護理-教學查房課件

護理教學查房

護理教學查房

1查房內(nèi)容：銀屑病對象：特需病房5床患者：薛三巧地點：二樓會議室主持人：任莉參加人員：山西醫(yī)科大學護理學院本科級同學特需病房護士查房內(nèi)容：銀屑病2教學查房目標了解銀屑病的概念、病因及診斷方法熟悉銀屑病的臨床表現(xiàn)評估銀屑病患者存在的護理問題掌握銀屑病患者的護理措施及健康指導討論銀屑病的相關話題教學查房目標了解銀屑病的概念、病因及診斷方法3病例介紹

患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全身出現(xiàn)紅斑伴脫屑、瘙癢半月余”,為求進一步診治于2010年11月1日18:30入住我科，由家屬扶入病房。入院T:37.4℃,P:86次/分,BP:150/80mmhg,患者全身皮膚彌漫潮紅,上覆鱗屑,以頭面部、軀干為主,雙下肢可見銀屑性紅斑,略水腫,無瘀點?瘀斑?皮下出血及紫癜。

入院診斷：紅皮病型銀屑病

病例介紹患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全4

患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分布于四肢、軀干、有瘙癢、脫屑,半月前感冒后瘙癢加重,皮疹面積逐漸擴大,頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑,經(jīng)消炎(青霉素)及外用藥膏(尤卓爾等)10天后有所好轉,患者于10月30號再次感冒,上訴癥狀再次加重而入院,入院后給于抗炎、止癢、增強免疫力、局部皮膚保護等對癥治療。自發(fā)病以來,精神、食欲尚可,大小便正常?

既往史:患者40歲時曾患肺結核,已治愈,否認肝炎病史,無手術外傷史及輸血史,否認食物、藥物過敏史,否認高血壓?糖尿病。吸煙20余年,2-3支/天,戒煙10余年,不飲酒?

家族史:家族中無遺傳及傳染病病史?患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分5一、概念

銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。一、概念 銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨6

紅皮病型銀屑病

（ErythrodermicPsoriasis)，是較嚴重、

較少見的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，全身皮膚發(fā)紅脫屑而呈紅皮癥。紅皮病型銀屑病7二、病因（一）發(fā)病相關因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結論。二、病因（一）發(fā)病相關因素：8

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩

解或自然消退。

外傷和刺激性飲食、易引起過敏反

應的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重

本病。4、免疫功能紊亂9（二）反復發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復發(fā)

3、日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染（二）反復發(fā)作的原因：10三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：111、

尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見于四肢伸側，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。1、尋常型銀屑病122、關節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關節(jié)病變：

表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，并可發(fā)展為關節(jié)畸形。2、關節(jié)病型銀屑病133、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。3、膿皰型銀屑病144、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關節(jié)病等全身癥狀，反復發(fā)作，預后不佳。4、紅皮病型銀屑病15

5床病人具體臨床癥狀有：

10月初無明顯誘因四肢出現(xiàn)圓形皮疹，伴有瘙癢，脫屑，抓撓之后皮疹范圍擴大，自行治療后緩解。

10月中旬感冒后瘙癢加重，皮疹面積逐漸擴大，頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑，治療10天后緩解。

10月30日再次感冒，癥狀再次加重

11月1日入住我院，入院時全身皮膚彌漫潮紅，上覆鱗屑，以頭面部軀干為主，頭皮及雙眼周表面彌漫大量糠皮樣皮屑，雙下肢可見銀屑性紅斑，略水腫，皮膚彈性一般，全身多處爆皮，疼痛不適。

11月3日晚出現(xiàn)四肢末端明顯水腫。近日水腫明顯減輕。5床病人具體臨床癥狀有：16護理_教學查房課件17四、診斷（一）免疫學檢查

細胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。

E玫瑰花環(huán)形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細胞免疫狀態(tài)的基本實驗室方法。

銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。四、診斷（一）免疫學檢查18（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細胞參數(shù)及血脂變化

