骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房6/6骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨關(guān)節(jié)炎定義：關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)四周有新骨形成，以悲傷在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消逝，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。多發(fā)于中老年人。本病的發(fā)生可能與以下要素有關(guān)：肥胖體重的增添和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的要素。肥胖者的體重降落則能夠減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵直時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，所以，在骨質(zhì)松弛者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增添。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不牢固狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳要素不同樣種族的關(guān)節(jié)受累狀況是各不同樣的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人常有，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性許常有。資料表示表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。發(fā)病系統(tǒng)關(guān)節(jié)軟骨是由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯齊聚而成，當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用，以吸取和分別所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。在生理狀況下，關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)四周及熱的縮短及軟骨下的骨質(zhì)來圓滿上述的任務(wù)。肌肉的縮短除帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)外，同時(shí)起著橡皮帶樣作用，吸取了大批傳來的沖力，保護(hù)了關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)買賣外（如摔交）時(shí)，因?yàn)榧∪鈱?duì)此突發(fā)的震動(dòng)不能夠?qū)崟r(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反響而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致致害關(guān)節(jié)損害，所以肌肉對(duì)此突突發(fā)的震動(dòng)不能夠?qū)崟r(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反響而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致關(guān)節(jié)損害。其余，肌肉老化、四周精神病變時(shí)，肌肉吸取能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負(fù)重的另一要素是軟骨下表現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質(zhì)量，其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟，故擁有高度彈性，有益于承受壓力。能夠看出骨性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)在以下兩種狀況：一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下皮質(zhì)地、關(guān)節(jié)四周肌肉有異常時(shí)，如老年性退行性變、骨質(zhì)松弛、炎癥、代謝性疾病等：二是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)四周肌肉雖正常但因承受了過分性壓力，如肥胖、外傷等。診斷依據(jù)1、關(guān)節(jié)悲傷，活動(dòng)加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便、僵直，晨起或休息后不能夠立刻活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。4、病程長(zhǎng)且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)四周肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。5、X線檢查顯示關(guān)節(jié)縫隙變窄，關(guān)節(jié)邊沿骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平展；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。6.除掉其余病變。臨床表現(xiàn)1、悲傷：悲傷是該病的主要癥狀，也是致使功能阻截的主要原由。特色為隱蔽發(fā)生、連續(xù)鈍痛，多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎生于活動(dòng)今后，休息能夠緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因悲傷而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生悲傷。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)四周肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能夠和清醒時(shí)同樣限制引起悲傷的活動(dòng)，患者可能疼醒。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同樣，時(shí)間比較短暫，一般不高出30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感覺僵直，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述狀況常有于老年人、下肢關(guān)節(jié)。3、其余癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不牢固、休息痛、負(fù)重時(shí)悲傷加重。因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面符合性差、肌肉痙攣和縮短、關(guān)節(jié)囊縮短以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能阻截。檢查顯示：骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增添而增添，女性比男性常有。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為

80%。我國骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病狀況約占總?cè)丝诘?/p>

10%，為

1億人左右。1990

年，我國只有

4000

多萬骨關(guān)節(jié)炎患者，而

2000

年已達(dá)到

8000萬，患者人數(shù)達(dá)到了1億多人,依據(jù)WHO展望，到二○一五中國骨病患者將達(dá)到億,中國將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。病例報(bào)告：患者，朱西芹，女，66歲。自訴右膝關(guān)節(jié)悲傷，活動(dòng)阻截18天入院，患者訴既往有高血脂病史，否認(rèn)其余各系統(tǒng)疾病史。住院體查：*CP80次|分BP140|80mmhg。神志清醒，步入病房，跛行，渾身皮膚粘膜無感染，渾身淺表淋巴未波及腫大，胸廓無畸形，心肺陰性。右膝關(guān)節(jié)波折畸形，腫脹，壓痛陰性，屈伸活動(dòng)阻截，余肢體各關(guān)節(jié)無顯然紅腫熱痛活動(dòng)可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈玄。護(hù)理診斷：悲傷軀體活動(dòng)阻截自理能力缺點(diǎn)皮膚圓滿性受損護(hù)理舉措：悲傷：悲傷是該病的主要癥狀，也是致使功能阻截的主要原由。尊敬并接受病人對(duì)于悲傷的反響，多于病人交流感覺，恩賜合適的關(guān)心，激勵(lì)病人訴說悲傷的感覺給患者供給寧靜痛快的休息環(huán)境，經(jīng)過與家人講話，深呼吸等方式分別對(duì)悲傷的注意力，以減少悲傷，必需時(shí)遵醫(yī)囑合適應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。盡可能知足病人對(duì)痛快的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境痛快等。軀體搬動(dòng)阻截協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個(gè)人衛(wèi)生。搬動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕省得加重肢體損害。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行合適的功能鍛煉，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直。自理能力缺點(diǎn)增強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)芥蒂人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交流。協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，知足平時(shí)生活所需。為病人做好口腔、皮膚干凈護(hù)理。皮膚圓滿性受損增強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)必然要防備拖、拉、推省得擦傷皮膚。保持床單位干凈干燥、平展無奏摺。增強(qiáng)營養(yǎng)，保持破缺點(diǎn)皮膚干凈干燥，防備受壓。實(shí)時(shí)更換潤(rùn)濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚干凈干燥，防備大小便浸漬皮膚和傷口。做好六勤：勤察看、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。自我預(yù)防保健和治療1、盡量防備身體肥胖，防備加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要踴躍減肥，控制體重。2、注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。防備長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自己體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車維修工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防備膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而使勁過大。3、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，防備膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地伸展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開今后再參增強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要忽然把腿抬得過高，防備過分牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的地址不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損害。5、騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能挺直或略微波折為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)使勁蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影6、膝關(guān)節(jié)遇到嚴(yán)寒，血管縮短，血液循環(huán)變差，經(jīng)常使悲傷加重，故在天氣嚴(yán)寒時(shí)應(yīng)注意保暖，必需時(shí)戴上護(hù)膝，防備膝關(guān)節(jié)受涼。7、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，防備膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加大病情。8、有膝骨關(guān)節(jié)病的人，既要防備膝關(guān)節(jié)過分疲倦，又要進(jìn)行合適的功能鍛煉，以增添膝關(guān)節(jié)的牢固性，防備腿部的肌肉萎縮，這不只能緩解關(guān)節(jié)悲傷，還能夠防備病情進(jìn)展，不要以為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和漫步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增添膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶獲得鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的屢次練習(xí)、模擬蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。9、在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食品，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