眼科超聲測量及常見病診斷要點(diǎn)-手術(shù)刀課件

眼科超聲測量與常見病診斷要點(diǎn)指導(dǎo)者：Zhangyuhong

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ice1225

2008-5整理制作1眼科超聲測量指導(dǎo)者：Zhangyuhong2008-5整張宇宏教授簡介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于2003年在挪威奧斯陸大學(xué)國家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和大連市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，參與完成多項(xiàng)省級科研課題，在國家級核心期刊發(fā)表論文7篇。長期從事超聲診斷工作，具有較豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，在腹部、淺表臟器以及外周血管的超聲診斷上具有一定的造詣。張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)6年制英文醫(yī)學(xué)專業(yè)。研究生畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。張宇虹教授2張宇宏教授簡介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路3一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖3一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

4一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：4眼球示意圖5眼球示意圖5眼球壁模型角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜◆從后向前觀6眼球壁模型角膜、鞏膜◆從后向前觀6眼球睫狀體示意圖7眼球睫狀體示意圖7眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體8眼球內(nèi)容物示意圖房房水、晶狀體、玻璃體8眼球整體示意圖9眼球整體示意圖9（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）10（二）、眼部超聲檢查方法101111眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查12眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查12（三）、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面從前至后：眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁神經(jīng)13（三）、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面從前至后：13

晶狀體正常超聲波圖像:透亮的無回聲“月牙形”結(jié)構(gòu)。晶狀體玻璃體正常玻璃體為無回聲區(qū)。玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜正常視網(wǎng)膜極薄且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在正常情況下普通超聲診斷儀不能分辨。CDFI:視網(wǎng)膜表面可見點(diǎn)狀血流信號。正常眼部超聲圖特點(diǎn)14晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜正常眼部超聲圖特點(diǎn)1（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s15（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面眼球參數(shù)的測量方法1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖的角膜前緣中心，到球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣的距離。（離視神經(jīng)約5mm）2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心的距離3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心的距離

4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心，到晶體后囊內(nèi)緣的垂直距離5、玻璃體長度：晶體后囊內(nèi)緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣的厚度16眼球參數(shù)的測量方法1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖的角間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體角膜前緣中心球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣左眼的顳側(cè)約5mm角膜內(nèi)緣中心晶體前囊外緣中心晶體后囊內(nèi)緣球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè)晶體厚度玻璃體長度球壁厚度角膜厚度前房深度眼軸長度17間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈暋Ｇ虮诠饣?，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像18正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，18二、眼部常見疾病的超聲特征眼內(nèi)?。壕铙w疾?。壕铙w混濁晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫位視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離

糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤19二、眼部常見疾病的超聲特征眼內(nèi)?。?9（一）、晶狀體病變超聲波圖像特點(diǎn)：早期晶狀體回聲不均勻，內(nèi)見點(diǎn)狀或條狀高回聲。晚期晶狀體為圓形，內(nèi)呈高回聲或強(qiáng)回聲。1、晶狀體混濁：20（一）、晶狀體病變超聲波圖像特點(diǎn)：1、晶狀體混濁：20晶狀體混濁：晶體正常

晶體混濁21晶狀體混濁：晶體正常晶體混濁21舉例白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。22舉例白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮晶狀體不全脫位：晶狀體偏向。晶狀體全脫位：晶狀體完全離開解剖位。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）2、晶狀體脫位（晶狀體位置改變）：23晶狀體不全脫位：晶狀體偏向。2、晶狀體脫位（晶狀體位置改晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體解剖位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。24晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)24晶狀體常見脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）脫位入前房脫位入玻漓體嵌頓于瞳孔晶狀體脫位25晶狀體常見脫位方向：脫位入前房脫位入玻漓體嵌頓于晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)26晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)26晶狀體脫位：晶體正常

晶體混濁晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射27晶狀體脫位：晶體正常晶體混濁晶狀體位置異常，晶狀體增大，2（二）、玻璃體病變1、玻璃體積血（超聲診斷要點(diǎn)）：出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸??；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性CDFI：機(jī)化條索上無血流信號28（二）、玻璃體病變1、玻璃體積血（超聲診斷要點(diǎn)）：出血性質(zhì)2

注釋：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，玻璃體內(nèi)的點(diǎn)狀回聲運(yùn)動(dòng)活躍，稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（后運(yùn)動(dòng)）：

當(dāng)眼球停止運(yùn)動(dòng)后，點(diǎn)狀回聲仍在活動(dòng)，稱后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

29注釋：29玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R30玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R30玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮玻璃體出血超聲圖像31玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮玻璃體出血超聲圖像31玻璃體出血機(jī)化聲像圖32玻璃體出血機(jī)化聲像圖322、玻璃體后脫位（PVD）：是玻璃體的境界層與視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的脫離。超聲特點(diǎn)：

