機(jī)械通氣模式與無創(chuàng)通氣課件

機(jī)械通氣模式與無創(chuàng)通氣1機(jī)械通氣模式與無創(chuàng)通氣1潮氣量

壓力時(shí)間

流速

呼吸頻率每分通氣量攝入O2排出CO2

2潮氣量壓力時(shí)間流速呼吸頻率每分通氣量VolumeFlowRateTimeFlowXTime=Volume3VolumeFlowRateTimeFlowXTi鐵肺4鐵肺4IronLungVentilatorsintheICU5IronLungVentilatorsintheI呼吸頻率潮氣量

壓力時(shí)間

流速

每分通氣量攝入O2排出CO2

6呼吸頻率潮氣量壓力時(shí)間流速每分通氣量呼吸機(jī)工作基本原理7呼吸機(jī)工作基本原理7呼吸機(jī)設(shè)置

模式設(shè)置參數(shù)報(bào)警設(shè)置8呼吸機(jī)設(shè)置模式設(shè)置8

CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP連續(xù)指令通氣間歇指令通氣自主呼吸模式設(shè)置9模式設(shè)置9模式設(shè)置

VS送氣方式（定壓、定容）

CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP

VC、PC

PC-SIMV、VC-SIMVPSV10模式設(shè)置VS送氣方式（定壓、定容）10參數(shù)設(shè)置

吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓潮氣量吸氣流速（流速波形）吸氣時(shí)間

送氣壓力吸氣時(shí)間11參數(shù)設(shè)置吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓11報(bào)警及監(jiān)測設(shè)置

壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的報(bào)警與監(jiān)測高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、低潮氣量報(bào)警、低每分通氣量報(bào)警、窒息報(bào)警等12報(bào)警及監(jiān)測設(shè)置壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的12常見通氣模式

CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP13常見通氣模式CMV(A/C)VC、CMV（A/C）

VC容控模式（VC）：能基本保證送出潮氣量，而壓力可變需設(shè)置潮氣量、吸氣流速或吸氣時(shí)間14CMV（A/C）VC容控模式（VC）：能基本容控模式特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗，增加病人呼吸做功對(duì)策：增加送氣流速，F(xiàn)LOW：50~60L/分，改模式為：PSVPC15容控模式特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出CMV（A/C）

PC壓控模式（PC）：保證吸氣相壓力而容量可變需設(shè)置吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力上升斜率16CMV（A/C）PC壓控模式（PC）：保證吸12345630-10PawcmH20Sec壓力控制通氣吸氣時(shí)間的設(shè)置TooLongOptimalPatientisstartingtoexhaleprematurely.1712345630-10PawcmH20Sec壓力控制通氣吸氣壓控時(shí)的呼氣對(duì)抗

120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNoflowaspressurerises縮短吸氣時(shí)間18壓控時(shí)的呼氣對(duì)抗120123456SEC123456Paw壓控模式(PC)特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼吸機(jī)同步性好，不容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗吸氣時(shí)間固定，可導(dǎo)致呼氣對(duì)抗對(duì)策：設(shè)置合適的吸氣時(shí)間，及時(shí)調(diào)整吸氣時(shí)間19壓控模式(PC)特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼總結(jié)

容控、壓控通氣作為常用的機(jī)械通氣模式，共同特點(diǎn)是吸氣時(shí)間恒定在病人呼吸頻率快時(shí)易出現(xiàn)呼氣對(duì)抗,病人作功增加。容控時(shí)注意吸氣流速設(shè)置，壓控時(shí)應(yīng)設(shè)置好吸氣時(shí)間、高壓報(bào)警。20總結(jié)容控、壓控通氣作為常用的機(jī)械通氣模式，共同特點(diǎn)是吸氣時(shí)常見通氣模式CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP21常見通氣模式CMV(A/C)VC、同步間歇指令通氣（SIMV）

SIMV模式的單獨(dú)使用已被否定，應(yīng)與PSV聯(lián)用SIMV模式時(shí)建議使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不當(dāng)可使病人作功增加，延長脫機(jī)時(shí)間22同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV模式的單獨(dú)使用已被否定常見通氣模式CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP23常見通氣模式CMV(A/C)VC、壓力支持模式（PSV）

潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速都由病人控制，同步性好可作為一種撤機(jī)模式由于其吸氣相向呼氣相切換為流速切換，故漏氣時(shí)可出現(xiàn)吸氣時(shí)間過長，病人呼氣困難。

24壓力支持模式（PSV）潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速都由病人控CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各種新模式？“賣點(diǎn)”？“商業(yè)炒作”？AutoModeAutoFlowPPSVS25CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC通氣模式設(shè)置目標(biāo)完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）降低呼吸做功減少機(jī)械通氣引起的肺損傷減少對(duì)抗，增加舒適性26通氣模式設(shè)置目標(biāo)完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）26無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣

適應(yīng)征：

1、慢性阻塞性肺部病（COPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水腫

3、撥管后的呼吸功能衰竭

4、拒絕或不適應(yīng)插管的情況

27無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣適應(yīng)征：27無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣

禁忌征：循環(huán)不穩(wěn)定者昏迷神志不清氣管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外傷

28無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣禁忌征：28無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣

并發(fā)癥胃腸脹氣鼻梁部皮膚破損誤吸29無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣并發(fā)癥29無創(chuàng)通氣鼻罩30無創(chuàng)通氣鼻罩30無創(chuàng)通氣對(duì)病人的益處無創(chuàng)通氣真正意義---用物理的方法維持和改善肺的氧合和通氣,為治療原發(fā)病贏取時(shí)間無創(chuàng)通氣成功與否取決與疾病的轉(zhuǎn)歸防止呼吸肌疲勞和通過正壓改善氧合---治療點(diǎn)31無創(chuàng)通氣對(duì)病人的益處31無創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)病人評(píng)估及時(shí)評(píng)估有利于把握上機(jī)和改為有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)評(píng)估內(nèi)容:病人配合情況、氧合狀態(tài)及胸片的演變等32無創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)病人評(píng)估及時(shí)評(píng)估有利于把握上機(jī)和改為有創(chuàng)通氣的時(shí)無創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的要求

BipAp呼吸機(jī)普通呼吸機(jī)（流量觸發(fā)、PSV模式、壓控模式）

33無創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的要求BipAp呼吸機(jī)33實(shí)施無創(chuàng)通氣時(shí)注意事項(xiàng)

盡量用鼻罩，當(dāng)病人不能閉嘴時(shí)可用口鼻面罩呼吸機(jī)模式常為PSV，常規(guī)設(shè)置是

PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏氣，漏氣是無創(chuàng)通氣失敗主要原因注意密切觀察呼吸血?dú)馇闆r，如有胃腸脹氣可予胃管減壓34實(shí)施無創(chuàng)通氣時(shí)注意事項(xiàng)盡量用鼻罩，當(dāng)病人不能閉嘴時(shí)可用34無創(chuàng)通氣的缺陷

不能長時(shí)間、不間斷使用送氣力不能過高，不能使用高水平PEEP不能對(duì)氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效排除不能解決由于舌根后墜等引起的呼吸道梗阻情況35無創(chuàng)通氣的缺陷不能長時(shí)間、不間斷使用35Thankyou36Thankyou36機(jī)械通氣模式與無創(chuàng)通氣37機(jī)械通氣模式與無創(chuàng)通氣1潮氣量

壓力時(shí)間

流速

呼吸頻率每分通氣量攝入O2排出CO2

38潮氣量壓力時(shí)間流速呼吸頻率每分通氣量VolumeFlowRateTimeFlowXTime=Volume39VolumeFlowRateTimeFlowXTi鐵肺40鐵肺4IronLungVentilatorsintheICU41IronLungVentilatorsintheI呼吸頻率潮氣量

壓力時(shí)間

流速

每分通氣量攝入O2排出CO2

42呼吸頻率潮氣量壓力時(shí)間流速每分通氣量呼吸機(jī)工作基本原理43呼吸機(jī)工作基本原理7呼吸機(jī)設(shè)置

模式設(shè)置參數(shù)報(bào)警設(shè)置44呼吸機(jī)設(shè)置模式設(shè)置8

CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP連續(xù)指令通氣間歇指令通氣自主呼吸模式設(shè)置45模式設(shè)置9模式設(shè)置

