靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法

靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法xxx公司靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等［1］，減輕患者反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，化療患者也可降低藥物外滲的可能，被廣大患者及護理人員所接受。1.穿刺前護理人員準備用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預防外源性污染，減少感染的機會。2.用物準備型號合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進針后留置針管內(nèi)有空氣）。3．穿刺血管的選擇選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［2］.4．做好衛(wèi)生宣教置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護士。5.穿刺方法按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。證實回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。6.封管液的選擇留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）。7.護理（1）護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。（3）輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。②當針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。8.小結(jié)靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形