急性心肌梗死心電圖新理念課件

急性心肌梗死心電圖新進(jìn)展欽州市第一人民醫(yī)院1急性心肌梗死心電圖新進(jìn)展欽州市第一人民醫(yī)院1

急性心肌梗死診斷新標(biāo)準(zhǔn)心電圖解讀

缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

高危心肌梗死心電圖表現(xiàn)主要內(nèi)容2主要內(nèi)容22012年全球急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)

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[1/5]診斷標(biāo)準(zhǔn)1、缺血癥狀2、新出現(xiàn)ST-T或LBBB3、新出現(xiàn)病理性Q波4、影像:新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常5、冠造或尸檢證實(shí)冠脈血栓

缺血:癥狀/新ST-T/新LBBB

缺血（1/4） 癥狀/新ECG/冠造符合并發(fā)癥/影像新1、[1]

標(biāo)記物>上限2、突發(fā)心臟死亡3、(PCI術(shù))標(biāo)記物↑ 術(shù)前正常,術(shù)后>5倍

術(shù)前↑穩(wěn)定下降,術(shù)后↑>20%4、(支架后)標(biāo)記物>上限+

冠造/尸檢證實(shí)支架內(nèi)血栓5、(搭橋術(shù))標(biāo)記物↑+

異Q、LBBB/冠造新閉塞/影像新 術(shù)前正常,術(shù)后>10倍32012年全球急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn) + [1/5]診斷標(biāo)準(zhǔn)1、解讀1—1+1或1+1/5

第一個(gè)1：有典型的心肌壞死標(biāo)記物升降回落（首選肌鈣蛋白）第二個(gè)1：（下列其中一項(xiàng)）

（1）缺血癥狀（2）新出現(xiàn)ST-T或LBBB（3）新出現(xiàn)病理性Q波（4）影像:新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常（5）冠造或尸檢證實(shí)冠脈血栓4解讀1—1+1或1+1/54解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)左室肥大和左束支阻滯的患者1、ST段抬高兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)的ST段抬高：所有12導(dǎo)聯(lián)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)除外）≥0.1mV；

V2、V3導(dǎo)聯(lián)男性≥0.2mV（年齡小于40歲≥0.25mV），女性≥0.15mV；

V3R、V4R≥0.05mV（男性小于30歲≥0.1mV）；

V7~V9≥0.05mV（男性小于40歲≥0.1mV）5解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)左室肥解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)2、ST段壓低和T波改變兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)水平或下斜型ST段壓低≥0.05mV；和/或在相鄰的與R波為主（R/S值>1）導(dǎo)聯(lián)上T波倒置≥0.1mV。6解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)2、ST段壓低解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)3、病理性Q波

（1）QI、II、aVL、aVF/V4-V6≥0.03s及振幅≥0.1mV或呈QS波（2）QV2-V3≥0.02s或QS波注：兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)7解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)3、病理性Q波二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變2、ST段改變3、J波改變

心肌缺血最早表現(xiàn)為ST段、T波和J波的改變8二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變心肌缺血最早表現(xiàn)為S二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

1、T波改變：（1）AMI超急期：胸痛幾分鐘-幾小時(shí)出現(xiàn)，需比較和動(dòng)態(tài)觀察：T波高尖、倒置、低平。（圖1）（2）拇指法則：TV1直立/TV1>TV5V6、尤其是新出現(xiàn)的或伴大的T波，是急性心肌缺血、更可能很快發(fā)展為AMI的早期信號(hào)（圖2…）。（3）WellensSyndrome：（分I、II型W）為左前降支近端狹窄的特異性（86%)標(biāo)記，猝死高危。

9二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變：910T波改變之—Wellens綜合征1982年由Wellens提出，以心電圖T波改變?yōu)樘卣鳎閲?yán)重的冠脈左前降支近端狹窄的綜合征，目前歸為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）中的缺血后T波改變，其中部分患者心肌生化標(biāo)記物升高屬急性非ST段抬高型心肌梗死。診斷時(shí)注意兩點(diǎn)：一是T波改變出現(xiàn)前患者有胸痛發(fā)作，二是其具有動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程。1010T波改變之—Wellens綜合征1982年由Welle1111Wellens

