神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理查房課件

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述1第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述1一.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系（一）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下神經(jīng)全2一.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系（一）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦腦(二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦間腦腦干大腦脊髓3腦(二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦間腦腦干大腦脊髓3二.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：頭痛的部位、性質(zhì)和程度：顱內(nèi)占位性病變常為鈍痛

顱外因素疼痛位于病灶附近

偏頭痛多為顳部搏動(dòng)性疼痛

三叉神經(jīng)痛為短促電擊樣劇痛頭痛規(guī)律：起病緩急，持續(xù)時(shí)間等

4二.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理頭痛：指額、頂、顳及枕部的伴隨癥狀：伴高熱見(jiàn)于顱內(nèi)感染

劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高

3.心理-社會(huì)狀況：伴恐懼、抑郁或焦慮4.輔助檢查：腦脊液檢查：可了解有無(wú)變色，有誤壓力增高CT或MRI、腦血管造影檢查5伴隨癥狀：伴高熱見(jiàn)于顱內(nèi)感染5（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)

性病變有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)病人能自述頭痛因素，采取有效的緩解方法6（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題6（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理環(huán)境舒適整潔、光線(xiàn)柔和

休息與活動(dòng)器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，

減少頭部活動(dòng)。顱內(nèi)壓增高患者床

頭抬高15°~30°，嘔吐者頭偏向一側(cè)。2.病情觀(guān)察3.配合治療護(hù)理：放松療法、遵醫(yī)囑用藥4.心理護(hù)理：戰(zhàn)勝疾病信心7（四）護(hù)理措施7感覺(jué)障礙感覺(jué)是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反應(yīng)。感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)：自主神經(jīng)支配特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅等一般感覺(jué)淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)：位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)8感覺(jué)障礙內(nèi)臟感覺(jué)：自主神經(jīng)支配特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅等一般感覺(jué)（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：臨床表現(xiàn)為抑制性癥狀和刺激性癥狀抑制性癥狀：感覺(jué)缺失、感覺(jué)減退刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏輕刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)

感覺(jué)過(guò)度刺激閾值增高，反應(yīng)強(qiáng)烈持久

感覺(jué)異常無(wú)刺激而出現(xiàn)感覺(jué)

感覺(jué)倒錯(cuò)出現(xiàn)與刺激相反感覺(jué)9（一）護(hù)理評(píng)估9（二）護(hù)理診斷

感覺(jué)紊亂與神經(jīng)病變致感覺(jué)傳導(dǎo)受阻有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)病人能適應(yīng)感覺(jué)異常，不發(fā)生損傷。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理保持床單位整潔預(yù)防壓瘡；避免過(guò)冷過(guò)熱刺激，

熱水袋水溫不超過(guò)50℃，每30min更換部位防

止?fàn)C傷。2.感覺(jué)訓(xùn)練3.心理護(hù)理10（二）護(hù)理診斷10運(yùn)動(dòng)障礙

是指神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常，包括癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況

①癱瘓：分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓11運(yùn)動(dòng)障礙11癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力

偏癱一側(cè)面部和肢體癱瘓

交叉性癱瘓病變側(cè)顱神經(jīng)麻痹和

對(duì)側(cè)肢體癱瘓

截癱雙下肢癱瘓

四肢癱瘓12癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力12肌力的測(cè)評(píng)：13肌力的測(cè)評(píng)：13②僵硬：肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限。③不隨意運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為無(wú)目的的面、舌、肢體、軀

干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。隨睡眠

而消失。④共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。14②僵硬：肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限。143.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查：影像學(xué)檢查：CT、MRI肌電圖神經(jīng)肌肉活檢153.心理-社會(huì)狀況15（二）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)受限與肢體癱瘓有關(guān)2.有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)

病人能盡量恢復(fù)活動(dòng)、自理生活，不發(fā)生受傷、壓瘡。16（二）護(hù)理診斷16（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)協(xié)助定時(shí)翻身，按摩；用溫水擦洗。

飲食鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。2.康復(fù)護(hù)理維持關(guān)節(jié)功能位腕關(guān)節(jié)背區(qū)20°~25°

肘關(guān)節(jié)稍屈曲

下肢足底墊起，踝關(guān)節(jié)直角

膝下墊高

恢復(fù)期逐漸增加運(yùn)動(dòng)3.心理護(hù)理17（四）護(hù)理措施17意識(shí)障礙人對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：以覺(jué)醒度改變嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷

以意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)模糊和譫妄

特殊類(lèi)型去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥18意識(shí)障礙18（二）護(hù)理診斷