關節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風濕因子陰性，

血沉可增快。

膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉

增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。（二）肝功能檢查19（四）X線檢查

關節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉歸等。

住院患者一般還常規(guī)進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。（四）X線檢查20

患者的實驗室檢查指標：

11月4號血細胞分析示：WBC為11.6，高于正常值。

血氣分析：PO2為71mmhg,低于正常值。Ca2+為1.08mm/L，低于正常值。其他各項指標基本正常，無明顯臨床意義?；颊叩膶嶒炇覚z查指標：21五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑五、治療方法(一）局部治療：22（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類固醇

3、抗生素

4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：

1、紫外線照射

2、光化學療法

3、浴療、（二）全身治療：、23該病人的治療方法及用藥：激素治療：強的松片口服、地塞米松調(diào)節(jié)免疫力：薄芝糖肽靜點抗過敏：西替利嗪抗生素治療補鈣：葡萄糖酸鈣外用凡士林和紅霉素眼膏防止皮膚裂開和緩解眼部不適該病人的治療方法及用藥：24六、護理問題

1、皮膚完整性受損

2、感染的危險

3、并發(fā)癥：眼部病變

4、自理能力下降

5、自我形態(tài)紊亂六、護理問題1、皮膚完整性受損25七、護理措施（一）皮膚護理1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給

患者做晨間護理時，應注意保暖，消毒床刷掃

床，保持床單位清潔、平整。

2、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化

皮膚，防止感染。

3、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免

造成皮膚剝蝕引起皮膚感染。

七、護理措施（一）皮膚護理26

4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊

帶，減少對皮膚的刺激。

5、用無菌剪刀去除翹起的皮損，忌用手揭痂皮，

讓其自然脫落。

6、在執(zhí)行各項操作時動作要輕柔，減少患者痛苦。

7、每天都要進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變

化，有無皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位。4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊27（二）飲食護理

1、少量多餐，食高維生素、高蛋白，營養(yǎng)豐富

易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，

防止低蛋

白血癥的發(fā)生。

2、有脫水表現(xiàn)時，應注意補充水分，發(fā)生水腫以

及在使用激素藥治療時，還應注意保持低鹽飲

食，以防止水腫的發(fā)生或加重。

3、勿食魚蝦、牛肉、羊肉、海鮮類食物，勿飲酒、

吸煙、食辛辣刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢。

（二）飲食護理28（三）眼部護理

患者眼瞼水腫，結膜充血，每日給予眼藥水點眼，并在眼瞼部位的皮膚每日涂紅霉素眼膏2次，以利消炎，加快水腫消失。（三）眼部護理29（四）病情觀察

要注意內(nèi)臟特別是心血管有無異常變化。

由于全身皮膚的毛細血管擴張，血流量增加，會影響到心臟的功能，有時能誘發(fā)各種心臟的病變，甚至出現(xiàn)心力衰竭。尤其是老年人，心血管的損害就更容易發(fā)生。

因此，當患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適時，應及時請醫(yī)師檢查，及早診斷和對癥處理。

（四）病情觀察30（五）心理護理

1、要以誠懇的態(tài)度與病人交談，耐心傾聽病人的

主訴，對患者在治療護理上提出的問題給與耐

心解釋，取得患者信任，調(diào)動病人積極的心理

因素。

2、向病人講解疾病發(fā)生的規(guī)律，闡明心理因素對疾

病康復的重要性。

3、鼓勵患者保持樂觀情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助

消除對疾病的顧慮，遵守醫(yī)囑，配合治療。（五）心理護理31八、健康指導（一）飲食指導

食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食

忌食辛辣,海鮮及刺激性食物

避免飲酒,濃茶,咖啡等

多飲水,多食新鮮綠葉蔬菜,水果

多吃魚類食物

同時，減少并避免被動吸煙的機會八、健康指導（一）飲食指導32（二）自我護理指導

急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機械性刺激,以防加重皮損和癢感.