Syndrome

I

例1：49歲女心絞痛緩解1hECG12WellensSyndromeI例1：49歲女心Wellens

Syndrome

II例2：87歲男胸痛時(shí)ECG13WellensSyndromeII例2：87歲男胸Wellens

Syndrome

II例2：87歲男胸痛1h后ECG14WellensSyndromeII例2：87歲男胸

WellensSyndrome心電圖表現(xiàn)是左前降支（LAM）近端發(fā)生急性狹窄的特異性標(biāo)記，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86%；有很高的的前壁AMI或猝死危險(xiǎn)！應(yīng)立刻進(jìn)行冠造及PCI！如不處理75%病人很快（平均8.5天）發(fā)展為前壁AMI或?qū)е骡?；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可激發(fā)引起AMI，應(yīng)禁用！此類患者對(duì)治療的反應(yīng)是很好的，因此及早的觀察，可以避免死亡或致死性潛在合并癥。15WellensSyndrome心電圖表現(xiàn)是左前降支（L二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)2、ST段改變：具有特征性，分‘抬高’和“非抬高”型；

抬高標(biāo)準(zhǔn)：

非抬高標(biāo)準(zhǔn)：16二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)2、ST段改變：具有特征性，分‘抬3種ST段抬高類型判斷方法在T波頂點(diǎn)與J點(diǎn)之間作一條直線：ST段在直線下方為凹面向上型抬高ST段在直線上方為凸面向上型抬高ST段與直線重疊為上斜直型抬高173種ST段抬高類型判斷方法在T波頂點(diǎn)與J點(diǎn)之間作一條直線：1二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)18二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)18二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

重視ST段斜直抬高！

ST段斜直形抬高為ST段抬高最早跡象，是正常凹面向上ST段變直燙平、ST段與T波正常連接角消失，難以察覺(jué)地移行至T波近肢，此時(shí)ST段可無(wú)明顯移位，但間接地使T波變寬。繼之，變直的ST段顯著升高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大。19二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)重視ST段斜直抬高！男，70歲，胸痛1h描記心電圖：STV1~V3斜直抬高伴T(mén)波直立。20男，70歲，胸痛1h描記心電圖：STV1~V3斜直抬高伴T(mén)波二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)21二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)21二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)22二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)22注意超急性期心梗?。ˋ圖）

(男，50歲，胸悶就診即時(shí)心電圖)23注意超急性期心梗！（A圖）

(男，50歲，胸悶就診即注意超急性期心梗?。˙圖）

(男，50歲，胸悶就診半小時(shí)后心電圖)24注意超急性期心梗?。˙圖）

(男，50歲，胸悶就診半小時(shí)后2525非ST段抬高性心梗

（女、67歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛10天，持續(xù)加重1天；冠脈造影“前降支堵塞”）26非ST段抬高性心梗

（女、67歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛10天，持續(xù)二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

3、J波改變：急性缺血事件發(fā)生時(shí)，新出現(xiàn)J波或原J波電壓增高、時(shí)限延長(zhǎng)，稱缺血性J波?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與ST-T同時(shí)出現(xiàn)；可能是AMI早期唯一的心電圖表現(xiàn)！27二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)3、J波改變：27二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)J波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：J點(diǎn)抬高>0.1mV持續(xù)時(shí)間>0.02s常伴ST段抬高28二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)J波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：28二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)29二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)29圖為急性心梗伴發(fā)的缺血性J波。A為對(duì)照心電圖，可見(jiàn)陳舊性心肌梗死；B為本次急性心梗發(fā)作時(shí)心電圖，在I、avL、V2~V6均可見(jiàn)缺血性J波伴ST段抬高。B記錄后，患者即發(fā)生室顫，最終死亡。30圖為急性心梗伴發(fā)的缺血性J波。A為對(duì)照心電圖，可見(jiàn)陳舊性心肌二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)31二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)31三、高危急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)巨R型及墓碑型ST段抬高(圖4…)缺血性J波新發(fā)的完全性左束支阻滯(圖5…）RonT室性早搏及室性心律失常(圖6)碎裂QRS波（fQRS）32三、高危急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)巨R型及墓碑型ST段抬高(圖4碎裂QRS波（fQRS）定義Das等2006年首次提出fQRS的定義為：與心血管事件相關(guān)的相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的伴有或不伴有病理性Q波的三相或多相QRS<0.12s,即QRS波群中存在R波切跡或S波底部切跡；排除室內(nèi)阻滯圖形。33碎裂QRS波（fQRS）定義Das等2006年碎裂QRS波（fQRS）心電圖特征QRS波呈三相波或多相波，QRS時(shí)限<0.12s，除外完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯圖形，QRS時(shí)限>0.12s且伴有束支阻滯的fQRS的R波或S波上存在>2個(gè)切跡（至少比2典型的束支阻滯圖形要多1個(gè)切跡）寬的室性早搏圖形，如果有兩個(gè)切跡，則兩切跡距離應(yīng)>40ms34碎裂QRS波（fQRS）心電圖特征QRS波呈三相波或多相波，35353636碎裂QRS波（fQRS）意義fQRS急性心肌梗死fQRS非ST段抬高性急性心肌梗死37碎裂QRS波（fQRS）意義fQRS急性心肌梗死37結(jié)語(yǔ)心肌梗死是全球范圍內(nèi)致死致殘的主要疾病心電圖、標(biāo)記物、影像和病理改變是客觀指標(biāo)心電圖為首選，無(wú)改變應(yīng)以間隔15—30分復(fù)查結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)分析對(duì)診、治和預(yù)后有重要意義38結(jié)語(yǔ)心肌梗死是全球范圍內(nèi)致死致殘的主要疾病心電圖為首選，無(wú)改謝謝聆聽(tīng)！39謝謝聆聽(tīng)！394040圖141圖141圖2A:TV1>TV5、V6(男，50歲，胸悶就診即時(shí)心電圖)42圖2A:TV1>TV5、V6(男，50歲，胸悶就圖2B:半小時(shí)后心電圖43圖2B:半小時(shí)后心電圖43圖2C