部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；

完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。

CDFI：光帶上無血流信號。

332、玻璃體后脫位（PVD）：是玻璃體的境界層與視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜玻璃體后脫位玻璃體前脫離34玻璃體后脫位玻璃體前脫離34玻璃體后脫位并網(wǎng)脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁35玻璃體后脫位并網(wǎng)脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁35（三）、視網(wǎng)膜疾病1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間脫離。原發(fā)性：指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見與近視。繼發(fā)性：指由于眼部其它疾病所致，如滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變

36（三）、視網(wǎng)膜疾病1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層

特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶

完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)

膜層面分離。光帶呈V形。

部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相

連，其下方為無回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)37特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)37視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：光帶表面光滑，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼壁強(qiáng)光帶回聲相連。條狀光帶有輕度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)多為陰性。

新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。38視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：38視網(wǎng)膜脫離并出血視網(wǎng)膜脫離（光帶呈V形）39視網(wǎng)膜脫離并出血視網(wǎng)膜脫離39視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲40視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）41視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。42視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖43左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。44視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離超聲鑒別玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離光帶附著點(diǎn)上面在鋸齒緣上上面在鋸齒緣下下方眼壁任何位置，完全性下方在視N乳頭呈波浪綢緞狀飄浮光帶壁較薄厚CDFI光帶上無血流信號光帶上有血流信號機(jī)化帶形態(tài)不一，位置不定45視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離超聲鑒別452、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：超聲特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、條狀高回聲，回聲形態(tài)多樣且不規(guī)則，與球壁強(qiáng)回聲相連。部分病例由于機(jī)化條的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。CDFI：CRA血流速度減慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反映PDR的嚴(yán)重程度及進(jìn)展和預(yù)后）

462、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：超聲特點(diǎn)：46糖尿病視網(wǎng)膜脫離47糖尿病視網(wǎng)膜脫離473、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：超聲特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲

不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。483、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：超聲特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。49視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型50視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型

視網(wǎng)膜血管瘤超聲特點(diǎn)：眼底強(qiáng)回聲光帶前可探及邊界清晰的實(shí)性占位病變，內(nèi)部回聲均勻與球壁緊密相連。病變表面可見與CRA、CRV相延續(xù)的血流信號。其他眼部疾病51視網(wǎng)膜血管瘤其他眼部疾病51雙眼球不對稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。

左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。

雙眼晶體回聲未見明顯異常。

左眼玻璃體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼玻璃體混濁聲像。

左眼軸增大，符合高度近視。近視眼52雙眼球不對稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。眼眶腫瘤53眼眶腫瘤53參考資料夏稻子.超聲診斷學(xué)教程.第2版.北京.科學(xué)出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2004;周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003；全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫，超聲波醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.P.E.S.Palmer.張青萍主譯.超聲診斷手冊.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005;毛文書，孫信孚．眼科學(xué).第２版.北京.人民衛(wèi)生出版社，孔祥瑞，蔡素貞．眼內(nèi)疾病超聲圖譜.第２版.北京.河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002幻燈部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)54參考資料夏稻子.超聲診斷學(xué)教程.第2版.北京.科學(xué)出版謝謝2008-05-10互相交流共同提高55謝謝2008-05-10互相交流共同提高55眼科超聲測量與常見病診斷要點(diǎn)指導(dǎo)者：Zhangyuhong

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ice1225

2008-5整理制作56眼科超聲測量指導(dǎo)者：Zhangyuhong2008-5整張宇宏教授簡介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于2003年在挪威奧斯陸大學(xué)國家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和大連市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，參與完成多項(xiàng)省級科研課題，在國家級核心期刊發(fā)表論文7篇。長期從事超聲診斷工作，具有較豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，在腹部、淺表臟器以及外周血管的超聲診斷上具有一定的造詣。張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)6年制英文醫(yī)學(xué)專業(yè)。研究生畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。張宇虹教授57張宇宏教授簡介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路58一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖3一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

59一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：4眼球示意圖60眼球示意圖5眼球壁模型角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜◆從后向前觀61眼球壁模型角膜、鞏膜◆從后向前觀6眼球睫狀體示意圖62眼球睫狀體示意圖7眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體63眼球內(nèi)容物示意圖房房水、晶狀體、玻璃體8眼球整體示意圖64眼球整體示意圖9（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）65（二）、眼部超聲檢查方法106611眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查67眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查12（三）、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面從前至后：眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁神經(jīng)68（三）、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面從前至后：13

