2023二級(jí)心理咨詢師筆記-變態(tài)心理學(xué)

PAGE5/5變態(tài)心理學(xué)簡(jiǎn)史第一單元變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷等等。變態(tài)心理學(xué)著重在：研究和說(shuō)明異常心理的根本性質(zhì)和特點(diǎn)；個(gè)體心理差異；環(huán)境對(duì)異常心理。。。。的影響。精神病學(xué)著重在：異常心理的診斷治療，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病學(xué)的預(yù)防和康復(fù)。第二單元一、心理異常的早期關(guān)注1、公元前400年左右。古希臘希波克里特提出體液說(shuō)，認(rèn)為認(rèn)得心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)，包含了“心理是腦的機(jī)能〞的雛形。2、5-16世紀(jì)，心理異常被看做魔鬼附身。3、公元17世紀(jì)開(kāi)始，變態(tài)心理學(xué)融在精神病學(xué)中才得以開(kāi)展。1861年，布羅卡，大腦額下回，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。帕斯德“細(xì)菌理論〞。促使人們更傾向用唯物的思維對(duì)待心理異常問(wèn)題。二、心理異常的現(xiàn)代說(shuō)明〔一〕、<精神分析論>弗洛伊德的兩個(gè)命題和五個(gè)推論1、兩個(gè)命題：①心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的②性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因2、五個(gè)推論：生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力：力比多；幼年性心理開(kāi)展的三個(gè)階段：口欲期，肛欲期，生殖器期。心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)，對(duì)應(yīng)的人格是本我、自我、超我。本我：快樂(lè)原那么，自我：現(xiàn)實(shí)原那么，超我：道德原那么；人的防止焦慮的能力：防御機(jī)制；3、精神分析理論對(duì)心理異常的解釋〔1〕“固著〞合理地度過(guò)“性心理〞開(kāi)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。接受的刺激太多或太少都會(huì)是心理開(kāi)展受挫，是心理固著，造成未來(lái)人格異常?！?〕焦慮“自我〞必須隨時(shí)地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我〞和“超我〞之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮與緊張?！?〕壓抑為防止、抵抗和消除焦慮，人們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓制力量缺乏，讓非理性沖破防線，人們就會(huì)產(chǎn)生異常心理和行為；如果非理性沒(méi)有沖破防御，人們雖然意識(shí)不到痛苦，但是沖動(dòng)和痛苦卻藏在潛意識(shí)之中，他們還會(huì)以扭曲的形式變相地表達(dá)自己〔二〕<行為主義>巴甫洛夫經(jīng)典條件發(fā)射動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察類比出人的異常心理現(xiàn)象。 神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別在于神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜度或者精細(xì)特征性上的區(qū)別。神經(jīng)癥和精神病的原因：①興奮和抑制兩個(gè)根本神經(jīng)過(guò)程的沖突②強(qiáng)有力的異乎尋常的刺激斯金納操作條件發(fā)射〔三〕<存在—人本主義心理學(xué)>1、代表人物是羅杰斯和馬斯洛。此理論首先提出“潛能〞概念，而人的心理問(wèn)題和心理異常就是由于“潛能〞趨于完善的特征受到了阻礙。2、“存在焦慮〞的提出。馬斯洛認(rèn)為心理異常最根本的表現(xiàn)形式是“存在焦慮〞，即“存在〔指的是個(gè)體的自由和獨(dú)立性〕〞與“責(zé)任〔指的是有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的群體即人類社會(huì)〕〞的沖突。這兩者的對(duì)立會(huì)跟隨人的一生，而這種對(duì)立造成的焦慮叫做“存在焦慮〞或者叫人的“根本焦慮〞。第二節(jié)正常心理和異常心理第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常心理的三大功能：〔生物體功能〕適應(yīng)環(huán)境；〔社會(huì)實(shí)體功能〕人際交往；〔反響功能〕認(rèn)識(shí)客觀世界；異常心理是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。第二單元心理正常和心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分〔李心天〕醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：把心理障礙當(dāng)作軀體疾病對(duì)待。統(tǒng)計(jì)學(xué)：常態(tài)分布的兩端；有缺陷如智力超常或有非凡成就的人是極少數(shù)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：病人和內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；有主觀性社會(huì)適應(yīng)：社會(huì)功能受損；心理學(xué)的區(qū)分〔郭念鋒〕“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能主客觀世界的統(tǒng)一性〔統(tǒng)一性〕；精神科常把有無(wú)“自知力〞作為判斷精神病的指標(biāo)。無(wú)自知力或自知力不完整，是患者對(duì)自身狀態(tài)的反響錯(cuò)誤，或者說(shuō)是“自我認(rèn)知〞和“自我實(shí)現(xiàn)〞的統(tǒng)一性的喪失。