慢支肺氣腫支擴(kuò)課件

慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

支氣管擴(kuò)張癥1慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

支氣管擴(kuò)慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)2慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫中山一院呼吸內(nèi)科黃

COPD是世界第4位的主要死亡原因包括：

慢性阻塞性支氣管炎阻塞性肺氣腫

COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases.----GOLD2001[概述]3COPD是世界第4位的主要死亡原因[概述]344慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)5慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。66一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體3.過敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制]7一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD8[病理][病理生理]COPD8[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征9[臨床表現(xiàn)]一、癥狀二、體征9

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式10喘息或氣促10[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊11[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線黑112.呼吸功能檢查（1）早期：

可無異常（2）小氣道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大氣道阻塞：

MVV↓

122.呼吸功能檢查123.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

133.血液檢查13[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患時(shí)，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型：

單純型喘息型（2）分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)慢性遷延期：遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎小氣道疾患

COPD14[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)分型、分期慢性支氣管炎疾病相似點(diǎn)鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀可逆性的氣流受限支擴(kuò)大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺

職業(yè)史胸片

15疾病相似點(diǎn)鑒別慢支中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史哮喘幼年、青年發(fā)病，[治療]

評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因素防止疾病進(jìn)展緩解癥狀一、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染

2.祛痰、鎮(zhèn)咳：

3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。

4.對(duì)癥支持治療及護(hù)理：二、緩解期治療戒煙提高機(jī)體抗病力病人教育

16[治療]評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病16[預(yù)后][預(yù)防]

戒煙，防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。無氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差17[預(yù)后]無氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)慢性阻塞性肺氣腫

chronicobstructiveemphysema中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)18慢性阻塞性肺氣腫

chronicobstructivee[定義]

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

阻塞性/非阻塞性

臨床表現(xiàn)：

呼吸功能損害19[定義]19[病因和發(fā)病機(jī)理]1.病因類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的。吸煙是主要因素2.發(fā)病機(jī)理（1）氣道狹窄→不完全性阻塞→氣體滯留（活瓣作用）（2）支架結(jié)構(gòu)破壞（3）炎癥、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞→肺泡彈性↓、結(jié)構(gòu)破壞（4）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說20[病因和發(fā)病機(jī)理]1.病因2.發(fā)病機(jī)理20[病理]

肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞（1）小葉中央型肺氣腫

終末細(xì)支氣管、1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄（2）全小葉型肺氣腫

終末細(xì)支氣管狹窄（3）遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）21[病理]肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞212222232324242525[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無效腔生理性動(dòng)靜脈分流通氣、換氣功能障礙小氣道病變動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性↓肺泡、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞26[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無效腔小氣道[臨床表現(xiàn)]1.癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)（2）逐漸加重的呼吸困難（氣促）（3）呼吸衰竭表現(xiàn)（缺氧、CO2潴留）2.體征（1）肺氣腫征

（視、觸、叩、聽）（2）呼吸衰竭表現(xiàn)（3）肺心表現(xiàn)：

劍突下搏動(dòng)、心音增強(qiáng)27[臨床表現(xiàn)]1.癥狀2.體征27[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.胸部X線、CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度↑肺紋理（外/內(nèi)帶）心影28[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.胸部X線、CT2829292.呼吸功能：FEV1/FVC%＜60%MVV＜預(yù)計(jì)值的80%RV↑、RV/TLC＞40%3.心電圖

低電壓

4.血?dú)夥治?/p>

PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液檢查302.呼吸功能：30[并發(fā)癥]1.自發(fā)性氣胸：

突發(fā)胸痛、氣促加重

2.肺部急性感染

3.慢性肺源性心臟病

4.呼吸衰竭31[并發(fā)癥]31[診斷和鑒別診斷]1.診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2.臨床分型氣腫型（紅喘型、PP型、A型）支氣管炎型（紫腫型、BB型、B型）混合型3.鑒別診斷（見慢支）32[診斷和鑒別診斷]1.診斷32氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn)

