抗高血壓藥物的臨床應用課件

抗高血壓藥物的臨床應用整理課件1抗高血壓藥物的臨床應用整理課件1高血壓病原發(fā)性高血壓：90%以上，原因不明繼發(fā)性高血壓：腎或內(nèi)分泌疾病的一種癥狀整理課件2高血壓病原發(fā)性高血壓：90%以上，原因不明整理課件2高血壓病診斷未服用抗高血壓藥物情況下，成年人收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。整理課件3高血壓病診斷未服用抗高血壓藥物情況下，成年人收縮壓大于等于1血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓：1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓＜120120-139≥140140-159160-179≥180≥140＜8080-89≥9090-99100-109≥110＜90整理課件4血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正抗高血壓藥物分類影響血管緊張素II形成和作用的藥物：1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利等2.血管緊張素II受體阻斷藥：氯沙坦纈沙坦等鈣通道阻滯藥：硝苯地平、尼莫地平等整理課件5抗高血壓藥物分類影響血管緊張素II形成和作用的藥物：整理課件抗高血壓藥物分類交感神經(jīng)阻斷藥：

1.中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等3.去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等4.腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等

利尿藥：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等整理課件6抗高血壓藥物分類交感神經(jīng)阻斷藥：整理課件6抗高血壓藥物分類血管舒張藥：1.直接舒張血管藥：硝普鈉、肼屈嗪等2.鉀通道開放藥：二氮嗪、米諾地爾等整理課件7抗高血壓藥物分類血管舒張藥：整理課件7抗高血壓藥物的治療目標不僅僅是降血壓，更重要的是保護靶器官，降低心腦血管病的發(fā)生率、死亡率、致殘率，改善生活質(zhì)量，延長生命。整理課件8抗高血壓藥物的治療目標不僅僅是降血壓，更重要的是保護靶器官，常見降壓藥不同情況的選藥原則噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應用中要注意避免血鉀過低，高尿酸血癥或痛風的病人避免使用這類藥物。整理課件9常見降壓藥不同情況的選藥原則噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收常見降壓藥不同情況的選藥原則β受體阻滯劑（普萘洛爾美托洛爾等）適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但是有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風險。

整理課件10常見降壓藥不同情況的選藥原則β受體阻滯劑（普萘洛爾美托洛爾等常見降壓藥不同情況的選藥原則血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素II受體阻斷藥（普利類、沙坦類）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時，ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦整理課件11常見降壓藥不同情況的選藥原則血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張常見降壓藥不同情況的選藥原則α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪等）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。長效鈣通道阻滯藥（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。

整理課件12常見降壓藥不同情況的選藥原則α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪關(guān)于單藥治療和小劑量原則

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。整理課件13關(guān)于單藥治療和小劑量原則當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小降壓藥的聯(lián)合應用

對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，建議一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應用以使得血壓達標。整理課件14降壓藥的聯(lián)合應用對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥降壓藥的聯(lián)合應用目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以不必過于擔心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應。切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。整理課件15降壓藥的聯(lián)合應用目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，長效降壓藥

每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。整理課件16長效降壓藥每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止

降壓藥什么時候服用

一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足。整理課件17降壓藥什么時候服用一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動降壓藥劑量的調(diào)整及換藥