VS送氣方式（定壓、定容）

CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP

VC、PC

PC-SIMV、VC-SIMVPSV46模式設(shè)置VS送氣方式（定壓、定容）10參數(shù)設(shè)置

吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓潮氣量吸氣流速（流速波形）吸氣時(shí)間

送氣壓力吸氣時(shí)間47參數(shù)設(shè)置吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓11報(bào)警及監(jiān)測設(shè)置

壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的報(bào)警與監(jiān)測高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、低潮氣量報(bào)警、低每分通氣量報(bào)警、窒息報(bào)警等48報(bào)警及監(jiān)測設(shè)置壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的12常見通氣模式

CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP49常見通氣模式CMV(A/C)VC、CMV（A/C）

VC容控模式（VC）：能基本保證送出潮氣量，而壓力可變需設(shè)置潮氣量、吸氣流速或吸氣時(shí)間50CMV（A/C）VC容控模式（VC）：能基本容控模式特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗，增加病人呼吸做功對(duì)策：增加送氣流速，F(xiàn)LOW：50~60L/分，改模式為：PSVPC51容控模式特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出CMV（A/C）

PC壓控模式（PC）：保證吸氣相壓力而容量可變需設(shè)置吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力上升斜率52CMV（A/C）PC壓控模式（PC）：保證吸12345630-10PawcmH20Sec壓力控制通氣吸氣時(shí)間的設(shè)置TooLongOptimalPatientisstartingtoexhaleprematurely.5312345630-10PawcmH20Sec壓力控制通氣吸氣壓控時(shí)的呼氣對(duì)抗

120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNoflowaspressurerises縮短吸氣時(shí)間54壓控時(shí)的呼氣對(duì)抗120123456SEC123456Paw壓控模式(PC)特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼吸機(jī)同步性好，不容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗吸氣時(shí)間固定，可導(dǎo)致呼氣對(duì)抗對(duì)策：設(shè)置合適的吸氣時(shí)間，及時(shí)調(diào)整吸氣時(shí)間55壓控模式(PC)特點(diǎn)及對(duì)策由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼總結(jié)

容控、壓控通氣作為常用的機(jī)械通氣模式，共同特點(diǎn)是吸氣時(shí)間恒定在病人呼吸頻率快時(shí)易出現(xiàn)呼氣對(duì)抗,病人作功增加。容控時(shí)注意吸氣流速設(shè)置，壓控時(shí)應(yīng)設(shè)置好吸氣時(shí)間、高壓報(bào)警。56總結(jié)容控、壓控通氣作為常用的機(jī)械通氣模式，共同特點(diǎn)是吸氣時(shí)常見通氣模式CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP57常見通氣模式CMV(A/C)VC、同步間歇指令通氣（SIMV）

SIMV模式的單獨(dú)使用已被否定，應(yīng)與PSV聯(lián)用SIMV模式時(shí)建議使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不當(dāng)可使病人作功增加，延長脫機(jī)時(shí)間58同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV模式的單獨(dú)使用已被否定常見通氣模式CMV(A/C)VC、PC

SIMVPC-SIMV、VC-SIMV

PSV/CPAPPSV、CPAP59常見通氣模式CMV(A/C)VC、壓力支持模式（PSV）

潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速都由病人控制，同步性好可作為一種撤機(jī)模式由于其吸氣相向呼氣相切換為流速切換，故漏氣時(shí)可出現(xiàn)吸氣時(shí)間過長，病人呼氣困難。

60壓力支持模式（PSV）潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速都由病人控CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各種新模式？“賣點(diǎn)”？“商業(yè)炒作”？AutoModeAutoFlowPPSVS61CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC通氣模式設(shè)置目標(biāo)完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）降低呼吸做功減少機(jī)械通氣引起的肺損傷減少對(duì)抗，增加舒適性62通氣模式設(shè)置目標(biāo)完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）26無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣

適應(yīng)征：

1、慢性阻塞性肺部?。–OPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水腫

3、撥管后的呼吸功能衰竭

4、拒絕或不適應(yīng)插管的情況

63無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣適應(yīng)征：27無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣

禁忌征：循