專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展與臨床實(shí)踐

一、定義專(zhuān)科護(hù)士Clinicalnursespecialist(CNS)的定義基本的概念是源于美國(guó)，始于二十世紀(jì)三十一四年代，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)定義為在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的某一領(lǐng)域內(nèi)，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或者博士水平，具有較高水平的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床注冊(cè)護(hù)士，是該領(lǐng)域了專(zhuān)家，直譯為臨床護(hù)理專(zhuān)家，也譯為專(zhuān)科護(hù)士，高級(jí)專(zhuān)科護(hù)理師。CNS概念由FrancisReiter在1943年第1次提出來(lái)，當(dāng)時(shí)他用“護(hù)理臨床醫(yī)生”來(lái)描述它。到了60年代,CNS制度正式成立，英國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭、瑞士等相繼開(kāi)展了APN人才培養(yǎng)的研究，形成了較完善的教育、培訓(xùn)、認(rèn)證、聘用和評(píng)價(jià)體系。以后專(zhuān)科護(hù)士概念得到更多國(guó)家的認(rèn)可，并發(fā)展到世界各地。至今，美國(guó)聘用的APN已占雇傭護(hù)士總數(shù)的7%,英國(guó)占5.6%,專(zhuān)科護(hù)士已超過(guò)58000人。1993年日本護(hù)理學(xué)會(huì)成立專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì),開(kāi)始在13個(gè)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才。1996年-1997年制訂了臨床護(hù)理專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證制度。香港在1991年醫(yī)院管理局成立后積極倡導(dǎo)并實(shí)施護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展，成立了13個(gè)專(zhuān)家組，制訂了21種專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。二、發(fā)展的必然性我國(guó)是人口大國(guó)，人口老齡化趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，健康需求增加，醫(yī)療市場(chǎng)的改革，高等護(hù)理事業(yè)迅猛發(fā)展，護(hù)理人才的數(shù)量和質(zhì)量逐漸提高，專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)中具有獨(dú)特的價(jià)值和貢獻(xiàn)，所以呢在我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展也成為必然。在2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，近5年內(nèi)，要根據(jù)臨床工作需要，分步驟在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn),培養(yǎng)一批臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨十，以提高護(hù)士在臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理工作與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展。

三、發(fā)展方向▲危重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士▲造口專(zhuān)科護(hù)士（造口治療師）▲靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士▲腹透專(zhuān)科護(hù)士▲艾滋病專(zhuān)科護(hù)士▲血友病專(zhuān)科護(hù)士▲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士▲骨科專(zhuān)科護(hù)士▲康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士▲急診專(zhuān)科護(hù)士四、專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀腹透專(zhuān)科護(hù)士ICU^科護(hù)士

四、專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀腹透專(zhuān)科護(hù)士ICU^科護(hù)士靜脈輸徽專(zhuān)科護(hù)士 造口作口專(zhuān)科護(hù)士艾滋病護(hù)士專(zhuān)科門(mén)診：協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者不同病情開(kāi)具化驗(yàn)單健康教育：服藥依從性教育、宣教、記錄建立門(mén)診患者手冊(cè)：管理相關(guān)資料護(hù)理會(huì)診：全院HIV/AIDS患者專(zhuān)科培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)和單位隔離等培訓(xùn)心理護(hù)理：定期隨訪：血友病護(hù)士專(zhuān)科門(mén)診：負(fù)責(zé)輸液、藥物實(shí)驗(yàn)、化療、抽血、放血治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行骨髓穿刺；健康教育：對(duì)患者進(jìn)行血友病知識(shí)的傳播和教育心理護(hù)理：科研教學(xué)：血友病患者的資料管理造口傷口護(hù)士臨床護(hù)理：壓瘡和褥瘡，結(jié)腸造口、引流、傷口等，嚴(yán)重時(shí)可能致人死亡。護(hù)理會(huì)診：

術(shù)前評(píng)估：造口、傷口進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理方案⑷專(zhuān)科門(mén)診：健康教育：飲食、生活方式的指導(dǎo)、造口自我護(hù)理指導(dǎo)靜脈輸液護(hù)士PICC穿刺置管、PICC留置導(dǎo)管的維護(hù)、PICC留置導(dǎo)管異常情況及并發(fā)癥的處理、靜脈輸液感染的診斷及處理、對(duì)靜脈開(kāi)放困難的病人進(jìn)行會(huì)診、評(píng)估、選擇合適的輸液工具及幫助建立靜脈通道、提供靜脈治療護(hù)理的咨詢(xún)服務(wù)?？祻?fù)護(hù)士基本職能：保存生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)康復(fù)護(hù)理:一般基礎(chǔ)護(hù)理;各種專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù);對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練;肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練;挖掘殘疾者心理上、軀體上的自理能力，為其回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。疼痛護(hù)士術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)、疼痛評(píng)估監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果、生命體征糖尿病護(hù)士專(zhuān)科門(mén)診：評(píng)估病人生命體征健康教育：指導(dǎo)病人科學(xué)運(yùn)動(dòng)及飲食營(yíng)養(yǎng)、教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖和正確用藥。小結(jié)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的意義：提高護(hù)士工作效率，進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理的價(jià)值提高了護(hù)理質(zhì)量，解決病人的實(shí)際問(wèn)題