急性意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)

意識(shí)逐漸清楚，無(wú)壓瘡、感染。19（二）護(hù)理診斷19（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)保持床單位整潔，定期翻身扣背。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理

飲食豐富維生素、高熱飲食，補(bǔ)充足夠的水分2.病情觀(guān)察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，判斷意識(shí)障礙程度，預(yù)防

腦疝。20（四）護(hù)理措施20第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述21第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述1一.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系（一）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下神經(jīng)全22一.神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系（一）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦腦(二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦間腦腦干大腦脊髓23腦(二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦間腦腦干大腦脊髓3二.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：頭痛的部位、性質(zhì)和程度：顱內(nèi)占位性病變常為鈍痛

顱外因素疼痛位于病灶附近

偏頭痛多為顳部搏動(dòng)性疼痛

三叉神經(jīng)痛為短促電擊樣劇痛頭痛規(guī)律：起病緩急，持續(xù)時(shí)間等

24二.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理頭痛：指額、頂、顳及枕部的伴隨癥狀：伴高熱見(jiàn)于顱內(nèi)感染

劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高

3.心理-社會(huì)狀況：伴恐懼、抑郁或焦慮4.輔助檢查：腦脊液檢查：可了解有無(wú)變色，有誤壓力增高CT或MRI、腦血管造影檢查25伴隨癥狀：伴高熱見(jiàn)于顱內(nèi)感染5（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)

性病變有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)病人能自述頭痛因素，采取有效的緩解方法26（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題6（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理環(huán)境舒適整潔、光線(xiàn)柔和

休息與活動(dòng)器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，

減少頭部活動(dòng)。顱內(nèi)壓增高患者床

頭抬高15°~30°，嘔吐者頭偏向一側(cè)。2.病情觀(guān)察3.配合治療護(hù)理：放松療法、遵醫(yī)囑用藥4.心理護(hù)理：戰(zhàn)勝疾病信心27（四）護(hù)理措施7感覺(jué)障礙感覺(jué)是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反應(yīng)。感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)：自主神經(jīng)支配特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅等一般感覺(jué)淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)：位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)28感覺(jué)障礙內(nèi)臟感覺(jué)：自主神經(jīng)支配特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅等一般感覺(jué)（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：臨床表現(xiàn)為抑制性癥狀和刺激性癥狀抑制性癥狀：感覺(jué)缺失、感覺(jué)減退刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏輕刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)

感覺(jué)過(guò)度刺激閾值增高，反應(yīng)強(qiáng)烈持久

感覺(jué)異常無(wú)刺激而出現(xiàn)感覺(jué)

感覺(jué)倒錯(cuò)出現(xiàn)與刺激相反感覺(jué)29（一）護(hù)理評(píng)估9（二）護(hù)理診斷

感覺(jué)紊亂與神經(jīng)病變致感覺(jué)傳導(dǎo)受阻有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)病人能適應(yīng)感覺(jué)異常，不發(fā)生損傷。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理保持床單位整潔預(yù)防壓瘡；避免過(guò)冷過(guò)熱刺激，

熱水袋水溫不超過(guò)50℃，每30min更換部位防

止?fàn)C傷。2.感覺(jué)訓(xùn)練3.心理護(hù)理30（二）護(hù)理診斷10運(yùn)動(dòng)障礙

是指神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常，包括癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況

①癱瘓：分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓31運(yùn)動(dòng)障礙11癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力

偏癱一側(cè)面部和肢體癱瘓

交叉性癱瘓病變側(cè)顱神經(jīng)麻痹和

對(duì)側(cè)肢體癱瘓

截癱雙下肢癱瘓

四肢癱瘓32癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力12肌力的測(cè)評(píng)：33肌力的測(cè)評(píng)：13②僵硬：肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限。③不隨意運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為無(wú)目的的面、舌、肢體、軀

干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。隨睡眠

而消失。④共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。34②僵硬：肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限。143.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查：影像學(xué)檢查：CT、MRI肌電圖神經(jīng)肌肉活檢353.心理-社會(huì)狀況15（二）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)受限與肢體癱瘓有關(guān)2.有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)

病人能盡量恢復(fù)活動(dòng)、自理生活，不發(fā)生受傷、壓瘡。36（二）護(hù)理診斷16（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)協(xié)助定時(shí)翻身，按摩；用溫水擦洗。

飲食鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。2.康復(fù)護(hù)理維持關(guān)節(jié)功能位腕關(guān)節(jié)背區(qū)20°~25°