拇指法則例1：24歲男胸痛時(shí)記錄TV1直立44圖2C拇指法則例1：24歲男胸痛時(shí)記錄圖2D拇指法則例1：4天后記錄可見(jiàn)ST-TV2~V4明顯改變45圖2D拇指法則例1：4天后記錄可見(jiàn)ST圖2E拇指法則例2：61歲男胸痛時(shí)記錄TV1~V3直立46圖2E拇指法則例2：61歲男胸痛時(shí)記錄圖2F

拇指法則例2幾天后描記TV1~V3更高47圖2F拇指法則例2幾天后描記TV1~圖4墓碑型ST段抬高48圖4墓碑型ST段抬高48巨R型ST段抬高49巨R型ST段抬高49巨R波型ST段抬高IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V650巨R波型ST段抬高IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高見(jiàn)心肌梗死的超急性期，以前壁心肌梗死多見(jiàn)51巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高見(jiàn)心肌梗死的超急性期，以前壁1.ACS發(fā)作，出現(xiàn)巨R形心電圖改變前521.ACS發(fā)作，出現(xiàn)巨R形心電圖改變前522.ACS發(fā)作，出現(xiàn)巨R形心電圖改變532.ACS發(fā)作，出現(xiàn)巨R形心電圖改變533.ACS發(fā)作后，巨R形心電圖改變消失543.ACS發(fā)作后，巨R形心電圖改變消失54男性，58歲，前壁心肌梗塞，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)示頻發(fā)室性早搏，RonT現(xiàn)象誘發(fā)心室顫動(dòng)RnT現(xiàn)象55RnT現(xiàn)象55ST段抬高性心梗

56ST段抬高性心梗

56圖5新發(fā)生的左束支阻滯57圖5新發(fā)生的左束支阻滯57新發(fā)生的左束支阻滯58新發(fā)生的左束支阻滯58

急性心肌梗死心電圖新進(jìn)展欽州市第一人民醫(yī)院59急性心肌梗死心電圖新進(jìn)展欽州市第一人民醫(yī)院1

急性心肌梗死診斷新標(biāo)準(zhǔn)心電圖解讀

缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

高危心肌梗死心電圖表現(xiàn)主要內(nèi)容60主要內(nèi)容22012年全球急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)

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[1/5]診斷標(biāo)準(zhǔn)1、缺血癥狀2、新出現(xiàn)ST-T或LBBB3、新出現(xiàn)病理性Q波4、影像:新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常5、冠造或尸檢證實(shí)冠脈血栓

缺血:癥狀/新ST-T/新LBBB

缺血（1/4） 癥狀/新ECG/冠造符合并發(fā)癥/影像新1、[1]

