2020年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師資格筆試模擬試題及答案解析 (7)：血液病

專業(yè)實(shí)踐能力內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第PAGE第14頁2020年血液病章節(jié)練習(xí)一、A11A、紅細(xì)胞平均體積降低BC、紅細(xì)胞平均直徑變小D、血清鐵降低E、骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍二、A215Hb50×109/L，PLT20×109/L0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點(diǎn)是A、過氧化物酶陽性B、可見Auer小體C、非特異酯酶陽性D、蘇丹黑染色陰性E、糖原PAS（+）或成塊2、患者，女性，18歲。雙下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑1年，脾剛可觸及。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞6×109/L，血小板40×109/L，出血時(shí)間5分鐘，凝血時(shí)間正常。最可能的診斷是A、血管性假血友病BC、過敏性紫癜D、脾功能亢進(jìn)E、再生障礙性貧血3、女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個(gè)/片，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，以下哪項(xiàng)治療不適宜A、如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白B、如患者應(yīng)用激素?zé)o效也可加用長春新堿C、反復(fù)輸濃縮血小板D、首選糖皮質(zhì)激素E、激素使用6個(gè)月無效可行脾切除三、A3/A41、患者，女性，143個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm4cm35g/L28×109/L55×109/L84％，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。<1>、本病最可能的診斷是下列哪一種疾病A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病C、急性早幼粒細(xì)胞白血病D、急性單核細(xì)胞白血病E、急性粒-單核細(xì)胞白血病<2>A、SBBB、PASC、AS-DNCE陰性D、NAP175E、POX<3>、目前對本病診斷的常見分型標(biāo)準(zhǔn)為A、FAB法B、骨髓形態(tài)學(xué)檢查法C、免疫分型法D、MIC法E、染色體核型檢查<4>、治療的方案可以為A、VADB、VDLPC、D、BVDE、MA2723.4×109/L，血小板25×19/LHb70g/L1.5g/其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure<1>、患者出血的主要原因是A、ITPB、血小板減少C、凝血因子缺乏D、血小板減少伴功能障礙E、急性早幼粒細(xì)胞白血病引起的血小板減少和凝血異常<2>、首選的治療方案應(yīng)為A、小劑量阿糖胞苷B、DAC、HAD、DA方案+小劑量肝素E、維A酸+小劑量肝素<3>、該患者檢查染色體基因，下列哪項(xiàng)符合A、t（8；21）（q22；q22）B、C、t（8；21）（q22；q22）D、t（8；14）（q24；q32）E、t（9；22）（q34；q11）324172g/L4.6×109/L，血小板計(jì)數(shù)42×109/L。<1>、最可能的診斷為A、急性白血病B、過敏性紫癜C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、再生障礙性貧血E、缺鐵性貧血<2>、該患者激素治療半年后，效果不佳，首先應(yīng)考慮A、加大糖皮質(zhì)激素劑量繼續(xù)使用B、改用達(dá)那唑C、抗纖溶治療D、血漿置換E、脾切除<3>、若該患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，首選治療A、西咪替丁B、云南白藥CD、皮質(zhì)激素E、長春新堿4、患者女，16歲，月經(jīng)量多，1年來逐漸面色蒼白，乏力，Hb70g／L，部分紅細(xì)胞大小不等，中心淡染；骨髓中鐵粒幼細(xì)胞減少。<1>、該患者可能的診斷是A、巨幼細(xì)胞貧血B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、珠蛋白生成障礙性貧血E、白血病<2>、最佳的治療方案是A、輸新鮮血B、維生素B12+鐵劑C、葉酸+鐵劑D、維生素C+鐵劑E、鐵劑5653HB61g/LWBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。<1>、本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為AB、小細(xì)胞低色素性貧血C、血清總鐵結(jié)合力升高D、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失E、含鐵血黃素尿<2>、對上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是A、葉酸、維生素B12含量升高B、血紅蛋白升高C、紅細(xì)胞數(shù)量D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、鐵蛋白含量升高<3>、患者采取治療后，問待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑A、7B、3C、1-2D、4-6E、16、患者男，46歲，農(nóng)民，疲乏無力、面色蒼白近1年，近來出現(xiàn)上腹痛，消瘦。查體：貧血貌，上腹部2.0×19/L70g/7.6×19/L0.500.1410μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。<1>、該患者給予硫酸?鐵0.3g/次，3次/d，口服，治療一個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)锳、病因未去除B、診斷不正確C、未使用注射鐵劑D、未合并應(yīng)用維生素CE、所給鐵劑劑量不夠<2>、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因?yàn)锳、吸收障礙B、營養(yǎng)不良C、消化性潰瘍D、胃腸道腫瘤E、腸道鉤蟲病<3>、若該患者為女性，病史方面應(yīng)補(bǔ)充ABCD、婚姻史E、月經(jīng)生育史<4>60kgA、1000mgB、1600mgC、D、E、7、老年男性患者，近2月來感頭暈、乏力、心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。<1>、該病病因治療最主要的措施應(yīng)是A、驅(qū)鉤蟲B、口服鐵劑C、注射鐵劑D、口服維生素CE、進(jìn)食含鐵量高的飲食<2>、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是A、血紅蛋白上升B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D、紅細(xì)胞平均體積增大E、血清鐵上升<3>、本病鐵劑治療的最終目的是使A、血常規(guī)恢復(fù)正常BC、血清鐵恢復(fù)正常D、總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常E、補(bǔ)足貯存鐵8Hb10％，WBC5.0×109／L，PLT200×109／L，紅細(xì)胞內(nèi)可見海因小體，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)和自體溶血試驗(yàn)均正常。