神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)1、一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷一副舌下全。2、分類(lèi)：感覺(jué)神經(jīng)：嗅、視、聽(tīng)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：副、舌下、動(dòng)眼、滑車(chē)、展；“輻射動(dòng)車(chē)展”混合神經(jīng)：三叉、面、舌咽、迷走；“三面蛇走”3、神經(jīng)受損表現(xiàn)：視神經(jīng)全盲，瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在視束一側(cè)視束受損，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)受限，多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜卜腔出血滑車(chē)神經(jīng)麻痹外斜視，復(fù)視，但無(wú)瞳孔散大（與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相鑒別）展神經(jīng)麻痹?xún)?nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視三叉神經(jīng)麻痹同側(cè)面部感覺(jué)障礙，角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)4、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓別稱(chēng)中樞性癱瘓周?chē)园c瘓

5、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)組成：上、下、外、小。癱瘓分布以整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）以肌群為主肌張力、腱反射t1肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯電生理無(wú)變性反應(yīng)有變性反應(yīng)6、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自中央前回椎體細(xì)胞，軸突下行，組成椎體束，通過(guò)內(nèi)囊、腦干、脊髓，止于腦神經(jīng)核一皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束），止于脊髓一皮質(zhì)脊髓束。7、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突傳遞到運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。8、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷定位診斷：皮質(zhì)單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳r(shí)，對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐f杰克森癲癇。內(nèi)囊二偏征（對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、偏癱、偏盲）；主要損傷了皮質(zhì)脊髓束。腦干交叉性癱瘓（病側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓+對(duì)側(cè)中樞性癱瘓）“病老周，對(duì)只鐘”脊髓頸膨大以上一四肢癱瘓；頸膨大（C5—T1）一上肢周?chē)园c瘓+下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓f雙下肢中樞性癱瘓；

9、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷定位診斷:腰膨大（LI—S2）一雙下肢周?chē)园c瘓；脊髓半切綜合征：病變側(cè)肢體中樞性癱瘓及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙。脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。如脊髓灰質(zhì)炎。刖根節(jié)段性癱瘓，不伴感覺(jué)障礙，但常與后根同時(shí)受損而出現(xiàn)根性疼痛和感覺(jué)障礙。周?chē)窠?jīng)遲緩性癱瘓+手套襪子型感覺(jué)障礙。10、椎體系損傷椎體外系損傷肌張力痙攣（折刀樣）強(qiáng)直（鉛管、齒輪樣）巴賓斯基征陽(yáng)性（鑒別要點(diǎn)）陰性腱反射亢進(jìn)正?；驕p弱11、感覺(jué)系統(tǒng)：一般感覺(jué)（淺感覺(jué)+深感覺(jué)）+特殊感覺(jué)（視聽(tīng)嗅味）淺感覺(jué)二痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸壓覺(jué)；深感覺(jué)二運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)12、偏頭痛①最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型：無(wú)先兆偏頭痛；②預(yù)防發(fā)作：苯曝噬、內(nèi)戊酸鈉；③發(fā)作時(shí)：輕癥fNSAlDs；重癥-＞咖啡因、麥角胺；對(duì)麥角胺無(wú)效者一5羥色胺受體激動(dòng)劑（舒馬曲普坦）；13、14、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）緊張性頭疝偏頭痛誘因緊張焦慮抑郁月經(jīng)期、口服避孕藥、食物（奶酪、巧克力、葡萄酒）頭痛性狀壓迫感、緊箍樣搏動(dòng)性家族史無(wú)常有先兆癥狀無(wú)司有5羥色胺受體激動(dòng)劑無(wú)效有效①定義：局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h；②特征性癥狀：a、跌倒發(fā)作（無(wú)意識(shí)喪失）；b、短暫性全面性遺忘癥；c、雙眼視力障礙；③治療:抗凝（頻繁發(fā)作、心源性栓塞性TIA、椎一基地動(dòng)脈系統(tǒng)TTA）、抗聚（非心源性、偶發(fā)）；15、腦血栓形成①最常見(jiàn)病因：動(dòng)脈粥樣硬化（病變以大腦中動(dòng)脈最多）；其次為動(dòng)脈炎，尤其是梅毒性動(dòng)脈炎；②大腦中動(dòng)脈梗死：三偏征+失語(yǔ)（若大腦優(yōu)勢(shì)半球受累）；③椎一基底動(dòng)脈梗死：共濟(jì)失調(diào)、眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難；16、腦栓塞①最常見(jiàn)病因：房顫；②腦部原位血栓一腦血栓形成；繼發(fā)于其他部位的血栓一腦栓塞；兩者共同結(jié)局一腦梗死；17、腦出血①最常見(jiàn)病因：高血壓；最常見(jiàn)出血部位：基底節(jié)區(qū)（因豆紋動(dòng)脈呈直角穿過(guò)）；18、19、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦出血腦血栓形成發(fā)病方式多在活動(dòng)中發(fā)病多在安靜時(shí)發(fā)病起病緩急急緩頭痛、嘔吐有大多無(wú)意識(shí)狀態(tài)大多昏迷大多清醒腦膜刺激征可以無(wú)腦脊液壓力高正常CT高密度影低密度影①最常見(jiàn)病因：先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形；②后交通動(dòng)脈瘤可引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；③好發(fā)于中青年，劇烈頭痛，腦膜刺激征，血性腦脊液。