心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；知情意各種心理過(guò)程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系人格的相對(duì)穩(wěn)定性；第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的病癥對(duì)有精神障礙的人的有條件咨詢和治療：經(jīng)過(guò)精神科的系統(tǒng)治療，處于病癥緩解或者根本消失之后；目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；密切配合精神科醫(yī)生；認(rèn)知障礙感知障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏:閾限降低感受性高神經(jīng)癥感覺(jué)減退:預(yù)先增高感受性低抑郁癥內(nèi)感性不適:性質(zhì)不明確，部位不具體知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)，神經(jīng)疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)幻覺(jué)無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)很重要的精神病狀態(tài)器官不同幻聽(tīng)言語(yǔ)性常見(jiàn)命令性評(píng)論性爭(zhēng)論性非言語(yǔ)性幻視(原始性幻覺(jué))幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺(jué):性質(zhì)很明確部位很具體體驗(yàn)來(lái)源真性幻覺(jué):具體生動(dòng)位置精確與客觀事物一樣假性幻覺(jué):模糊不生動(dòng)位置不精確與客觀事物不一樣產(chǎn)生于主管空間如腦內(nèi)牙齒產(chǎn)生條件功能性幻覺(jué):某感覺(jué)器官處于活動(dòng)狀態(tài)是出現(xiàn)思維鳴響〔思維回響〕:特殊形式的幻覺(jué)不屬于思維障礙能聽(tīng)到自己思考的內(nèi)同心因性幻覺(jué):強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)癔癥感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥:視物顯小癥非真實(shí)感:水中花,鏡中月窺鏡癥:自己的面孔和體型改變了形狀思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸:興奮思維量增加速度加快，音聯(lián)意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)躁狂思維緩慢:抑制與思維奔逸相反，詞量少，語(yǔ)速慢思維貧乏:內(nèi)同空虛與思維緩慢比語(yǔ)速不減慢病理性贅述:談話中很多不必要的細(xì)節(jié)講完后,最終講出了談話的主題和中心思維連貫性障礙思維松弛或思維散漫:聯(lián)想松弛內(nèi)容散漫答非所問(wèn)破裂型思維:意識(shí)清楚的情況下思維破裂內(nèi)容不連貫嚴(yán)重者稱語(yǔ)詞雜拌思維不連貫:語(yǔ)詞雜拌在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)稱思維不連貫思維中斷:無(wú)意識(shí)障礙是不該停頓的地方突然停頓不受患者意愿支配思維插入:在思考過(guò)程中突然出現(xiàn)與主題無(wú)關(guān)的別人強(qiáng)加的聯(lián)想不受意志支配還有自己意愿支配的思維思維被奪:在思考過(guò)程中突然認(rèn)為自己的思想被外界掠奪了思維云集(強(qiáng)制性思維)不受自己意志支配的思潮強(qiáng)制性涌入大腦,內(nèi)容雜亂毫無(wú)意義沒(méi)有自己意愿支配的思維思維邏輯性障礙病理性象征性思維:主動(dòng)以概念詞句動(dòng)作表示不經(jīng)解釋別人很難理解的含義語(yǔ)詞新作:自己創(chuàng)造文字圖形或符號(hào)并賦予特殊的含義邏輯倒錯(cuò)型思維:因果關(guān)系倒錯(cuò)思維內(nèi)容障礙妄想:脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)1\以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理違背思維邏輯提出不符合實(shí)際的結(jié)論2\對(duì)這種結(jié)論堅(jiān)信不移3\具有自我卷入性按內(nèi)容分關(guān)系妄想:把現(xiàn)實(shí)中與他無(wú)關(guān)的事認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想:堅(jiān)信周圍人對(duì)自己跟蹤打擊陷害投毒特殊意義妄想:周圍人的言行舉止與自己有關(guān)還有特殊意義物理影響妄想:自己的思維情緒意志行為受儀器的激光X線紅外線紫外線支配控制夸大妄想:夸大自己的財(cái)富地位能力權(quán)利自罪妄想(罪惡妄想):認(rèn)為自己犯罪罪大惡極死有余辜應(yīng)受懲罰以致絕食要求改造贖罪疑病妄想:堅(jiān)信自己患了不治之癥嫉妒妄想:堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠另有外遇監(jiān)視配偶日常生活檢查內(nèi)褲鐘情妄想:堅(jiān)信異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情〔關(guān)系妄想特例〕內(nèi)心被揭露感(被洞悉感):認(rèn)為內(nèi)心的想法隱私未經(jīng)語(yǔ)言表達(dá)別人就知道了不清楚別人以什么方法知道的被竊妄想，變獸妄想，非血統(tǒng)妄想按妄想起源分原發(fā)性妄想:突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值表現(xiàn)形式有妄想知覺(jué)(突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想意義)妄想心境(對(duì)熟悉的環(huán)境突然感覺(jué)氣氛不對(duì)不祥的預(yù)感)繼發(fā)性妄想:以錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)情緒高漲或低落等精神異常為根底，或者以另一種妄想為根底強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫性思維)某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中擺脫不了(形式強(qiáng)迫性回憶窮思竭慮計(jì)數(shù)疑心對(duì)立觀念動(dòng)作)超價(jià)觀念注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱:主動(dòng)注意與被動(dòng)注意的興奮性減弱注意狹窄:注意范圍縮小主動(dòng)注意減弱記憶障礙記憶增強(qiáng):病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)了記憶減退:遠(yuǎn)記憶力和近記憶力減退腦損害最早出現(xiàn)近記憶力減退科薩科夫綜合癥(遺忘綜合癥)近記憶力減退錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)以及定向力發(fā)作障礙慢性酒精中毒遺忘:發(fā)病以后的是順行性發(fā)病以前的是逆行性心因性常見(jiàn)于癔癥錯(cuò)構(gòu):對(duì)過(guò)去經(jīng)歷的事情，在時(shí)間地點(diǎn)情節(jié)上錯(cuò)誤回憶,并堅(jiān)信不移虛構(gòu):未發(fā)生的事情說(shuō)成確有其事內(nèi)容常變化受暗示影響智能障礙智能包括注意力，記憶力，分析綜合能力，理解力，判斷力，一般知識(shí)的保持和計(jì)算力。