標(biāo)記物>上限2、突發(fā)心臟死亡3、(PCI術(shù))標(biāo)記物↑ 術(shù)前正常,術(shù)后>5倍

術(shù)前↑穩(wěn)定下降,術(shù)后↑>20%4、(支架后)標(biāo)記物>上限+

冠造/尸檢證實(shí)支架內(nèi)血栓5、(搭橋術(shù))標(biāo)記物↑+

異Q、LBBB/冠造新閉塞/影像新 術(shù)前正常,術(shù)后>10倍612012年全球急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn) + [1/5]診斷標(biāo)準(zhǔn)1、解讀1—1+1或1+1/5

第一個(gè)1：有典型的心肌壞死標(biāo)記物升降回落（首選肌鈣蛋白）第二個(gè)1：（下列其中一項(xiàng)）

（1）缺血癥狀（2）新出現(xiàn)ST-T或LBBB（3）新出現(xiàn)病理性Q波（4）影像:新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常（5）冠造或尸檢證實(shí)冠脈血栓62解讀1—1+1或1+1/54解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)左室肥大和左束支阻滯的患者1、ST段抬高兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)的ST段抬高：所有12導(dǎo)聯(lián)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)除外）≥0.1mV；

V2、V3導(dǎo)聯(lián)男性≥0.2mV（年齡小于40歲≥0.25mV），女性≥0.15mV；

V3R、V4R≥0.05mV（男性小于30歲≥0.1mV）；

V7~V9≥0.05mV（男性小于40歲≥0.1mV）63解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)左室肥解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)2、ST段壓低和T波改變兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)水平或下斜型ST段壓低≥0.05mV；和/或在相鄰的與R波為主（R/S值>1）導(dǎo)聯(lián)上T波倒置≥0.1mV。64解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)2、ST段壓低解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)3、病理性Q波

（1）QI、II、aVL、aVF/V4-V6≥0.03s及振幅≥0.1mV或呈QS波（2）QV2-V3≥0.02s或QS波注：兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)65解讀2—ST-T改變及病理性Q波診斷新標(biāo)準(zhǔn)3、病理性Q波二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變2、ST段改變3、J波改變

心肌缺血最早表現(xiàn)為ST段、T波和J波的改變66二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變心肌缺血最早表現(xiàn)為S二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

1、T波改變：（1）AMI超急期：胸痛幾分鐘-幾小時(shí)出現(xiàn)，需比較和動(dòng)態(tài)觀察：T波高尖、倒置、低平。（圖1）（2）拇指法則：TV1直立/TV1>TV5V6、尤其是新出現(xiàn)的或伴大的T波，是急性心肌缺血、更可能很快發(fā)展為AMI的早期信號(hào)（圖2…）。（3）WellensSyndrome：（分I、II型W）為左前降支近端狹窄的特異性（86%)標(biāo)記，猝死高危。

67二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)1、T波改變：968T波改變之—Wellens綜合征1982年由Wellens提出，以心電圖T波改變?yōu)樘卣?，伴?yán)重的冠脈左前降支近端狹窄的綜合征，目前歸為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）中的缺血后T波改變，其中部分患者心肌生化標(biāo)記物升高屬急性非ST段抬高型心肌梗死。診斷時(shí)注意兩點(diǎn)：一是T波改變出現(xiàn)前患者有胸痛發(fā)作，二是其具有動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程。6810T波改變之—Wellens綜合征1982年由Welle6911Wellens

Syndrome

I

例1：49歲女心絞痛緩解1hECG70WellensSyndromeI例1：49歲女心Wellens

Syndrome

II例2：87歲男胸痛時(shí)ECG71WellensSyndromeII例2：87歲男胸Wellens

Syndrome

II例2：87歲男胸痛1h后ECG72WellensSyndromeII例2：87歲男胸

WellensSyndrome心電圖表現(xiàn)是左前降支（LAM）近端發(fā)生急性狹窄的特異性標(biāo)記，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86%；有很高的的前壁AMI或猝死危險(xiǎn)！應(yīng)立刻進(jìn)行冠造及PCI！如不處理75%病人很快（平均8.5天）發(fā)展為前壁AMI或?qū)е骡?；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可激發(fā)引起AMI，應(yīng)禁用！此類患者對(duì)治療的反應(yīng)是很好的，因此及早的觀察，可以避免死亡或致死性潛在合并癥。73WellensSyndrome心電圖表現(xiàn)是左前降支（L二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)2、ST段改變：具有特征性，分‘抬高’和“非抬高”型；

