支氣管肺炎診斷與治療

提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第一頁，共六十七頁。提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第二頁，共六十七頁。不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義第三頁，共六十七頁。

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率(Incidence)第四頁，共六十七頁。按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類(Classification)第五頁，共六十七頁。支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線分第六頁，共六十七頁。細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎第七頁，共六十七頁。按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)第八頁，共六十七頁。按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)第九頁，共六十七頁。按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)第十頁，共六十七頁。提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療

特殊類型的肺炎第十一頁，共六十七頁。支氣管肺炎(Bronchopneumonia)第十二頁，共六十七頁。病因易感因素病原體誘因

第十三頁，共六十七頁。易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)第十四頁，共六十七頁。病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:第十五頁，共六十七頁。誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)第十六頁，共六十七頁。病理

(Pathology)第十七頁，共六十七頁。第十八頁，共六十七頁。第十九頁，共六十七頁。細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理第二十頁，共六十七頁。*病理生理(Pathophysiology)第二十一頁，共六十七頁。病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽第二十二頁，共六十七頁。上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體第二十三頁，共六十七頁。肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）

1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓

2.炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙

3.有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀第二十四頁，共六十七頁。重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環(huán)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病腦水腫

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質(zhì)失衡

酸中毒（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

第二十五頁，共六十七頁。*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)第二十六頁，共六十七頁。一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)第二十七頁，共六十七頁。重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病第二十八頁，共六十七頁。呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰第二十九頁，共六十七頁。中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進(jìn)行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)第三十頁，共六十七頁。腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)第三十一頁，共六十七頁。中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)第三十二頁，共六十七頁。并發(fā)癥(Complications)第三十三頁，共六十七頁。膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.第三十四頁，共六十七頁。

實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)第三十五頁，共六十七頁。血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌感染>10%

病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查第三十六頁，共六十七頁。細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM病原學(xué)檢查第三十七頁，共六十七頁。肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(ChestRoentgenogram)第三十八頁，共六十七頁。正常胸片支氣管肺炎第三十九頁，共六十七頁。大葉性肺炎正常胸片第四十頁，共六十七頁。間質(zhì)性肺炎正常胸片第四十一頁，共六十七頁。并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

第四十二頁，共六十七頁。膿氣胸正常胸片第四十三頁，共六十七頁。肺膿腫正常胸片第四十四頁，共六十七頁。

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)第四十五頁，共六十七頁。

診斷(Diagnosis)第四十六頁，共六十七頁。典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),

新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷第四十七頁，共六十七頁。

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)第四十八頁，共六十七頁。支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)第四十九頁，共六十七頁。*治療

(Treatment)第五十頁，共六十七頁。綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則第五十一頁，共六十七頁。一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第五十二頁，共六十七頁。病毒感染：無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染第五十三頁，共六十七頁。細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：普通細(xì)菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;第五十四頁，共六十七頁。細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用第五十五頁，共六十七頁。1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦病：鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療第五十六頁，共六十七頁。適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯

2.嚴(yán)重喘憋

3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等

4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用第五十七頁，共六十七頁。局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療第五十八頁，共六十七頁。預(yù)防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染第五十九頁，共六十七頁。提綱概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第六十頁，共六十七頁。第六十一頁，共六十七頁。特殊類型的肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎第六十二頁，共六十七頁。病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程:1周左右治療:

保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)第六十三頁，共六十七頁。腺病毒肺炎(AdenovirusPneumo