心肌梗死溶栓方案

心肌梗死溶栓方案心肌梗死溶栓方案心肌梗死溶栓方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考心肌梗死溶栓方案日期：20xx年X月一、溶栓前準(zhǔn)備：1、對照溶栓篩查表確定溶栓適應(yīng)證、排除禁忌，簽署STEMI再灌注知情同意書及溶栓知情同意書；2、阿司匹林300mg+波立維300mg頓服，他汀等藥物。3、二、溶栓藥物選擇、劑量、用法及抗凝治療：□阿替普酶：全量或半量法，1、全量90min加速給藥法（不超過100mg）：15mgIV→mg/kg(最大劑量不超過50mg)30min內(nèi)靜脈滴注→mg/kg(最大劑量不超過35mg)60min內(nèi)靜脈滴注。2、半量給藥法（50mg）：8mgIV→42mg90min內(nèi)滴完。需同時予肝素、低分子肝素抗凝，至少48h(最多8d或至血運(yùn)重建)□尿激酶：150萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入。溶栓結(jié)束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。三、溶栓監(jiān)測：溶栓開始后60～180min內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測臨床癥狀、心電圖ST段變化及心律失常。1、臨床癥狀、生命體征、氧飽和度：間隔15min記錄一次。2、心電監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床邊心電圖間隔30min記錄一次。四、結(jié)果判斷：1、血管再通的間接判定指標(biāo)：(1)60～90min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%；(2)cTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14h；(3)2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解；(4)2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓。2、冠狀動脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：TIMI2或3級表示血管再通，TIMI3級為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞(TIMI0～1級)。無論是否再通，均應(yīng)早期(3～24h內(nèi))進(jìn)行旨在介入治療的冠狀動脈造影。五、并發(fā)癥處理：溶栓治療的主要風(fēng)險是出血，尤其是顱內(nèi)出血%～%)。高齡、低體質(zhì)量、女性、既往腦血管疾病史、入院時血壓升高是顱內(nèi)出血的主要危險因素。發(fā)生顱內(nèi)出血，