抬高標(biāo)準(zhǔn)：

非抬高標(biāo)準(zhǔn)：74二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)2、ST段改變：具有特征性，分‘抬3種ST段抬高類型判斷方法在T波頂點(diǎn)與J點(diǎn)之間作一條直線：ST段在直線下方為凹面向上型抬高ST段在直線上方為凸面向上型抬高ST段與直線重疊為上斜直型抬高753種ST段抬高類型判斷方法在T波頂點(diǎn)與J點(diǎn)之間作一條直線：1二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)76二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)18二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

重視ST段斜直抬高！

ST段斜直形抬高為ST段抬高最早跡象，是正常凹面向上ST段變直燙平、ST段與T波正常連接角消失，難以察覺(jué)地移行至T波近肢，此時(shí)ST段可無(wú)明顯移位，但間接地使T波變寬。繼之，變直的ST段顯著升高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大。77二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)重視ST段斜直抬高！男，70歲，胸痛1h描記心電圖：STV1~V3斜直抬高伴T(mén)波直立。78男，70歲，胸痛1h描記心電圖：STV1~V3斜直抬高伴T(mén)波二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)79二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)21二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)80二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)22注意超急性期心梗?。ˋ圖）

(男，50歲，胸悶就診即時(shí)心電圖)81注意超急性期心梗?。ˋ圖）

(男，50歲，胸悶就診即注意超急性期心梗！（B圖）

(男，50歲，胸悶就診半小時(shí)后心電圖)82注意超急性期心梗！（B圖）

(男，50歲，胸悶就診半小時(shí)后8325非ST段抬高性心梗

（女、67歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛10天，持續(xù)加重1天；冠脈造影“前降支堵塞”）84非ST段抬高性心梗

（女、67歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛10天，持續(xù)二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)

3、J波改變：急性缺血事件發(fā)生時(shí)，新出現(xiàn)J波或原J波電壓增高、時(shí)限延長(zhǎng)，稱缺血性J波?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與ST-T同時(shí)出現(xiàn)；可能是AMI早期唯一的心電圖表現(xiàn)！85二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)3、J波改變：27二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)J波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：J點(diǎn)抬高>0.1mV持續(xù)時(shí)間>0.02s常伴ST段抬高86二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)J波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：28二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)87二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)29圖為急性心梗伴發(fā)的缺血性J波。A為對(duì)照心電圖，可見(jiàn)陳舊性心肌梗死；B為本次急性心梗發(fā)作時(shí)心電圖，在I、avL、V2~V6均可見(jiàn)缺血性J波伴ST段抬高。B記錄后，患者即發(fā)生室顫，最終死亡。88圖為急性心梗伴發(fā)的缺血性J波。A為對(duì)照心電圖，可見(jiàn)陳舊性心肌二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)89二、缺血性改變的心電圖表現(xiàn)31三、高危急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)巨R型及墓碑型ST段抬高(圖4…)缺血性J波新發(fā)的完全性左束支阻滯(圖5…）RonT室性早搏及室性心律失常(圖6)碎裂QRS波（fQRS）90三、高危急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)巨R型及墓碑型ST段抬高(圖4碎裂QRS波（fQRS）定義Das等2006年首次提出fQRS的定義為：與心血管事件相關(guān)的相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的伴有或不伴有病理性Q波的三相或多相QRS<0.12s,即QRS波群中存在R波切跡或S波底部切跡；排除室內(nèi)阻滯圖形。91碎裂QRS波（fQRS）定義Das等2006年碎裂QRS波（fQRS）心電圖特征QRS波呈三相波或多相波，QRS時(shí)限<0.12s，除外完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯圖形，QRS時(shí)限>0.12s且伴有束支阻滯的fQRS的R波或S波上存在>2個(gè)切跡（至少比2典型的束支阻滯圖形要多1個(gè)切跡）寬的室性早搏圖形，如果有兩個(gè)切跡，則兩切跡距離應(yīng)>40ms92碎裂QRS波（fQRS）心電圖特征QRS波呈三相波或多相波，93359436碎裂QRS波（fQRS）意義fQRS急性心肌梗死fQRS非ST段抬高性急性心肌梗死95碎裂QRS波（fQRS）意義fQRS急性心肌梗死37結(jié)語(yǔ)心肌梗死是全球范圍內(nèi)致死致殘的主要疾