因斗毆加促冠心病進(jìn)展死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定1例

因斗毆加促冠心病進(jìn)展死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定1例

摘

要本文報(bào)道一例體內(nèi)患有潛在嚴(yán)重性冠心病者因生前與他人發(fā)生斗毆，并在短時(shí)間內(nèi)死亡，死者生前無(wú)明顯病史和損傷可查，死者家屬以被打致死為由而提出尸檢。因此分清誘因，傷、病與死亡之間的因果關(guān)系，是確定此次案件性質(zhì)，解決此次案件的關(guān)鍵所在。本案例通過(guò)進(jìn)行全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)、病理學(xué)檢驗(yàn)、毒物分析和詳細(xì)的案情調(diào)查，并作出正確的鑒定結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下：關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；誘因；冠心病猝死一、案例資料（一）簡(jiǎn)要案情于某，男，45歲，與王某因鎖事發(fā)生斗毆后暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。（二）尸體檢驗(yàn)尸表檢驗(yàn)：右手背第1-3指末節(jié)散在皮膚片狀青紫色改變，第2、3近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)分別有0.3㎝×0.3㎝、0.2㎝×0.2㎝表皮剝脫。雙手掌側(cè)、背側(cè)均粘附有片狀血跡。右大腿下段外側(cè)可見(jiàn)3.0㎝×2.0㎝皮膚紫紅色改變，外表無(wú)表皮剝脫。解剖檢驗(yàn):心外膜散在點(diǎn)狀出血，余未見(jiàn)異常。提取全腦、延髓、心臟、部分肺臟、肝臟、脾臟、雙側(cè)腎臟、胰腺、雙側(cè)腎上腺、甲狀腺進(jìn)行病理檢驗(yàn)，提取心血進(jìn)行毒化檢驗(yàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)：心：心外膜光滑。左冠狀動(dòng)脈主干狹窄Ⅰ～Ⅱ級(jí)，前降支狹窄Ⅰ～Ⅱ級(jí)，對(duì)角支狹窄Ⅲ級(jí)，左旋支狹窄Ⅱ～Ⅳ級(jí)，右冠狀動(dòng)脈距開(kāi)口2.5cm處冠狀動(dòng)脈及遠(yuǎn)端管壁粥樣硬化斑塊形成，管壁硬化、鈣化，局部管腔Ⅳ級(jí)狹窄，狹窄管壁長(zhǎng)1.5cm，該處管腔近乎閉塞，可見(jiàn)斑塊內(nèi)出血，心肌各切面顏色較淡。各室壁厚度：左室壁1.6cm，右室壁0.7cm，室間隔：1.8cm。鏡下見(jiàn)：大部分心肌纖維橫紋不清，片狀心肌纖維嗜伊紅染色增強(qiáng)伴心肌纖維波浪樣變，右心室心肌有處片狀心肌纖維收縮帶狀壞死伴散在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有處小血管管腔內(nèi)紅細(xì)胞呈均質(zhì)狀；片狀心肌纖維斷裂，有的心肌纖維肌漿脫失。心肌間隙增寬。呈急性心肌梗死，急性心肌缺血的形態(tài)改變。腦：腦底血管分布正常，管壁未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔及腦內(nèi)小靜脈擴(kuò)張、淤血。腦干實(shí)質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，小靜脈擴(kuò)張、淤血。延髓皮質(zhì)少量淀粉小體形成。肺：漿膜光滑。切面質(zhì)地較實(shí)，灰褐色。鏡下見(jiàn)：彌漫性肺內(nèi)小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血。間質(zhì)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性。其他組織臟器病理改變：（1）肝：鏡下見(jiàn)：肝血竇擴(kuò)張、淤血。（2）脾：紅髓血竇擴(kuò)張、淤血。（3）腎：間質(zhì)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性，小靜脈擴(kuò)張、淤血。（4）胰腺：自溶顯著。（5）腎上腺：髓質(zhì)血竇擴(kuò)張、淤血。（6）甲狀腺：間質(zhì)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。法醫(yī)毒理學(xué)：心血中未檢出常見(jiàn)毒物和酒精。二、法醫(yī)學(xué)分析1、冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?，目前是心血管系統(tǒng)疾病中對(duì)人類(lèi)生命健康危害最大的疾病，同時(shí)也是心血管系統(tǒng)疾病中發(fā)生猝死最常見(jiàn)的疾病。其主要病理學(xué)改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)6352例尸體檢驗(yàn)案例中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的總檢出率以前降支最高，順序?yàn)橛抑鞲伞⒆笾鞲?、左旋支、后降支。硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠(yuǎn)端，早期斑塊小，呈點(diǎn)狀且分散分部或節(jié)段性分布。隨著病變的發(fā)展，相近的斑塊互相融合；在動(dòng)脈橫斷面上內(nèi)膜向管腔內(nèi)隆起，多呈半月形。當(dāng)斑塊增厚擴(kuò)大時(shí)，可嚴(yán)重阻塞管腔。有些管腔雖然阻塞不重，但由于并發(fā)血栓形成，可使管腔迅速阻塞，導(dǎo)致血液流動(dòng)障礙。2、冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度可破壞心臟整體功能，引發(fā)嚴(yán)重后果，并很容易在有誘因（如爭(zhēng)吵、斗毆、奔跑、勞累、性交、情緒激動(dòng)等）的條件下加重或?qū)е滤劳觥?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使受累的冠脈血流量減少或中斷，其影響除與受累的位置、血流減少程度相關(guān)外，還與冠脈側(cè)支循環(huán)代償能力、心肌需氧量、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、電解質(zhì)平衡、心肌細(xì)胞功能狀態(tài)等因素關(guān)系密切。參考文獻(xiàn)[1]

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