切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己“痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。降壓藥抗藥性的問題：高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。整理課件18降壓藥劑量的調(diào)整及換藥切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩(wěn)降壓。選用藥物應因人而異，對癥下藥。首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。整理課件19降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序錯誤的服藥方法單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應。臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服。血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這都是十分危險的。整理課件20錯誤的服藥方法單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降常見降壓藥不良反應依那普利：咳嗽、頭暈、頭痛較常見低血壓、直立性低血壓、惡心、腹瀉、肌肉痙攣、血管性水腫等，偶爾可引起血紅蛋白減少、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。其副作用小于卡托普利。注意：1.過敏者禁用；慎用于雙側(cè)腎動脈狹窄的患者；3.注意引起的高血鉀癥。氯沙坦：低血壓、高血鉀及單或雙側(cè)腎動脈狹窄所致的腎功能降低。妊娠期或哺乳期婦女不用此藥。整理課件21常見降壓藥不良反應依那普利：咳嗽、頭暈、頭痛較常見低血壓、直常見降壓藥不良反應硝苯地平：顏面潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈、也可出現(xiàn)低血壓、水鈉潴留。注意：肝腎功能不全者禁用。孕婦頭3個月禁用。美托洛爾：除一般副作用外還可引起嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、秀發(fā)急性心衰或支氣管哮喘、四肢驟冷、雷諾現(xiàn)象等。長期食用可對脂類代謝產(chǎn)生影響。氫氯噻嗪：1.電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂、低鈉；2.潴留現(xiàn)象：高尿酸、高血鉀癥；3.代謝性變化：高血糖、高血脂；4.高敏反應：皮疹、光敏性等；5.高尿素氮加重腎功不全。整理課件22常見降壓藥不良反應硝苯地平：顏面潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈謝謝整理課件23謝謝整理課件23抗高血壓藥物的臨床應用整理課件24抗高血壓藥物的臨床應用整理課件1高血壓病原發(fā)性高血壓：90%以上，原因不明繼發(fā)性高血壓：腎或內(nèi)分泌疾病的一種癥狀整理課件25高血壓病原發(fā)性高血壓：90%以上，原因不明整理課件2高血壓病診斷未服用抗高血壓藥物情況下，成年人收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。整理課件26高血壓病診斷未服用抗高血壓藥物情況下，成年人收縮壓大于等于1血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓：1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓＜120120-139≥140140-159160-179≥180≥140＜8080-89≥9090-99100-109≥110＜90整理課件27血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正抗高血壓藥物分類影響血管緊張素II形成和作用的藥物：1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利等2.血管緊張素II受體阻斷藥：氯沙坦纈沙坦等鈣通道阻滯藥：硝苯地平、尼莫地平等整理課件28抗高血壓藥物分類影響血管緊張素II形成和作用的藥物：整理課件抗高血壓藥物分類交感神經(jīng)阻斷藥：

1.中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等3.去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等4.腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等

利尿藥：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等整理課件29抗高血壓藥物分類交感神經(jīng)阻斷藥：整理課件6抗高血壓藥物分類血管舒張藥：1.直接舒張血管藥：硝普鈉、肼屈嗪等2.鉀通道開放藥：二氮嗪、米諾地爾等整理課件30抗高血壓藥物分類血管舒張藥：整理課件7抗高血壓藥物的治療目標不僅僅是降血壓，更重要的是保護靶器官，降低心腦血管病的發(fā)生率、死亡率、致殘率，改善生活質(zhì)量，延長生命。整理課件31抗高血壓藥物的治療目標不僅僅是降血壓，更重要的是保護靶器官，常見降壓藥不同情況的選藥原則噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應用中要注意避免血鉀過低，高尿酸血癥或痛風的病人避免使用這類藥物。整理課件32常見降壓藥不同情況的選藥原則噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收常見降壓藥不同情況的選藥原則β受體阻滯劑（普萘洛爾美托洛爾等）適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但是有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風險。

整理課件33常見降壓藥不同情況的選藥原則β受體阻滯劑（普萘洛爾美托洛爾等常見降壓藥不同情況的選藥原則血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素II受體阻斷藥（普利類、沙坦類）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時，ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦整理課件34常見降壓藥不同情況的選藥原則血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張常見降壓藥不同情況的選藥原則α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪等）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。長效鈣通道阻滯藥（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。

整理課件35常見降壓藥不同情況的選藥原則α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪關(guān)于單藥治療和小劑量原則

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。整理課件36關(guān)于單藥治療和小劑量原則當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小降壓藥的聯(lián)合應用

對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，建議一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應用以使得血壓達標。整理課件37降壓藥的聯(lián)合應用對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥降壓藥的聯(lián)合應用目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以不必過于擔心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應。切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。整理課件38降壓藥的聯(lián)合應用目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，長效降壓藥

每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。整理課件39長效降壓藥每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止

降壓藥什么時候服用

一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足。整理課件40降壓藥什么時候服用一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動降壓藥劑量的調(diào)整及換藥

切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己“痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。降壓藥抗藥性的問題：高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。整理課件41降壓藥劑量的調(diào)整及換藥切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩(wěn)降壓。選用藥物應因人而異，對癥下藥。首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。整理課件42降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循