兒童鼻-鼻竇炎的診斷及鑒別課件

兒童鼻-鼻竇炎的診斷及鑒別診斷耳鼻咽喉科張杰2006.9.26鼻-鼻竇的解剖鼻竇的定義鼻竇為鼻腔周圍顱面骨內(nèi)含氣的不規(guī)則的空腔。按其所在的顱面骨命名4對鼻竇并分為兩組，前組：上頜竇、額竇、前組篩竇，后組：后組篩竇、蝶竇鼻竇的發(fā)育1上頜竇發(fā)育出生時上頜竇底位于鼻腔底水平2歲時上頜竇外側(cè)壁可擴張至眶下孔7歲時竇底與鼻腔底在同一平面14歲時竇底低于鼻腔底幼兒時期，上頜竇孔相對較大，感染易累及上頜竇；6歲以上小兒竇腔發(fā)育最快，竇孔位置在竇腔以上，不利引流，容易引發(fā)感染鼻竇的發(fā)育2篩竇的發(fā)育出生時已存在篩泡逐漸發(fā)育少者3~4個，多者13~14個15~18時后發(fā)育才完全篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開口狹小，感染時，可致通氣引流不暢，引發(fā)篩竇炎篩竇與眼眶和顱內(nèi)間的血管有密切關(guān)系，篩竇炎常引起眼眶和顱內(nèi)的并發(fā)癥鼻竇的發(fā)育3額竇的發(fā)育出生時不存在生后6~12月時只有3.5×2×2cm32歲后向額骨內(nèi)發(fā)育6歲時上界于鼻根上3~5cm6歲后額竇發(fā)育較快，X線片已能顯現(xiàn)10~11歲已有一定的竇腔，初步具有臨床意義鼻-鼻竇炎定義鼻腔-鼻竇黏膜的延續(xù)鼻-鼻竇的一體性、一致性病因?qū)W2慢性鼻-鼻竇炎的病因由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來阻塞性病因，如腺樣體肥大妨礙鼻-鼻竇黏膜纖毛運動變態(tài)反應(yīng)影響下呼吸道炎癥胃食管返流外傷及異物因素全身慢性因素病理變化2慢性鼻竇炎的致病菌多為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌黏膜內(nèi)淋巴細胞、漿細胞浸潤上皮纖毛脫落柱狀上皮化生成纖維細胞增多和纖維結(jié)締組織間水腫黏膜增厚呈息肉樣變臨床表現(xiàn)1急性鼻竇炎癥狀鼻塞涕多，粘涕、膿涕伴發(fā)全身癥狀鼻后滴漏頭痛臨床表現(xiàn)2慢性鼻竇炎癥狀鼻塞流膿涕鼻后滴漏嗅覺減退或消失頭痛可有可無，多為鈍痛咽部癥狀咽鼓管阻塞繼發(fā)耳鳴或聽力下降全身癥狀：乏力、惡心嘔吐、記憶力下降頭痛規(guī)律上頜竇炎晨起不痛，上午輕，午后加重站立和久坐時加重，側(cè)臥患側(cè)居上時減輕額竇炎晨起后逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時漸輕，夜晚完全消散輔助檢查透照法纖維鼻咽鏡X片（柯瓦氏位）CT掃描——金標準鼻內(nèi)窺鏡慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期

及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準（1997年11月修訂·海口）中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編委會慢性鼻竇炎的分期依據(jù)病史、內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎

（保守治療無效)1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎Ⅲ型全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質(zhì)增生急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷各個鼻竇急性炎癥的鑒別診斷鑒別診斷眶上神經(jīng)炎