精神發(fā)育遲滯:先天或圍生期或生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前多種原因使大腦發(fā)育癡呆:是一種綜合癥(癥候群).意識(shí)清楚情況下，后天獲得的記憶、智能的明顯受損。自知力障礙患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整：認(rèn)識(shí)到不適，表達(dá)病情，要求治療。精神病：自知力完全喪失或者叫無(wú)自知力。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指標(biāo)之一情緒障礙程度變化情感高漲:情感低落焦慮:分類:1\客體性焦慮(恐懼)2\神經(jīng)性焦慮(威脅來(lái)自本能的沖動(dòng))3\道德性焦慮(危險(xiǎn)來(lái)于超我).嚴(yán)重急性焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作特點(diǎn):1\是一種情緒狀態(tài)2\不快樂(lè)痛苦的3\指向未來(lái)4\實(shí)際上沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn)5\軀體感覺(jué)不適精神運(yùn)動(dòng)不安植物功能紊亂病癥:1\漂浮焦慮(無(wú)名焦慮)2\精神運(yùn)動(dòng)性不安3\伴有身體不適的植物神經(jīng)功能障礙恐怖性質(zhì)變化情感遲鈍:程度輕情感冷淡:程度重情感倒錯(cuò):情緒反響與現(xiàn)實(shí)刺激不相稱腦器質(zhì)性損傷情感脆弱:無(wú)關(guān)小事傷心落淚或興奮沖動(dòng)易激惹:細(xì)小的事引起強(qiáng)烈的反響強(qiáng)制性哭笑:沒(méi)有外界因素毫無(wú)感染力的面部表情欣快:是癡呆根底上的一種情緒高漲單調(diào)刻板的笑容傻笑意志行為障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多有始無(wú)終意志缺乏沒(méi)有主動(dòng)性積極性意志減退意志活動(dòng)減少\兩種情況抑郁狀態(tài)和意志減退兩者內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:動(dòng)作行為的增加與思維情緒及環(huán)境一致有目的可理解,多見(jiàn)躁狂不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵(意識(shí)清晰緊張性木僵,抑郁性木僵,心因性木僵,器質(zhì)性木僵)\違拗(主動(dòng)違拗是做出與要求相反的動(dòng)作;被動(dòng)違拗對(duì)別人的要求不做出任何動(dòng)作)\蠟樣屈曲(木僵,任人擺布,空氣枕頭)\緘默(緘默不語(yǔ)有時(shí)用手勢(shì)或點(diǎn)頭搖頭示意,或?qū)懽?\被動(dòng)性服從(絕對(duì)服從)\刻板動(dòng)作(重復(fù)單一動(dòng)作常與刻板語(yǔ)言同時(shí)出現(xiàn))\意向倒錯(cuò)(吃糞便喝尿和臟水)\作態(tài)\強(qiáng)迫動(dòng)作(違反本人意愿反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作)第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙分類精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好?？沙霈F(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，局部患者可開(kāi)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾Ω締适啻盒汀踩嫖蓙y，思維松散破裂〕偏執(zhí)型緊張型單純型妄想性障礙(偏執(zhí)型精神障礙)急性短暫性精神障礙特點(diǎn):1\兩周內(nèi)急性起病2\以精神病性病癥為主3\起因前有相應(yīng)的心因4\2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)心境障礙(情感性精神障礙)躁狂發(fā)作:情緒高漲,思維奔逸,精神運(yùn)動(dòng)性興奮抑郁發(fā)作:情緒低落,思維緩慢,言語(yǔ)動(dòng)作減少緩慢雙相障礙；持續(xù)性心境障礙:持續(xù)性常有起伏的心境,神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙。特征是：1\意識(shí)到心理沖突2\精神痛苦3\持久性4\神經(jīng)癥阻礙病人的心理功能和社會(huì)功能5\沒(méi)有器質(zhì)性病變?cè)S又新恐怖癥焦慮癥強(qiáng)迫性障礙〔強(qiáng)迫癥〕：強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫行為軀體形式障礙：疑病癥，軀體形式的植物功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱：神經(jīng)癥和正常的分界線心理沖突有常形和變形的區(qū)別。常形：①和現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系；②帶有明顯的道德性質(zhì)；變形：①和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么聯(lián)系；②不帶有明顯的道德色彩；〔泛化〕心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而常形是大家都有的體驗(yàn)。如果限于心理沖突的常形，甚至沒(méi)有什么痛苦的心理沖突，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。