禁止行腰穿,以免誘發(fā)腦疝。20、帕金森病①以黑質(zhì)紋狀體病變，多巴胺能神經(jīng)元變性、路易小體形成為特征;②臨床表現(xiàn)：a、靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，安靜或休息時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失；b、肌強(qiáng)直：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直；c、運(yùn)動(dòng)遲緩：雙眼凝視、瞬目減少、面具臉、寫(xiě)字過(guò)小征；d、姿勢(shì)步態(tài)異常：慌張步態(tài)，上肢前后擺動(dòng)減少或消失。③治療：替代治療（左旋多巴）、抗膽堿能藥（新斯的明）。④治療目的：緩解癥狀；治療后不能緩解的癥狀：靜止性震顫。21、癲癇（一）臨床表現(xiàn)：全面性發(fā)作（大發(fā)作、小發(fā)作）+部分性發(fā)作（單純、復(fù)雜）①全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：突然意識(shí)喪失、跌倒、全身強(qiáng)直后伴抽搐為特征。若一次發(fā)作持續(xù)30min以上，患者神志一直昏迷,稱(chēng)癲癇持續(xù)狀態(tài)。②失神發(fā)作（小發(fā)作）：兒童多見(jiàn)，意識(shí)突然喪失持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，持物墜落，事后清醒，不能回憶，無(wú)抽搐。③單純部分性發(fā)作：發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)lmin,無(wú)意識(shí)障礙。④復(fù)雜部分性發(fā)作：在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)等精神癥狀及自動(dòng)癥。（二）診斷診斷依據(jù)：典型臨床表現(xiàn)；重要輔助檢查：腦電圖。（三）治療大發(fā)作一丙戊酸鈉；小發(fā)作一乙琥胺；復(fù)雜性部分發(fā)作一卡馬西平;持續(xù)狀態(tài)f地西泮“全身發(fā)作吃大餅，小發(fā)作的小虎隊(duì)，部分發(fā)作騎大馬，持續(xù)狀態(tài)地西泮”22、面神經(jīng)炎①臨床表現(xiàn)：患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，由于口輪匝肌癱瘓，鼓腮漏氣,舌前2/3味覺(jué)障礙，張口時(shí)口角偏向健側(cè)。②中樞性面癱和周?chē)悦姘c鑒別點(diǎn)：中樞性面癱周?chē)悦姘c額紋正常消失閉眼正常不能③治療：糖皮質(zhì)激素、VitBKVitB12.理療。23、三叉神經(jīng)痛①臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于中老年女性，疼痛局限，多為單側(cè)性；表現(xiàn)為短暫刀割樣、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，通常無(wú)預(yù)兆，間歇期完全正常;疼痛以面頰、上下頜、舌部最明顯；輕觸鼻翼、頰部和舌可誘發(fā)一扳機(jī)點(diǎn)；嚴(yán)重者伴面部肌肉痛性抽搐，周期性發(fā)作；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。②藥物治療首選：卡馬西平;③角膜反射由面神經(jīng)與三叉神經(jīng)共同完成，當(dāng)三叉神經(jīng)受損時(shí)，同側(cè)角膜反射消失；④一側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)：患側(cè)面部感覺(jué)減退、張口時(shí)下頜偏向患側(cè)、患側(cè)角膜反射消失；⑤原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別點(diǎn)：前者不伴有三叉神經(jīng)麻痹癥狀。24、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m一巴雷綜合征）①病因未明，病前1—3周多有感染病史（空腸彎曲菌最多見(jiàn)）；②臨床表現(xiàn)：a、運(yùn)動(dòng)障礙：首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力，弛緩性癱瘓；b、感覺(jué)障礙：一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕，肢體遠(yuǎn)端手套襪子樣感覺(jué)障礙；c、病理征（一）；d、并發(fā)腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)；③蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象；④治療：血漿置換、大劑量免疫球蛋白。25、急性脊髓炎①好發(fā)于青壯年，發(fā)病前1—2周常有上呼吸道感染史；②表現(xiàn)為受累平面以下脊髓橫貫性損害（運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)為截癱），運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、大小便障礙；③治療：首選大劑量甲潑尼龍沖擊療法。26、急性脊髓灰質(zhì)炎①特點(diǎn)：不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，以單側(cè)下肢癱瘓最常見(jiàn)，近端肌群癱瘓程度重于遠(yuǎn)端，無(wú)感覺(jué)障礙；典型熱型：雙峰熱；27、重癥肌無(wú)力①病變主要累計(jì)神經(jīng)一肌接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體；②臨床特點(diǎn)：a、起病隱匿，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀，但瞳孔對(duì)光反射不受影響；b、受累肌肉極易疲勞，活動(dòng)后加重、休息后減輕，晨輕暮重；c、部分患者合并胸腺瘤；d、呼吸肌麻痹為最常見(jiàn)死亡原因；③治療：a、抗膽堿酯酶藥，首選新斯的明；b、大劑量免疫球蛋白；c、激