避免精神創(chuàng)傷,情緒緊張,保證充足的睡眠，過度緊張,勞累及睡眠不足易導致機體抵抗力下降,植物神經(jīng)功能紊亂,從而使各種疾病乘虛而入,導致疾病復發(fā)。（二）自我護理指導33（三）合理用藥指導

病人出院后需繼續(xù)按時服藥。

在使用外用藥時要充分清潔皮膚,如涂

藥處發(fā)現(xiàn)紅腫,糜爛,滲出時應立即停藥來

院就診,應做到定期復查,堅持長期治療。（三）合理用藥指導34（四）皮膚護理指導

患者應穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣褲,勤沐浴,水溫37～39℃,每天或隔日1次。

有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。

注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，病情穩(wěn)定后可行溫水浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。（四）皮膚護理指導35小結

銀屑病概念、發(fā)病因素臨床表現(xiàn)（紅皮病型銀屑病）輔助診斷治療方法護理評估護理措施健康指導小結銀屑病概念、發(fā)病因素36討論討論37謝謝！謝謝！38護理教學查房

護理教學查房

39查房內(nèi)容：銀屑病對象：特需病房5床患者：薛三巧地點：二樓會議室主持人：任莉參加人員：山西醫(yī)科大學護理學院本科級同學特需病房護士查房內(nèi)容：銀屑病40教學查房目標了解銀屑病的概念、病因及診斷方法熟悉銀屑病的臨床表現(xiàn)評估銀屑病患者存在的護理問題掌握銀屑病患者的護理措施及健康指導討論銀屑病的相關話題教學查房目標了解銀屑病的概念、病因及診斷方法41病例介紹

患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全身出現(xiàn)紅斑伴脫屑、瘙癢半月余”,為求進一步診治于2010年11月1日18:30入住我科，由家屬扶入病房。入院T:37.4℃,P:86次/分,BP:150/80mmhg,患者全身皮膚彌漫潮紅,上覆鱗屑,以頭面部、軀干為主,雙下肢可見銀屑性紅斑,略水腫,無瘀點?瘀斑?皮下出血及紫癜。

入院診斷：紅皮病型銀屑病

病例介紹患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全42

患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分布于四肢、軀干、有瘙癢、脫屑,半月前感冒后瘙癢加重,皮疹面積逐漸擴大,頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑,經(jīng)消炎(青霉素)及外用藥膏(尤卓爾等)10天后有所好轉,患者于10月30號再次感冒,上訴癥狀再次加重而入院,入院后給于抗炎、止癢、增強免疫力、局部皮膚保護等對癥治療。自發(fā)病以來,精神、食欲尚可,大小便正常?

既往史:患者40歲時曾患肺結核,已治愈,否認肝炎病史,無手術外傷史及輸血史,否認食物、藥物過敏史,否認高血壓?糖尿病。吸煙20余年,2-3支/天,戒煙10余年,不飲酒?

家族史:家族中無遺傳及傳染病病史?患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分43一、概念

銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。一、概念 銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨44

紅皮病型銀屑病

（ErythrodermicPsoriasis)，是較嚴重、

較少見的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，全身皮膚發(fā)紅脫屑而呈紅皮癥。紅皮病型銀屑病45二、病因（一）發(fā)病相關因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結論。二、病因（一）發(fā)病相關因素：46

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩

解或自然消退。

外傷和刺激性飲食、易引起過敏反

應的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重

本病。4、免疫功能紊亂47（二）反復發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復發(fā)

3、日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染（二）反復發(fā)作的原因：48三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：491、

尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見于四肢伸側，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。1、尋常型銀屑病502、關節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關節(jié)病變：

表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，并可發(fā)展為關節(jié)畸形。2、關節(jié)病型銀屑病513、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。3、膿皰型銀屑病524、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關節(jié)病等全身癥狀，反復發(fā)作，預后不佳。4、紅皮病型銀屑病53

