早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧參考課件

早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的早產(chǎn)兒日漸增多。早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量也就成了醫(yī)學研究的熱門課題。專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)已從保證早產(chǎn)兒的存活，發(fā)展到使他們的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。

隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的早產(chǎn)兒日早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧概念減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好，給予支持，使患兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動互動間的平衡，以利于自己的發(fā)展。

護士的角色維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)發(fā)展性支持。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧概念減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)護理原則早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進自身發(fā)展的良好支持。護理原則護理措施

一般護理

按早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理并加強基礎(chǔ)護理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護理每日一次；操作輕柔，避免搬動，減少刺激。護理措施

一般護理模擬子宮環(huán)境

溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次；

濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。模擬子宮環(huán)境早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧參考課件

減少光線噪音對患兒的影響

進行各項操作時盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；

患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱，減少噪音，保證其充足的睡眠；

聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護儀的報警聲、電話鈴聲等。減少光線噪音對患兒的影響針對患兒身體特征所采取的措施

頭部預(yù)防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收；

鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時避免鼻部長期受壓，鼻中隔處涂紅霉素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導管，避免過度牽拉，如鼻飼管等；針對患兒身體特征所采取的措施軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感，維持軀干直，四肢避免過度的外展和內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收，手放嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，預(yù)防不正確的姿勢及骨骼發(fā)育變形。軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢非營養(yǎng)性吸吮

在患兒喂養(yǎng)尚未耐受時、實施侵入性操作前、哭吵時均可進行非營養(yǎng)性吸吮，它可促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進食物消化。非營養(yǎng)性吸吮袋鼠式照顧(KangarooCare)

這是一種家庭化的護理，從患兒體重超過一千克時開始，生命體征穩(wěn)定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸，患兒爬于其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二為一，進行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產(chǎn)兒，增加親子關(guān)系，使父母學會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心。袋鼠式照顧(KangarooCare)減少、減輕疼痛刺激

給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC、臍動靜脈置管等，盡量減少頻繁穿刺對患兒的刺激；有創(chuàng)操作時口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。減少、減輕疼痛刺激提供完整睡眠時間，避免打擾

集中護理，使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進其復(fù)原；不要突然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準備。提供完整睡眠時間，避免打擾同步綜合感覺刺激的訓練

觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水床上，水溫為50℃左右；撤離呼吸機后每日用專業(yè)手法進行撫觸兩次；

聽覺方面每日定時播放音樂；

視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮艷的玩具；

患兒覺醒時，在其20CM左右的視距內(nèi)讓他注視物體如玩具、人的臉等；同步綜合感覺刺激的訓練雙子同床(co-bedding)患兒病情穩(wěn)定，完全離氧，出暖箱后和另一位早產(chǎn)兒同置于遠紅外輻射床上，雙子可以通過觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進生長發(fā)育。雙子同床(co-bedding)脆弱的早產(chǎn)兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應(yīng)力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機會，讓其父母陪伴并參與早產(chǎn)兒的照顧，父母會感到自己能為孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動，培養(yǎng)感情，促進治療及恢復(fù)家庭功能；父母的關(guān)心、照顧使早產(chǎn)兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經(jīng)行為系統(tǒng)造成的不良影響，使他們有安全感。脆弱的早產(chǎn)兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應(yīng)力，但更需要父母的幫助，而

發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，早產(chǎn)兒的體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全渡過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關(guān)。

發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，早產(chǎn)兒的體重增長良好使護士們看到了未來早產(chǎn)兒護理的發(fā)展方向，改變了以往只按程序表對患兒進行護理的工作方法，我們認識到：早產(chǎn)兒自己不能有效地控制正常的生理和行為反應(yīng)，無法適應(yīng)環(huán)境的刺激，而護士們在觀察和評估早產(chǎn)兒生理反應(yīng)的基礎(chǔ)上通過改變監(jiān)護環(huán)境和護理活動，盡量減少環(huán)境和醫(yī)療護理活動給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而真正提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。使護士們看到了未來早產(chǎn)兒護理的發(fā)展方向，改變了以往只按程序表謝謝謝謝早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的早產(chǎn)兒日漸增多。早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量也就成了醫(yī)學研究的熱門課題。專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)已從保證早產(chǎn)兒的存活，發(fā)展到使他們的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。

隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的早產(chǎn)兒日早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧概念減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好，給予支持，使患兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動互動間的平衡，以利于自己的發(fā)展。

護士的角色維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)發(fā)展性支持。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧概念減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)護理原則早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進自身發(fā)展的良好支持。護理原則護理措施

一般護理

按早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理并加強基礎(chǔ)護理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護理每日一次；操作輕柔，避免搬動，減少刺激。護理措施

一般護理模擬子宮環(huán)境

溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次；

濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。模擬子宮環(huán)境早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧參考課件

減少光線噪音對患兒的影響

進行各項操作時盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；

患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱，減少噪音，保證其充足的睡眠；

聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護儀的報警聲、電話鈴聲等。減少光線噪音對患兒的影響針對患兒身體特征所采取的措施

頭部預(yù)防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收；

鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時避免鼻部長期受壓，鼻中隔處涂紅霉素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導管，避免過度牽拉，如鼻飼管等；針對患兒身體特征所采取的措施軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感，維持軀干直，四肢避免過度的外展和內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收，手放嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，預(yù)防不正確的姿勢及骨骼發(fā)育變形。軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢非營養(yǎng)性吸吮

在患兒喂養(yǎng)尚未耐受時、實施侵入性操作前、哭吵時均可進行非營養(yǎng)性吸吮，它可促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進食物消化。非營養(yǎng)性吸吮袋鼠式照顧(KangarooCare)

這是一種家庭化的護理，從患兒體重超過一千克時開始，生命體征穩(wěn)定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸，患兒爬于其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二為一，進行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產(chǎn)兒，增加親子關(guān)系，使父母學會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心。袋鼠式照顧(KangarooCare)減少、減輕疼痛刺激

給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC、臍動靜脈置管等，盡量減少頻繁穿刺對患兒的刺激；有創(chuàng)操作時口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。減少、減輕疼痛刺激提供完整睡眠時間，避免打擾

集中護理，使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進其復(fù)原；不要突然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準備。提供完整睡眠時間，避免打擾同步綜合感覺刺激的訓練

觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水床上，水溫為50℃左右；撤離呼吸機后每日用專業(yè)手法進行撫觸兩次；

聽覺方面每日定時播放音樂；

視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮艷的玩具；

患兒覺醒時，在其20CM左右的視距內(nèi)讓他注視物體如玩具、人的臉等；同步綜合感覺刺激的訓練雙子同床(co-bedding)患兒病情穩(wěn)定，完全離氧，出暖箱后和另一位早產(chǎn)兒同置于遠紅外輻射床上，雙子可以通過觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進生長發(fā)育。雙子同床(co-bedding)脆弱的早產(chǎn)兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應(yīng)力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機會，讓其父母陪伴并參與早產(chǎn)兒的照顧，父母會感到自己能為孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動，培養(yǎng)感情，促進治療及恢復(fù)家庭功能；父母的關(guān)心、照顧使早產(chǎn)兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經(jīng)行為系統(tǒng)造成的不良影響，使他們有安全感。脆弱的早產(chǎn)兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應(yīng)力，但更需要父母的幫助，而

發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，早產(chǎn)兒的體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全渡過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