支氣管動(dòng)脈造影課件

經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血

咯血的病因

常見(jiàn)咯血的原因有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、Fallot‘s四聯(lián)、肺動(dòng)脈閉鎖）及肺纖維化癥等一般將咯血量>300ml/24h定義為大咯血，有人將出血量在100～1000ml/24～48h稱(chēng)為大咯血，北美地區(qū)將出血量>400ml/24h作為診斷大咯血的指標(biāo)

大咯血常嚴(yán)重危及患者生命，死亡率高達(dá)50%死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯血量來(lái)界定咯血的危險(xiǎn)性存在局限性，有時(shí)一次少量出血（50～150ml）全部進(jìn)入氣道，可造成立即窒息死亡多數(shù)在第4～9胸椎水平，約85%在氣管隆突分歧（T5-T6）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動(dòng)脈弓下壁或膈肌水平。左側(cè)支氣管動(dòng)脈通常起源于胸主動(dòng)脈前壁或左前側(cè)壁，位置比右側(cè)略低、與主動(dòng)脈呈銳角，斜向下行，插管難度較右側(cè)高。右側(cè)支氣管動(dòng)脈-肋間動(dòng)脈干一般從主動(dòng)脈右側(cè)壁或側(cè)后壁發(fā)出，單獨(dú)型起源者多發(fā)自胸主動(dòng)脈的右前壁，多斜向上行，主干與胸主動(dòng)脈呈直角者居多保守治療不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)適應(yīng)證無(wú)外科治療指征的反復(fù)咯血，雖然咯血量不大、但嚴(yán)重影響患者的正常生活支氣管動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞前必須確認(rèn)肺內(nèi)尚有其它供血來(lái)源；換而言之，如果代償擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈是肺的唯一供血來(lái)源，則不宜做栓塞治療禁忌證存在支氣管動(dòng)脈造影的禁忌癥，如嚴(yán)重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等導(dǎo)管不能插入靶血管，或者導(dǎo)管頭端位置不固定時(shí)不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動(dòng)脈顯影時(shí)，栓塞應(yīng)慎重。近年選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的成功率達(dá)98%-100%術(shù)前準(zhǔn)備

急救器械包括供氧設(shè)備、吸痰器、氣管插管器械、人工呼吸器等術(shù)前禁食4h，術(shù)前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg急診患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)：生命體征基本穩(wěn)定（收縮壓>85mmHg，舒張壓>50mmHg，心率<130次/分），血氧飽和度>90%，對(duì)可能發(fā)生窒息的患者、應(yīng)做氣管插管，開(kāi)放大靜脈通道并發(fā)癥及預(yù)防脊髓損傷：發(fā)生率約1.4%～6.5%穿刺部位股動(dòng)脈血栓形成由于患者于介入治療前多使用過(guò)止血或/和抗凝劑，故較容易形成血栓。為避免此并發(fā)癥，在插入導(dǎo)管后、做血管造影前從靜脈途徑給予30～50mg肝素；或者于術(shù)中用肝素-生理鹽水間斷注