老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理檢查TLC、RV↑FEV1顯著↓PaO2↓PaCO2N或↑、↓PAPN或輕度↑肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV↑FEV1降低PaO2顯著↓PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生33氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床老年，瘦弱較年輕，肥胖[治療]目標(biāo)

防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率預(yù)防和減少治療的副作用措施1.疾病的評(píng)價(jià)和檢測(cè)2.減少危險(xiǎn)因素3.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）

支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑4.家庭氧療：10-15h/d5.康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人教育6.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植34[治療]目標(biāo)措施34支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis

中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)35支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis中山一院呼吸內(nèi)科[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形36[定義]支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥36[病因、發(fā)病機(jī)制]（1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞

（3）支氣管外部的牽拉作用（4）先天和遺傳因素

Kartagenersyndrome

cysticfibrosis37[病因、發(fā)病機(jī)制]（1）支氣管肺感染37[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張38[病理]支氣管管壁破壞38好發(fā)部位

下葉

猶以左下葉為多左舌葉上葉少見

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張39好發(fā)部位下葉39

管壁粘膜改變

動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變40管壁粘膜改變40[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分四層

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物41[臨床表現(xiàn)]

慢性病程（一）癥狀臨床表現(xiàn)2

（2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀42臨床表現(xiàn)2（2）反復(fù)咯血42

臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張43臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血43（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

44（二）體征（1）早期44[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]

一、影像學(xué)檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描45[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]一、影像學(xué)檢查454646474748484949[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查1.診斷

出血部位、原因

2.取痰標(biāo)本

借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷

3.治療50[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查1.診斷50[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他

血常規(guī)痰微生物檢查

咳痰送檢纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰（金標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰肺功能和血?dú)夥治鲎枞酝夤δ苷系K低氧血癥高碳酸血癥

51[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他51[診斷和鑒別診斷]

一、診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

52[診斷和鑒別診斷]一、診斷52

二、鑒別診斷

慢性咳嗽及咯血疾病

（1）慢性支氣管炎

（2）肺膿腫

（3）肺結(jié)核

（4）支氣管肺癌（5）先天性支氣管囊腫診斷和鑒別診斷253診斷和鑒別診斷253[治療]

一、原則

控制感染促進(jìn)痰液引出必要的手術(shù)切除54[治療]54[治療2]（1）控制感染：

保持呼吸道通暢選擇有效抗菌素

經(jīng)驗(yàn)/藥敏院內(nèi)/院外（2）祛除痰液

體位引流祛痰藥物（3）咯血治療

藥物

纖維支氣管鏡及球囊止血放射介入手術(shù)55[治療2]（1）控制感染：55565657575858[治療3]手術(shù)治療指征

反復(fù)感染或大量咯血病變范圍不超過兩個(gè)肺葉

10~40歲全身及心肺功能良好59[治療3]手術(shù)治療指征59小結(jié)60小結(jié)60慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

支氣管擴(kuò)張癥61慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

支氣管擴(kuò)慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)62慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫中山一院呼吸內(nèi)科黃

COPD是世界第4位的主要死亡原因包括：

慢性阻塞性支氣管炎阻塞性肺氣腫

COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases.----GOLD2001[概述]63COPD是世界第4位的主要死亡原因[概述]3644慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)65慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。666一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體3.過敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制]67一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD68[病理][病理生理]COPD8[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征69[臨床表現(xiàn)]一、癥狀二、體征9

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式70喘息或氣促10[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊71[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線黑112.呼吸功能檢查（1）早期：

可無異常（2）小氣道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大氣道阻塞：

MVV↓

722.呼吸功能檢查123.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

733.血液檢查13[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患時(shí)，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型：

單純型喘息型（2）分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)慢性遷延期：遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎小氣道疾患

COPD74[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)分型、分期慢性支氣管炎疾病相似點(diǎn)鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀可逆性的氣流受限支擴(kuò)大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺

職業(yè)史胸片

75疾病相似點(diǎn)鑒別慢支中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史哮喘幼年、青年發(fā)病，[治療]

評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因素防止疾病進(jìn)展緩解癥狀一、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染

