液體療法1課件

小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院豫北兒童診療中心韓子明0體液總量與分布

1體液電解質(zhì)的組成陽(yáng)離子陰離子細(xì)胞外液Na+（90%）細(xì)胞內(nèi)液K+

Ca2+Na+

Pro2水的排出

－顯性：尿、糞、汗。－不顯性失水：皮膚、肺按400ml/m2.d，或嬰兒20ml/kg.d，兒童10ml/kg.d體溫升高1℃，不顯性失水增加75ml/m2.d補(bǔ)充不顯性失水可用不含鈉的液體水的交換：嬰兒為細(xì)胞外液的1/2，而成人為1/7

4水平衡的調(diào)節(jié)：

腎臟的調(diào)節(jié)不成熟：濃縮稀釋；濾過(guò)率低；年齡越小，排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力越差，嬰兒排出1mmol溶質(zhì)需帶出1～2ml水，而成人只需0.7ml。易發(fā)生脫水和酸中毒。

體液調(diào)節(jié)功能不成熟5水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：指水分?jǐn)z入不足或/和丟失過(guò)多，引起體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)丟失。1脫水程度：患病后累積的體液丟失量（累積失水量）輕度脫水：累積失水量為體重的3～5%（30～50ml/kg）

中度脫水：累積失水量為體重的5~10%

（50~100ml/kg）重度脫水：累積失水量大于體重的10%

（100~120ml/kg）6嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）7眼窩凹陷、眼裂不能閉合：9皮膚彈性下降：112根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L。

低滲性脫水：常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；高滲性脫水：常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L12313不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲低滲性脫水(Hypotonic)細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水(缺Na+>缺水)水由血漿區(qū)進(jìn)入間質(zhì)區(qū)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)14不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲高滲性脫水(Hypertonic)細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲透壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液水腫生理鹽水(缺水>缺Na+)水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿15脫水性質(zhì)比較低滲脫水

脫水程度相對(duì)重，易發(fā)生休克。由于細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥和昏迷。高滲性脫水

水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，細(xì)胞外液減少并不嚴(yán)重，故脫水征較輕。由于細(xì)胞內(nèi)脫水，患兒有明顯口渴、高熱、煩躁不安，肌張力增高。水水滲壓↑滲壓↑16(二）低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L1病因攝入量不足：進(jìn)食少經(jīng)消化道丟失過(guò)多經(jīng)腎臟丟失過(guò)多：糖尿病、利尿劑鉀在體內(nèi)分布異常：胰島素應(yīng)用、堿中毒17治療前治療后19治療積極治療原發(fā)病輕度低鉀，盡量口服3~4mmol/kg（200~300mg/kg.d）10%氯化鉀合劑2~3ml/kg.d重度低鉀需靜脈輸注濃度0.2%≤0.3%用量氯化鉀

30~45mg/kg.d速度8小時(shí)；小于每小時(shí)0.3mmol/kg療程4~6天見尿補(bǔ)鉀,4~6小時(shí)內(nèi)尿。2022臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射，癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹。心血管：心肌收縮無(wú)力，心音低鈍，心率緩慢，心律失常（傳導(dǎo)阻滯，室早，室速，室顫），心跳停止。ECG：T波高尖，P波低平或消失，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，S-T段壓低。消化系：惡心、嘔吐、腹痛2325治療－高鉀血癥停用鉀，治療原發(fā)病緊急治療血鉀＞6.5mmol/L或ECG異常靜注鈣劑堿化血液：靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉葡萄糖＋胰島素應(yīng)用（3~4g：1u)利尿沙丁胺醇靜脈或霧化吸入陽(yáng)離子交換樹脂透析26酸堿平衡紊亂正常血液PH值為7.35～7.45，依賴于體內(nèi)緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)。++=20/12729代謝性酸中毒陰離子間隙（AG）：

測(cè)得陽(yáng)離子與陰離子的差值。Na+-（CI-+HCO2-)，正常值為12mmol/l(8~16)AG增高見于常規(guī)測(cè)不到的陰離子如乳酸、酮體增加30代謝性酸中毒病因1AG正常（失堿性）：堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失過(guò)多；酸性產(chǎn)物攝入過(guò)多；輸入不含HCO3-含鈉液過(guò)多；2AG增高型（獲得性）產(chǎn)酸過(guò)多：糖尿病酮癥酸中毒；饑餓性酮癥；高乳酸血癥（缺氧）；酸排泄障礙：水楊酸中毒；急性腎衰31代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)分度HCO3-：輕度18~13mmol/L中度13~9mmol/L重度＜9mmol/L輕度：一般無(wú)臨床癥狀中重度：1）深長(zhǎng)呼吸；2）口唇蒼白、潮紅或紫紺，惡心、嘔吐，心率增快，煩躁進(jìn)而昏睡、昏迷；3）pH＜7.2時(shí)，心率減慢，心肌收縮無(wú)力，低血壓，心衰，室顫。4）K+,Ca2+增高3233治療－代謝性酸中毒正常AG型：減少堿液的丟失和補(bǔ)充堿劑常用堿劑：碳酸氫鈉、乳酸鈉一般主張PH<7.3時(shí)，可應(yīng)用堿劑若不能血?dú)猓墒紫劝刺岣逪CO3-5mmol/L計(jì)算，必要時(shí)2~4小時(shí)可重復(fù)一次。（5％SB1ml/kg或1.4%SB或1.87%乳酸鈉3ml/kg,可提高HCO3-

約1mmol/L）按CO2-CP計(jì)算(HCO-3)（22-測(cè)得值）mmol/l×0.6×體重(kg)=需堿mmol數(shù)按BE計(jì)算需堿mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重(kg)5％碳酸氫鈉1ml＝0.6mmol5％碳酸氫鈉ml=（-BE）×0.5×體重(kg)首次只給計(jì)算量的1/2～2/3；注意肺、肝功能情況34治療－代謝性酸中毒高AG酸中毒供氧,保持呼吸道通暢,改善循環(huán)糾酸后補(bǔ)鉀,補(bǔ)鈣35代謝性堿中毒病因－HCO2-增加1H+丟失過(guò)多：胃液?jiǎn)适?；先天性失氯性腹瀉2堿性藥物3低鉀血癥4皮質(zhì)激素應(yīng)用5高碳酸血癥KH36代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸淺慢，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；低鈣，低鉀。治療1祛除病因，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀、鈣2輕癥補(bǔ)充生理鹽水3重癥應(yīng)用氯化銨（血氯95～105mmo1/L）0.2mmol/kg(0.9%1.2ml)，提高血氯1mmol/L氯化銨(mmol)=(HCO3-－22)×0.3×體重（kg）37呼吸性酸中毒病因：通氣障礙肺部疾患、胸腔和胸廓病變、呼吸中樞受損、呼吸肌麻痹、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)臨床表現(xiàn)：缺氧、呼吸困難治療保持呼吸道通暢人工輔助呼吸呼吸興奮劑38呼吸性堿中毒病因通氣過(guò)度、高熱伴呼吸增快、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)，CNS感染、水楊酸中毒、缺氧等臨床表現(xiàn)呼吸深快治療：祛除病因，治療原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂。39各種類型酸堿平衡紊亂血?dú)夥治鲱愋蚿HHCO3-PaCO2BECO2CP正常7.35~7.4522~2734~45±318~27代酸代償＝↓↓－↑↓失代償↓↓↓↓－↑↓↓呼酸代償＝↑↑+↑↑失代償↓＝↑↑↑＝+↑＝↑代酸呼酸↓↓＝↓↑＝－↑＝↓40各種類型酸堿平衡紊亂血?dú)夥治?/p>