我院2014年細菌耐藥情況匯總分析及用藥建議課件

我院2014年細菌耐藥情況匯總分析及用藥建議.主要內(nèi)容藥敏執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及試驗藥物分組耐藥水平與抗菌藥物的選用及管理2014年我院細菌檢出情況常見病原菌耐藥情況（與2013年比較）細菌耐藥率變化較大的情況預(yù)警與選用藥建議執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及試驗藥物分組的意義CLSI2014年《抗微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》（M100-S24）A組為首選試驗，常規(guī)報告的藥物組；B組為首選試驗，當(dāng)A組藥物耐藥時選擇性報告的藥物組；C組為補充試驗，選擇性報告組；U組(“泌尿道”)為某些僅用于或首選治療泌尿道感染，其他感染部位不常規(guī)報告的藥物；O組(“其他”)包含對細菌組有臨床適應(yīng)癥，但一般不作為常規(guī)測試與報告的藥物。

耐藥水平與抗菌藥物的選用及管理

按衛(wèi)生部38號文提出的耐藥率分級及處理意見，對主要目標(biāo)菌耐藥率<30%的藥物，可用作該菌感染的經(jīng)驗性治療；30%-40%之間，可經(jīng)驗用藥，但應(yīng)密切注意其耐藥趨勢；40%～50%之間，慎重經(jīng)驗用藥；50%～75%之間，應(yīng)參照個體藥敏試驗結(jié)果選用；>75%應(yīng)暫停用。衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號耐藥水平分級（對主要目標(biāo)菌耐藥率）抗菌藥物近期使用與管理的建議≤30%可經(jīng)驗性選用*30%-40%可經(jīng)驗性選用，但為耐藥監(jiān)測的重點，監(jiān)測其耐藥趨勢40%-50%需慎重經(jīng)驗用藥50%-75%參照藥敏試驗結(jié)果選用>75%暫停該類抗菌藥物對目標(biāo)細菌的臨床應(yīng)用*按照相關(guān)的指南等，獲知或判斷某一感染性疾病最可能的病原菌，從而選用對病原菌耐藥率較低的抗菌藥物。常見病原菌耐藥情況

（與2013年比較）

說明雖然復(fù)方新諾明對MRSA的耐藥率<30％，而且對葡萄球菌屬是屬于A組藥物，但據(jù)相關(guān)的指南，該藥有推薦用于膿腫、皮膚軟組織MRSA感染、有炎癥的糖尿病足初始經(jīng)驗治療及某些MRSA感染的骨髓炎等,但MRSA肺炎未見有推薦該藥治療，主要以萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺靜脈用藥治療。（三）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）耐藥情況說明

因利福平單用易致耐藥，應(yīng)注意不能單一應(yīng)用；MRCNS對阿米卡星敏感，表示其可與其他的敏感藥物聯(lián)合進行治療。（四）甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）耐藥情況說明對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感，故也可選用多西環(huán)素和米諾環(huán)素治療；對苯唑西林敏感，也可選用對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類（如：氯唑西林）、青霉素類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、抗葡萄球菌的頭孢菌素類（如一、二代頭孢）；對青霉素耐藥，青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類（如單方的阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、美洛西林）則也不宜選用。（五）糞腸球菌耐藥情況（六）屎腸球菌耐藥情況

說明屎腸球菌對氨芐西林耐藥，可預(yù)測對酰胺基青霉素（哌拉西林）和脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林）也耐藥。（八）β-溶血鏈球菌耐藥情況

（九）大腸埃希菌耐藥情況

（十）肺炎克雷伯氏菌耐藥情況（十一）鮑曼氏不動桿菌耐藥情況（十三）嗜麥芽假單胞菌耐藥情況（十四）變形桿菌耐藥情況細菌耐藥率變化較大的情況

與2013年相比，2014年大多數(shù)細菌的耐藥情況相近，但也有一些細菌耐藥率變化較大。按衛(wèi)生部38號文所定30%、40%、50%、75%耐藥率分級，有一些細菌針對某些藥物的耐藥率升或降了一個級別（或以上），詳見表1、表2。（注：在此只列出藥敏結(jié)果中我院現(xiàn)有的抗菌藥物品種）表1耐藥率變化較大的細菌及變化情況（G+球菌）MRSAMRCNS屎腸球菌肺炎鏈球菌β-溶血鏈球菌環(huán)丙沙星69.7→79.2利福平51.7→40.469.6→93.8紅霉素87.9→69.0克林霉素70.4→77.644.3→38.674.0→86.452.6→36.4四環(huán)素48.8→58.5表2耐藥率變化較大的細菌及變化情況（G-桿菌）