1分2分3分病程＜3個(gè)月3個(gè)月-1年﹥1年痛苦程度自己擺脫別人幫助無(wú)法擺脫社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕度阻礙效率明顯下降防止某些社交不能工作回避社交應(yīng)激相關(guān)障礙(反響性神經(jīng)障礙或心因性神經(jīng)障礙)急性應(yīng)激障礙:遭受劇烈嚴(yán)重的精神打擊后,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天表現(xiàn):1\創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)2\對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘3\與他人疏遠(yuǎn)回避易聯(lián)想的創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)或情境4\植物神經(jīng)過(guò)度興奮過(guò)度警覺(jué)失眠5\焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相隨,有自殺念頭創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(延遲性心因性反響):患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙適應(yīng)障礙:在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期,出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài),.通常1個(gè)月內(nèi)起病,病程不超過(guò)6個(gè)月.表現(xiàn):1\抑郁心境,焦慮,煩惱,或這些情緒的混合2\無(wú)力應(yīng)付3\處理日常事務(wù)的能力受損4\青少年伴隨品性障礙人格障礙偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性性心理障礙性身份性偏好性指向心理生理障礙進(jìn)食障礙〔神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐〕睡眠障礙〔失眠癥，嗜睡癥、睡行癥(夢(mèng)游)，夜驚，夢(mèng)魘〕性功能障礙〔性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏，性交疼痛，陰道痙攣〕癔癥別離性癔癥(癔癥性精神障礙)轉(zhuǎn)換性障礙(癔癥性軀體障礙):〔運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙〕特殊形式〔流行性癔癥，癔癥集體發(fā)作〕第五節(jié)心理健康和心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定的標(biāo)志：1\身體、智力和情感十分協(xié)調(diào)；2\適應(yīng)環(huán)境；3\有幸福感；4\能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)有效率的生活；心理健康：指心理形式協(xié)調(diào),內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài).第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)〔許又新〕：1\體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):主觀體驗(yàn)和內(nèi)心狀態(tài)；2\操作標(biāo)準(zhǔn):觀察、實(shí)驗(yàn)、測(cè)驗(yàn)來(lái)考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng),其核心是效率3\開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人開(kāi)展?fàn)顩r的縱向考察。心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)〔郭念鋒〕：1)心理活動(dòng)強(qiáng)度:對(duì)突然的、強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力。影響因素:1\人的認(rèn)知水平2\人的生活經(jīng)驗(yàn)3\固有的性格特征4\當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件5\圣經(jīng)系統(tǒng)類型2)心理活動(dòng)耐受力:對(duì)長(zhǎng)期的、慢性的精神刺激的耐受性.3)周期節(jié)律性:人的心理活動(dòng)在形成上和效率上都有自己內(nèi)在的規(guī)律性4)意識(shí)水平:以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)5)暗示性6)康復(fù)能力:從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力7)心理自控力:對(duì)情緒思維和行為的自控程度8)自信心:正確自我認(rèn)知的能力9)社會(huì)交往:接觸不良\一見(jiàn)如故10)環(huán)境適應(yīng)能力:主動(dòng)適應(yīng)的內(nèi)涵式積極地改變環(huán)境\消極適應(yīng)的內(nèi)涵式躲避環(huán)境的沖擊,也有積極的一面第三單元相關(guān)概念的區(qū)分和內(nèi)涵從靜態(tài)角度看健康心理是一種心理狀態(tài);從動(dòng)態(tài)角度看健康的心理活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)平衡;不健康的心理活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)失衡.一、心理問(wèn)題分類：正常心理健康心理不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題〔可疑神經(jīng)癥〕不正常神經(jīng)癥恐怖癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙〔含疑病癥〕重性精神障礙精神分裂癥心境障礙躁狂癥；抑郁癥；雙相障礙〔躁郁癥〕其他精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥〔歇斯底里癥〕第六節(jié)心理不健康的分類：第一單元概述簡(jiǎn)述許又新關(guān)于“神經(jīng)癥〞分類的觀點(diǎn)。