<1>、最可能的診斷是A、海洋性貧血B、G6PDC、丙酮酸激酶缺乏癥D、不穩(wěn)定血紅蛋白病E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥<2>、下列有助于確定診斷的進(jìn)一步檢查是A、異丙醇試驗(yàn)和熱變性試驗(yàn)B、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)C、血紅蛋白電泳D、骨髓檢查E、尿ROUS試驗(yàn)<3>、下列防治措施不正確的是A、對癥治療B、防治感染C、避免服用磺胺類藥物D、避免用氧化藥物E、重型者脾切除923cm，HGB62g/L0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性。<1>、該患者最可能的診斷是A、地中海貧血BC、缺鐵性貧血D、溶血性貧血E、再生障礙性貧血<2>、為明確診斷尚需做的檢查是A、肝功能B、免疫球蛋白電泳C、CoombsD、腹部超聲E、骨髓檢查<3>、首選的治療措施是A、長春新堿B、環(huán)磷酰胺C、大劑量丙種球蛋白D、糖皮質(zhì)激素E、脾切除<4>、經(jīng)治療緩解1A、干擾素B、環(huán)磷酰胺C、脾切除D、大劑量丙種球蛋白E、ATG四、綜合題1、女性，201HGB82g/L，WBC0.50.21，POXNAP<1>、確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A、M1B、M2C、M3D、M4E、M5<2>、與白血病的發(fā)病可能有聯(lián)系的是A、EB病毒B、HTLV-1C、XD、幽門螺旋桿菌E、骨髓增生異常綜合征F、苯G、HHV-8H、肝炎病毒<3>、下列屬于白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)是A、巨脾B、重度貧血C、胸骨下段壓痛D、綠色瘤E、發(fā)熱F、皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)G、口腔潰瘍H、肛周膿腫I、CNSLJ、牙齦出血答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】血清鐵減低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特征性改變?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721845,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】E【】ALLPAS、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加?！驹擃}針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721798,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721813,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【】ITPITP向時(shí)可不予輸注血小板?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721814,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】A【ANLL，此題選項(xiàng)中A【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721765,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)SBB陽性，A與此題無關(guān)?！驹擃}針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721766,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】對于急性白血病，目前臨床主要使用FAB分型（法英美分型）?！驹擃}針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721767,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【】VP80%～9050%。目前常采用的是VDLP(VDP【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721768,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體，可推斷為AML-M。出血是因?yàn)檠“鍦p少和凝血異常。3【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721777,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【】患者為急性早幼粒細(xì)胞貧血，導(dǎo)致出現(xiàn)DIC，需要及時(shí)應(yīng)用肝素抗凝。維A酸（ATRA）導(dǎo)白血病細(xì)胞株（如HL-60）和APL【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721778,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】M常見的染色體和基因特異改變?yōu)閠（15；17）（q22；q21）。3【該題針對“白血病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721779,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，以及缺乏任何原因?yàn)樘卣??！驹擃}針對“出血性疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721800,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】脾切除是治療本病的有效方法之一。有效率約為70％～90％。其機(jī)制為：(1)減少血小板抗體的產(chǎn)生。(2)去除血小板破壞的主要場所。脾切除的指征為：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟者?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721801,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【Fc受體，非特異性地阻斷Fc量短期內(nèi)迅速上升?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721802,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】缺鐵性貧血血象，血片中紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)增大，呈小細(xì)胞低血素性貧血。骨髓中鐵染色顯示骨髓小?？扇旧F消失，鐵粒幼細(xì)胞減少?