5床病人具體臨床癥狀有：

10月初無明顯誘因四肢出現(xiàn)圓形皮疹，伴有瘙癢，脫屑，抓撓之后皮疹范圍擴大，自行治療后緩解。

10月中旬感冒后瘙癢加重，皮疹面積逐漸擴大，頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑，治療10天后緩解。

10月30日再次感冒，癥狀再次加重

11月1日入住我院，入院時全身皮膚彌漫潮紅，上覆鱗屑，以頭面部軀干為主，頭皮及雙眼周表面彌漫大量糠皮樣皮屑，雙下肢可見銀屑性紅斑，略水腫，皮膚彈性一般，全身多處爆皮，疼痛不適。

11月3日晚出現(xiàn)四肢末端明顯水腫。近日水腫明顯減輕。5床病人具體臨床癥狀有：54護理_教學查房課件55四、診斷（一）免疫學檢查

細胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。

E玫瑰花環(huán)形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細胞免疫狀態(tài)的基本實驗室方法。

銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。四、診斷（一）免疫學檢查56（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細胞參數(shù)及血脂變化

關節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風濕因子陰性，

血沉可增快。

膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉

增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。（二）肝功能檢查57（四）X線檢查

關節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉歸等。

住院患者一般還常規(guī)進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。（四）X線檢查58

患者的實驗室檢查指標：

11月4號血細胞分析示：WBC為11.6，高于正常值。

血氣分析：PO2為71mmhg,低于正常值。Ca2+為1.08mm/L，低于正常值。其他各項指標基本正常，無明顯臨床意義。患者的實驗室檢查指標：59五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑五、治療方法(一）局部治療：60（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類固醇

3、抗生素

4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：

1、紫外線照射

2、光化學療法

3、浴療、（二）全身治療：、61該病人的治療方法及用藥：激素治療：強的松片口服、地塞米松調(diào)節(jié)免疫力：薄芝糖肽靜點抗過敏：西替利嗪抗生素治療補鈣：葡萄糖酸鈣外用凡士林和紅霉素眼膏防止皮膚裂開和緩解眼部不適該病人的治療方法及用藥：62六、護理問題

1、皮膚完整性受損

2、感染的危險

3、并發(fā)癥：眼部病變

4、自理能力下降

5、自我形態(tài)紊亂六、護理問題1、皮膚完整性受損63七、護理措施（一）皮膚護理1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給

患者做晨間護理時，應注意保暖，消毒床刷掃

床，保持床單位清潔、平整。

2、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化

皮膚，防止感染。

3、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免

造成皮膚剝蝕引起皮膚感染。

七、護理措施（一）皮膚護理64

4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊

帶，減少對皮膚的刺激。

5、用無菌剪刀去除翹起的皮損，忌用手揭痂皮，

讓其自然脫落。

6、在執(zhí)行各項操作時動作要輕柔，減少患者痛苦。

7、每天都要進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變

化，有無皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位。4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊65（二）飲食護理

1、少量多餐，食高維生素、高蛋白，營養(yǎng)豐富

易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，

防止低蛋

白血癥的發(fā)生。

2、有脫水表現(xiàn)時，應注意補充水分，發(fā)生水腫以

及在使用激素藥治療時，還應注意保持低鹽飲

食，以防止水腫的發(fā)生或加重。

3、勿食魚蝦、牛肉、羊肉、海鮮類食物，勿飲酒、

吸煙、食辛辣刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢。

（二）飲食護理66（三）眼部護理

患者眼瞼水腫，結膜充血，每日給予眼藥水點眼，并在眼瞼部位的皮膚每日涂紅霉素眼膏2次，以利消炎，加快水腫消失。（三）眼部護理67（四）病情觀察

要注意內(nèi)臟特別是心血管有無異常變化。

由于全身皮膚的毛細血管擴張，血流量增加，會影響到心臟的功能，有時能誘發(fā)各種心臟的病變，甚至出現(xiàn)心力衰竭。尤其是老年人，心血管的損害就更容易發(fā)生。