真正做到提高患者滿(mǎn)意度為病人節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少住院日，減少不必要的醫(yī)療支出節(jié)省出醫(yī)生人力和時(shí)間，用來(lái)治療更多的危重患者五、 發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題國(guó)外：教育、培訓(xùn)、認(rèn)證、聘用和評(píng)價(jià)體系完善。國(guó)內(nèi)：對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入資格、定位、執(zhí)業(yè)范圍和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課程、認(rèn)證機(jī)構(gòu)資格的確定和聘用及評(píng)價(jià)等方面都沒(méi)有明確的界定。專(zhuān)科護(hù)士的管理不在《護(hù)士法》的規(guī)定范圍之內(nèi)，也與現(xiàn)行的《護(hù)士管理?xiàng)l例》不相適應(yīng)。所以專(zhuān)科護(hù)士是缺乏法律認(rèn)可。六、 CNS準(zhǔn)入資格1、 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出的CNS的基本執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：（1） 通過(guò)碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)，獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，具有分析復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力，具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，并能預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施的短期與長(zhǎng)期效果；（2） 獲得專(zhuān)業(yè)資格和證書(shū)；（3） 以病人、家庭為專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象。2、 我國(guó)CNS培養(yǎng)對(duì)象的選拔條件和方法：（1） 具有護(hù)理大專(zhuān)以上學(xué)歷，持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并連續(xù)注冊(cè)5年以上，在專(zhuān)科臨床工作和臨床教學(xué)至少5年（2） 英語(yǔ)通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)4級(jí)考試，在專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表2篇或3篇文章（3） 技術(shù)職稱(chēng)為中級(jí)以上（4） 選拔方法宜采取統(tǒng)一考試或個(gè)人申請(qǐng)+單位推薦+統(tǒng)一考試的辦法。七、資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)

目前國(guó)內(nèi)僅有由香港大學(xué)、香港造痿治療師協(xié)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培訓(xùn)的“造口治療師”獲得國(guó)際認(rèn)證資格。北京市衛(wèi)生局參照國(guó)際專(zhuān)科護(hù)士資格準(zhǔn)入制度，開(kāi)展北京市專(zhuān)科護(hù)士資格的認(rèn)證工作，包括：ICU、急診等專(zhuān)科。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，臨床技能與理論考核均合格者，將獲得北京市衛(wèi)生局和資格認(rèn)證委員會(huì)共同簽章的“專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)”。專(zhuān)科護(hù)士存在的一些問(wèn)題如：定編是前提，設(shè)崗是基礎(chǔ)，聘任是難點(diǎn)，考核是關(guān)鍵，分配是保障。八、 專(zhuān)科護(hù)士工作職能1、 護(hù)理實(shí)踐臨床護(hù)理專(zhuān)家：病人的直接護(hù)理者和指導(dǎo)者，提供管理、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)護(hù)理。參與會(huì)診是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士經(jīng)常性的工作之一；作為顧問(wèn)，向咨詢(xún)者提供專(zhuān)家意見(jiàn)和建議。2、 護(hù)理教育教師：幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí)，包括指導(dǎo)護(hù)士、護(hù)生的工作，指導(dǎo)和教育病人、家屬和其他看護(hù)者。3、 護(hù)理研究研究者：通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理工作內(nèi)容。協(xié)作者，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員協(xié)調(diào)合作。4、 護(hù)理管理管理者：具備領(lǐng)導(dǎo)和變革的能力,應(yīng)用管理程序（計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià)）營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境，改革不合理的護(hù)理方式,推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展。九、 理想模式與工作模式理想模式就是要適合我國(guó)醫(yī)療體制和護(hù)理發(fā)展水平的CNS應(yīng)具備的基本業(yè)務(wù)能力歸納：

（1） 臨床護(hù)理工作能力：專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力、運(yùn)用護(hù)理程序能力、解決專(zhuān)科疑難問(wèn)題能力、交流合作能力、預(yù)見(jiàn)能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。（2） 教學(xué)能力：表達(dá)能力、指導(dǎo)能力組織教學(xué)查房能力、健康教育能力、教學(xué)效果評(píng)價(jià)能力。（3） 科研能力：獲取信息能力、科研選題能力、科研設(shè)計(jì)能力、實(shí)施科研能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、論文撰寫(xiě)能力。（4） 管理能力：決策能力、組織指揮能力、協(xié)調(diào)、自控能力（5） 社區(qū)護(hù)理能力：識(shí)別健康危險(xiǎn)因素能力、運(yùn)用三級(jí)預(yù)防能力、特殊人群健康管理能力工作模式：（1） 設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士崗位，區(qū)別于病房普通護(hù)士（2） 有專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)、流程和要求，定期有考核（3） 服從護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及科室主任的領(lǐng)導(dǎo)（4） 有年、月、周工作計(jì)劃及實(shí)施記錄（5） 定期出門(mén)診，有專(zhuān)門(mén)健康宣教、對(duì)患者及護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃（6） 有自身繼續(xù)教育計(jì)劃，保證專(zhuān)科護(hù)士的工作質(zhì)量十、建議（1） 護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要增加專(zhuān)科護(hù)士崗位（2） 促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)專(zhuān)門(mén)化和專(zhuān)業(yè)化水平的整體提高（3） 專(zhuān)科護(hù)士保持自身在該專(zhuān)科領(lǐng)域的領(lǐng)先地位（4） 建立CNS選拔標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)方案，明確CNS工作職責(zé)范圍和工作模式，建立培訓(xùn)基地與管理機(jī)構(gòu)（5） 應(yīng)將CNS專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用列入《護(hù)士法》或《護(hù)士管理?xiàng)l例》中，明確其認(rèn)證條件，以滿(mǎn)足現(xiàn)有以及