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721820,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】缺鐵性貧血治療首選口服鐵劑，維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721821,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】缺鐵性貧血骨髓象檢查可見骨髓小粒消失，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721823,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5-10天?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721824,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】貧血患者糾正后至少需要維持治療4～6個(gè)月，或者血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L以補(bǔ)充儲存鐵，否則易復(fù)發(fā)。此題就接近的答案是D，所以選D更合適?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721825,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】病因未去除，仍有慢性失血者，經(jīng)過治療病情無好轉(zhuǎn)?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721837,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【】長期慢性鐵丟失而得不到糾正是造成IDA常見病因，如慢性胃腸道失血（二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染）、月經(jīng)過多、咳血、肺泡出血及其他疾病等。根據(jù)題干描述患者癥狀，體征，初步懷疑為胃腸道腫瘤。知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721838,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】女性患者必須問及月經(jīng)生育史，是容易導(dǎo)致貧血的主要因素?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721839,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【】所需補(bǔ)充鐵(mg)=(120-患者Hbg/L)×體重接近?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721840,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】病人糞便檢查鉤蟲卵(+)，為鉤蟲病。治療根本措施應(yīng)驅(qū)蟲?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721842,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞首先上升?！驹擃}針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721843,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】補(bǔ)鐵最終目的應(yīng)是補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵。【該題針對“貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721844,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【】葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥表現(xiàn)為溶血性貧血，海因小體的形成是由于氧化等因脾臟的巨噬細(xì)胞吞噬。見于：地中海貧血，紅細(xì)胞葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏癥，苯胺或硝基類化合物中毒，慢性肝病。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)和自體溶血試驗(yàn)均正常排除了遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血。【該題針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721847,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度，可以間接反映葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的活性?？捎糜谄咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥的輔助診斷?！驹擃}針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721848,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】該病主要是注意飲食和藥物，對癥進(jìn)行處理，不需要切脾?！驹擃}針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721849,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【】溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），血。骨髓有6～8貧血，稱為溶血性疾患。【該題針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721851,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】直接法抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))是測定吸附在紅細(xì)胞膜上的不完全抗體和補(bǔ)體較敏感的方法，為診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)?！驹擃}針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721852,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑主要用于某些免疫性溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素對溫抗體型自身免疫性溶血性貧血有較好的療效。環(huán)孢素和環(huán)磷酰胺對某些糖皮質(zhì)激素治療無效的溫抗體型自身免疫性溶血性貧血或冷抗體型自身免疫性溶血性貧血可能有效。【該題針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721853,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】脾切除適用于紅細(xì)胞破壞主要發(fā)生在脾臟的溶血性貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不良的自身免疫性溶血性貧血及某些血紅蛋白病，切脾后雖不能治愈疾病，但可不同程度的緩解病情?！驹擃}針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101721854,點(diǎn)擊提問】四、綜合題1、【正確答案】B【答案