％≤療效指數(shù)<70％。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%3．內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度．(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。(3)有效：胃粘膜病變積分減少l級。(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重

(3)有效：胃粘膜病理積分減少1級。(4)無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5．量表評價標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進行直接比較判定。(二)評價方法1．入院時的診斷與評價：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評價標(biāo)準(zhǔn)的各項