預(yù)警與選用藥建議

對某些目標(biāo)細菌感染需暫停使用的抗菌藥物不作停藥的說明青霉素、阿莫西林對主要的目標(biāo)菌——溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等仍具較高的活性，可用于主要由這些菌引起的社區(qū)獲得性肺炎、急性細菌性咽炎及扁桃體炎的治療。大環(huán)內(nèi)酯類對主要的目標(biāo)菌——支原體、衣原體具獨特活性，仍是用于這類病源感染的首選。頭孢唑林對主要目標(biāo)菌——甲氧西林敏感的葡萄球菌等G+球菌仍有較高的活性，仍可用于該類菌感染的防治。利福平對主要目標(biāo)菌——結(jié)核桿菌的感染治療仍是首選藥物。對目標(biāo)菌可經(jīng)驗使用的抗菌藥物（G+球菌）目標(biāo)菌可經(jīng)驗使用抗菌藥物MRSA替考拉寧、萬古霉素、利萘唑胺、復(fù)方新諾明MRCNS替考拉寧、萬古霉素、利萘唑胺、利福平、阿米卡星、四環(huán)素*、克林霉素*

MSSA頭孢西丁、苯唑西林、替考拉寧、萬古霉素、利萘唑胺、利福平、復(fù)方新諾明、克林霉素、四環(huán)素MSCNS頭孢西丁、苯唑西林、替考拉寧、萬古霉素、利萘唑胺、利福平、復(fù)方新諾明、克林霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素

糞腸球菌替考拉寧,萬古霉素,利萘唑胺，氨芐青霉素，青霉素屎腸球菌替考拉寧、萬古霉素、利萘唑胺肺炎鏈球菌青霉素，萬古霉素，利萘唑胺、左氧氟沙星

β-溶血鏈球菌青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、萬古霉素、左氧氟沙星、克林霉素*

*耐藥率在30%-40%之間，可經(jīng)驗用藥，但應(yīng)密切注意其耐藥趨勢。對目標(biāo)菌可經(jīng)驗使用的抗菌藥物（G-桿菌）目標(biāo)菌可經(jīng)驗使用抗菌藥物大腸埃希氏菌

阿莫西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟*、氨曲南*、氨芐西林/舒巴坦*、慶大霉素*、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、米諾環(huán)素

肺炎克雷白氏菌

阿莫西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星*、氨曲南*、頭孢噻肟*

銅綠假單胞菌

哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林*、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶*、頭孢吡肟*、亞胺培南*、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素

嗜麥芽假單胞菌左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、復(fù)方磺胺、米諾環(huán)素、氯霉素變形桿菌阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦*、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴唑、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、頭孢呋辛*、頭孢噻肟*、頭孢哌酮*、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南*耐藥率在30%-40%之間，可經(jīng)驗用藥，但應(yīng)密切注意其耐藥趨勢。

鮑曼不動桿菌耐藥雖有呈下降趨勢，但對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率高于75%，仍需注意參照相關(guān)的指南及共識等進行規(guī)范治療

銅綠假單胞菌（PA）耐藥情況及治療注意問題銅綠假單胞菌對大多數(shù)常用抗菌藥物仍敏感，耐藥率大多<30%，但鑒于患者體內(nèi)情況與體外試驗可能存在差異，如一些反復(fù)感染病人，可由于生物被膜的形成,使游離菌致死的抗生素劑量往往對生物被膜中的細菌無效。亞胺培南西司他丁的耐藥率升高并已超過30%，應(yīng)予重視，嚴(yán)格把握亞胺培南的使用指征，遏制耐藥的產(chǎn)生。耐甲氧西林葡萄球菌感染及萬古霉素治療注意問題《萬古霉素臨床應(yīng)中國專家共識》《萬古霉素臨床應(yīng)用劑量中國專家共識》《甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識》

血藥谷濃度應(yīng)控制在10-20ml/L,至少在10ml/L以上。重視屎腸球菌對萬古霉素和替考拉寧耐藥率

的上升趨勢2014年與2013年同是檢出4株的VRE，但由于2014年度檢出的屎腸球菌總株數(shù)較2013年的少，所以耐藥率為6.2%，高于2013年的4.9%。

頭孢菌素對常見G+球菌的敏感性和清潔手術(shù)

預(yù)防用藥選擇

甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）因?qū)Ρ竭蛭髁置舾?，所以抗葡萄球菌的頭孢類抗菌藥（如一、二代頭孢）對這兩類菌仍然是有效的，清潔手術(shù)最可能的感染菌主要是這兩類G+球菌，故選用對G+球菌作用最強的一代頭孢預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)的感染是有效的。葡萄球菌對青霉素的耐藥率＞90%，對由葡萄球菌引起的感染應(yīng)無效，不宜作Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥。某些感染性疾病抗菌藥的選用急性細菌性咽炎及扁桃體炎，β-溶血鏈球菌為主要病原，青霉素對該菌耐藥率為零，呈高度的敏感性，臨床上仍可首選青霉素用于該病的治療。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原菌為肺炎鏈球菌（約占2/3），2014年肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為9.4%，高于既往（0%）,但仍有很好的敏感性，對門診的CAP病人可首選青霉素（或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類）用于該病的治療，但應(yīng)注意給藥的劑量和間隔，按照《M100-S24》,藥敏示敏感時，肺炎鏈球菌引起的非腦膜炎感染的治療，要求腎功能正常成年人每4h靜脈給藥至少200萬單位(每天1200萬單位)。選用敏感藥物治療應(yīng)注意適宜的劑量根據(jù)《M100-S24》，對目標(biāo)菌