晶狀體正常超聲波圖像:透亮的無回聲“月牙形”結(jié)構(gòu)。晶狀體玻璃體正常玻璃體為無回聲區(qū)。玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜正常視網(wǎng)膜極薄且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在正常情況下普通超聲診斷儀不能分辨。CDFI:視網(wǎng)膜表面可見點(diǎn)狀血流信號。正常眼部超聲圖特點(diǎn)69晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜正常眼部超聲圖特點(diǎn)1（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s70（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面眼球參數(shù)的測量方法1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖的角膜前緣中心，到球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣的距離。（離視神經(jīng)約5mm）2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心的距離3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心的距離

4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心，到晶體后囊內(nèi)緣的垂直距離5、玻璃體長度：晶體后囊內(nèi)緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣的厚度71眼球參數(shù)的測量方法1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖的角間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體角膜前緣中心球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣左眼的顳側(cè)約5mm角膜內(nèi)緣中心晶體前囊外緣中心晶體后囊內(nèi)緣球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè)晶體厚度玻璃體長度球壁厚度角膜厚度前房深度眼軸長度72間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像73正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，18二、眼部常見疾病的超聲特征眼內(nèi)?。壕铙w疾?。壕铙w混濁晶狀體脫位玻璃體疾病：玻璃體積血玻璃體后脫位視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離

糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤74二、眼部常見疾病的超聲特征眼內(nèi)?。?9（一）、晶狀體病變超聲波圖像特點(diǎn)：早期晶狀體回聲不均勻，內(nèi)見點(diǎn)狀或條狀高回聲。晚期晶狀體為圓形，內(nèi)呈高回聲或強(qiáng)回聲。1、晶狀體混濁：75（一）、晶狀體病變超聲波圖像特點(diǎn)：1、晶狀體混濁：20晶狀體混濁：晶體正常

晶體混濁76晶狀體混濁：晶體正常晶體混濁21舉例白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。77舉例白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮晶狀體不全脫位：晶狀體偏向。晶狀體全脫位：晶狀體完全離開解剖位。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）2、晶狀體脫位（晶狀體位置改變）：78晶狀體不全脫位：晶狀體偏向。2、晶狀體脫位（晶狀體位置改晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體解剖位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。79晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)24晶狀體常見脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）脫位入前房脫位入玻漓體嵌頓于瞳孔晶狀體脫位80晶狀體常見脫位方向：脫位入前房脫位入玻漓體嵌頓于晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)81晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)26晶狀體脫位：晶體正常

晶體混濁晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射82晶狀體脫位：晶體正常晶體混濁晶狀體位置異常，晶狀體增大，2（二）、玻璃體病變1、玻璃體積血（超聲診斷要點(diǎn)）：出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸??；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性CDFI：機(jī)化條索上無血流信號83（二）、玻璃體病變1、玻璃體積血（超聲診斷要點(diǎn)）：出血性質(zhì)2

注釋：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，玻璃體內(nèi)的點(diǎn)狀回聲運(yùn)動(dòng)活躍，稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（后運(yùn)動(dòng)）：

當(dāng)眼球停止運(yùn)動(dòng)后，點(diǎn)狀回聲仍在活動(dòng)，稱后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

84注釋：29玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R85玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R30玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮玻璃體出血超聲圖像86玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮玻璃體出血超聲圖像31玻璃體出血機(jī)化聲像圖87玻璃體出血機(jī)化聲像圖322、玻璃體后脫位（PVD）：是玻璃體的境界層與視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的脫離。超聲特點(diǎn)：

部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；

完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。

CDFI：光帶上無血流信號。

882、玻璃體后脫位（PVD）：是玻璃體的境界層與視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜玻璃體后脫位玻璃體前脫離89玻璃體后脫位玻璃體前脫離34玻璃體后脫位并網(wǎng)脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁90玻璃體后脫位并網(wǎng)脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁35（三）、視網(wǎng)膜疾病1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間脫離。原發(fā)性：指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見與近視。繼發(fā)性：指由于眼部其它疾病所致，如滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變

91（三）、視網(wǎng)膜疾病1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層

特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶

完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)

膜層面分離。光帶呈V形。

部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相

連，其下方為無回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)92特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)37視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：光帶表面光滑，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼壁強(qiáng)光帶回聲相連。條狀光帶有輕度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)多為陰性。

新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。93視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：38視網(wǎng)膜脫離并出血視網(wǎng)膜脫離（光帶呈V形）94視網(wǎng)膜脫離并出血視網(wǎng)膜脫離39視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲95視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）96視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。97視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖98左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。99視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離超聲鑒別玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離光帶附著點(diǎn)上面在鋸齒緣上上面在鋸齒緣下下方眼壁任何位置，完全性下方在視N乳頭呈波浪綢緞狀飄浮光帶壁較薄厚CDFI