用“用途〞和“效度〞兩個(gè)維度，作為分類的可靠檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。〔一〕用途1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分；2、進(jìn)行合理的臨床診斷；3、限定心理健康咨詢范圍；4、咨詢方案的制定；5、療效評(píng)估；6、心理健康問(wèn)題的深入研究；7、職業(yè)培訓(xùn)；8、心理健康狀況調(diào)查；9、自我心理保健的需要；〔二〕效度——就是確定“心理不健康狀態(tài)〞真實(shí)存在的標(biāo)尺。1、病癥學(xué)效度；第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“心里不健康特征〞的真實(shí)性；第二，情緒心理學(xué)的研究可以說(shuō)明“心理不健康特征組合〞的真實(shí)性；2、預(yù)測(cè)效度；〔1〕對(duì)自然開(kāi)展的預(yù)期第一，在三個(gè)月內(nèi)，局部人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；第三，心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響。〔2〕外界干預(yù)下的預(yù)期——非專業(yè)的社會(huì)支持指親朋好友,社會(huì)福利,援助機(jī)構(gòu)〔早期〕和專業(yè)的心理咨詢〔中長(zhǎng)期〕。3、結(jié)構(gòu)效度——促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點(diǎn)：〔1〕人口學(xué)因素:文化程度\職業(yè)\生活狀況\婚姻狀況\家庭結(jié)構(gòu)\生活方式〔2〕個(gè)性心理特征:個(gè)人的消極經(jīng)驗(yàn),反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)行為模式是造成心理不健康狀態(tài)的內(nèi)在原因〔3〕身體健康水平；〔4〕社會(huì)變遷。第二單元心理不健康分類一、心理不健康分類的第一型——一般心理問(wèn)題。診斷為心理問(wèn)題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責(zé)等〕；2、不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；5、即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。“心理問(wèn)題〞是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反響能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。二、心理不健康分類的第二型—嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷為“嚴(yán)重心理問(wèn)題〞，必須滿足如下條件：1、引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題〞的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反響越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然開(kāi)展〞或“非專業(yè)性的干預(yù)〞，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對(duì)象被泛化?！皣?yán)重心理問(wèn)題〞是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反響劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問(wèn)題〞有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。三、心理不健康分類的第三型—神經(jīng)癥性心理問(wèn)題(可疑神經(jīng)癥)。第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。分類活動(dòng)性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會(huì)功能一般心理問(wèn)題正常不健康常型持續(xù)<1個(gè)月間斷<2個(gè)月未泛化根本不影響嚴(yán)重心理問(wèn)題正常不健康常型持續(xù)<2個(gè)月間斷<6個(gè)月泛化輕度受損可疑神經(jīng)癥正常不健康開(kāi)始變形持續(xù)<3個(gè)月嚴(yán)重泛化中度受損神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)>3個(gè)月完全泛化中度受損★正常與異常的判定依據(jù)〔即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)〕：1、正常與異常的三原那么：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性〔〔有自知力/無(wú)自知力〕〕；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性〔心理過(guò)程〔知、情、意〕之間具有協(xié)調(diào)一致〕；個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性〔沒(méi)有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問(wèn)題〕。2、典型病癥及行為。3、是否有自知力?！舶ㄊ欠裼兄鲃?dòng)求醫(yī)行為?！场镆话阈睦韱?wèn)題原因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責(zé)等〕。時(shí)間：不間斷持續(xù)滿一個(gè)月，間斷持續(xù)兩個(gè)月。程度：1〕可控：不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。2〕社會(huì)功能：根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往和工作，但是效率有所下降。3〕未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。★嚴(yán)重心理問(wèn)題原因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒。時(shí)間：間斷或者不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。程度:1〕不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫的失去理性控制；單純地依靠自然開(kāi)展或非專業(yè)性的干預(yù)，卻難以解脫。2〕社會(huì)功能：對(duì)生活、工作、社會(huì)交往都有一定程度的影響。3〕泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。一般心理問(wèn)題與嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別：一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實(shí)因素〔一般事件〕現(xiàn)實(shí)因素〔相對(duì)強(qiáng)烈〕持續(xù)的時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)兩個(gè)月以上、半年以下反響的強(qiáng)度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化★神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且阻礙了心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理根底。特點(diǎn)：1〕有自制力2〕精神痛苦3〕持久性4〕阻礙社會(huì)功能5〕沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為根底臨床分型：恐懼癥焦慮癥抑郁癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：恐怖病癥、焦慮病癥、強(qiáng)迫病癥、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱病癥2〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀上無(wú)法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會(huì)功能受損，無(wú)法正常生活、學(xué)習(xí)和工作3〕病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙1個(gè)月4〕排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴(yán)重精神障礙1分2分3分三項(xiàng)得分相加后計(jì)算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程〔小于3個(gè)月〕中程〔3個(gè)月到1年〕長(zhǎng)程〔1年以上〕精神痛苦的程度輕度〔可自己擺脫〕中度〔須別人幫助才能擺脫〕重度〔幾乎完全無(wú)法擺脫〕社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕微阻礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，局部工作和防止某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會(huì)交往完全回避★神經(jīng)癥與嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題：心理沖突的性質(zhì)是常形，〔1〕現(xiàn)實(shí)性的；〔2〕道德性的。神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，〔1〕與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；〔2〕不帶明顯的道德色彩?！锷窠?jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點(diǎn)主要從病癥的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的病癥已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是病癥的嚴(yán)重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時(shí)間較短、社會(huì)功能受損程度不重，尚未到達(dá)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)1\對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變2\把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上3\情緒低落4\時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化5\精神偏離日常狀態(tài)第八節(jié)壓力與健康第一單元從心里角度看壓力一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件.壓力反響是主體覺(jué)察到壓力源后出現(xiàn)的心理生理行為反響.二、壓力源的種類1\生物性壓力源(直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件)包括創(chuàng)傷\疾病\饑餓\性剝奪\睡眠剝奪\噪音\氣溫變化2\精神性壓力源(直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件)包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)\個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)\道德沖突\長(zhǎng)期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性如易受按時(shí)多疑嫉妒自責(zé)悔恨怨恨3\社會(huì)環(huán)境性壓力源(直接影響主體社會(huì)需求的事件)①純社會(huì)性，如重大社會(huì)變革,失戀離婚，家庭沖突，戰(zhàn)爭(zhēng)，被監(jiān)禁；②自身狀況〔心理障礙，傳染病〕造成的人際適應(yīng)問(wèn)題〔社會(huì)交往不良，恐人癥〕三、壓力源測(cè)評(píng)：社會(huì)再適應(yīng)量表(霍爾姆斯):測(cè)量重大生活事件，得分高者易患心臟病,骨質(zhì)疏松,糖尿病,白血病及感冒,也與精神障礙,抑郁有關(guān),局限性生活小困擾量表(坎納):①日常生活小困擾量表(117)②日常生活令人興奮的量表