2.祛痰、鎮(zhèn)咳：

3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。

4.對(duì)癥支持治療及護(hù)理：二、緩解期治療戒煙提高機(jī)體抗病力病人教育

76[治療]評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病16[預(yù)后][預(yù)防]

戒煙，防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。無氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差77[預(yù)后]無氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)慢性阻塞性肺氣腫

chronicobstructiveemphysema中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)78慢性阻塞性肺氣腫

chronicobstructivee[定義]

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

阻塞性/非阻塞性

臨床表現(xiàn)：

呼吸功能損害79[定義]19[病因和發(fā)病機(jī)理]1.病因類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的。吸煙是主要因素2.發(fā)病機(jī)理（1）氣道狹窄→不完全性阻塞→氣體滯留（活瓣作用）（2）支架結(jié)構(gòu)破壞（3）炎癥、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞→肺泡彈性↓、結(jié)構(gòu)破壞（4）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說80[病因和發(fā)病機(jī)理]1.病因2.發(fā)病機(jī)理20[病理]

肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞（1）小葉中央型肺氣腫

終末細(xì)支氣管、1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄（2）全小葉型肺氣腫

終末細(xì)支氣管狹窄（3）遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）81[病理]肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞218222832384248525[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無效腔生理性動(dòng)靜脈分流通氣、換氣功能障礙小氣道病變動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性↓肺泡、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞86[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無效腔小氣道[臨床表現(xiàn)]1.癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)（2）逐漸加重的呼吸困難（氣促）（3）呼吸衰竭表現(xiàn)（缺氧、CO2潴留）2.體征（1）肺氣腫征

（視、觸、叩、聽）（2）呼吸衰竭表現(xiàn)（3）肺心表現(xiàn)：

劍突下搏動(dòng)、心音增強(qiáng)87[臨床表現(xiàn)]1.癥狀2.體征27[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.胸部X線、CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度↑肺紋理（外/內(nèi)帶）心影88[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.胸部X線、CT2889292.呼吸功能：FEV1/FVC%＜60%MVV＜預(yù)計(jì)值的80%RV↑、RV/TLC＞40%3.心電圖

低電壓

4.血?dú)夥治?/p>

PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液檢查902.呼吸功能：30[并發(fā)癥]1.自發(fā)性氣胸：

突發(fā)胸痛、氣促加重

2.肺部急性感染

3.慢性肺源性心臟病

4.呼吸衰竭91[并發(fā)癥]31[診斷和鑒別診斷]1.診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2.臨床分型氣腫型（紅喘型、PP型、A型）支氣管炎型（紫腫型、BB型、B型）混合型3.鑒別診斷（見慢支）92[診斷和鑒別診斷]1.診斷32氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn)

老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理檢查TLC、RV↑FEV1顯著↓PaO2↓PaCO2N或↑、↓PAPN或輕度↑肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV↑FEV1降低PaO2顯著↓PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生93氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床老年，瘦弱較年輕，肥胖[治療]目標(biāo)

防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率預(yù)防和減少治療的副作用措施1.疾病的評(píng)價(jià)和檢測(cè)2.減少危險(xiǎn)因素3.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）

支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑4.家庭氧療：10-15h/d5.康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人教育6.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植94[治療]目標(biāo)措施34支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis

中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)95支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis中山一院呼吸內(nèi)科[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形96[定義]支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥36[病因、發(fā)病機(jī)制]（1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞

（3）支氣管外部的牽拉作用（4）先天和遺傳因素

Kartagenersyndrome

cysticfibrosis97[病因、發(fā)病機(jī)制]（1）支氣管肺感染37[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張98[病理]支氣管管壁破壞38好發(fā)部位

下葉

猶以左下葉為多左舌葉上葉少見

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張99好發(fā)部位下葉39

管壁粘膜改變

動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變100管壁粘膜改變40[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分四層

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物101[臨床表現(xiàn)]

慢性病程（一）癥狀臨床表現(xiàn)2

（2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀102臨床表現(xiàn)2（2）反復(fù)咯血42

臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張103臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血43（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性濕啰音（