腦挫裂傷護(hù)理查房課件

護(hù)理個案病例討論1護(hù)理個案病例討論1一、基本資料姓名：吳新姑年齡：77歲性別：女性民族：漢族職業(yè)：退休婚姻狀況：已婚過敏藥物：無入院時間：2016年07月30日12時56入院2一、基本資料姓名：吳新姑2二、病例介紹入院主訴：間斷腰背痛1周，加重2日既往病史：1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病

3支氣管擴(kuò)張

4呼吸衰竭3二、病例介紹入院主訴：間斷腰背痛1周，加重2日3二、病例介紹患者自訴于2016年7月23日始無明顯誘因下出現(xiàn)腰背疼痛，起初未予重視，近2日感上述癥狀加重，自行服用芬必得片癥狀略改善，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。急診醫(yī)師以“腰椎間盤退行性病變”收入我科。患者神志清、精神、飲食、入眠可，無尿頻尿急，大小便正常，近期體重?zé)o變化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困難，在家自行使用無創(chuàng)呼吸機(jī)1年余。4二、病例介紹患者自訴于2016年7月23日始無明顯誘因下出現(xiàn)二、病例介紹入院診斷：1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病

3支氣管擴(kuò)張

4呼吸衰竭5二、病例介紹入院診斷：1腰椎退行性病變5三、相關(guān)檢查入院查體:查體：T：36.7℃P：86次/分R：21次/分BP：137/80mmHg，氧飽和度88%(為吸氧)腹部B超：肝囊腫X片示：考慮兩肺間質(zhì)性改變、肺氣腫征象血氣分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg↑PO2:80.7mmhgph:7.41Na:130.8mmol/L↓k:4.05mmol/LBE：5.53mmol/L↑6三、相關(guān)檢查入院查體:查體：T：36.7℃P：86次/分三、相關(guān)檢查心臟彩超：升主動脈增寬，主動脈瓣少量反流腰椎CT：1:所見腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎體壓縮性改變3：胸11/12椎間盤變性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎間盤膨出。心電圖：竇性心律，心電軸左偏7三、相關(guān)檢查心臟彩超：升主動脈增寬，主動脈瓣少量反流7四、治療經(jīng)過1、給予一級護(hù)理，報病重，低鹽、低脂、飲食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，理療。2、魯南欣康、鈣爾奇D、蓋三淳、開濟(jì)、安達(dá)、阿樂、復(fù)方丹參滴丸.3、丹紅注射液、松梅樂注射液、卓迪粉針、奧德金注射液8四、治療經(jīng)過1、給予一級護(hù)理，報病重，低鹽、低脂、飲食，吸氧五、問題一患慢阻肺與哪些因素有關(guān)？9五、問題一患慢阻肺與哪些因素有關(guān)？9你想到了嗎？1吸煙2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污染4感染5蛋白酶-抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等。10你想到了嗎？1吸煙10問題二慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧？11問題二慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧？11你想到了嗎？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通過缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。12你想到了嗎？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通過缺氧刺激頸動脈體和問題三慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)桶狀胸？13問題三慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)桶狀胸？13你想到了嗎？桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?，呈桶狀，肋骨斜度變小，?dāng)出現(xiàn)慢阻肺時，隨著體內(nèi)多余的殘氣無法正常排除，久而久之就形成桶狀胸。14你想到了嗎？桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?，呈?/p>

問題四慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)呼吸困難？15

問題四慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)呼吸困難？15你想到了嗎？是由于呼吸負(fù)荷加重，加快呼吸肌的疲勞，肺的過度膨脹引起呼吸肌的長度-張力關(guān)系不協(xié)調(diào)以及呼氣時氣道異常的動態(tài)收縮導(dǎo)致呼吸困難。16你想到了嗎？是由于呼吸負(fù)荷加重，加快呼吸肌的疲勞，肺的問題五分析此患者的血氣分析？17問題五分析此患者的血氣分析？17你想到了嗎？1CO2潴留，為呼酸，2EB升高，為代堿，3PH、PO2正常，故此患者的血氣分析為代償性的呼酸合并代堿，18你想到了嗎？1CO2潴留，為呼酸，18問題六氧和指數(shù)的意義及計算方法？19問題六氧和指數(shù)的意義及計算方法？19你答對了嗎氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo)：也是診斷ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的必要條件，正常值為400-500，在ALI(急性肺損傷)時≤300，ARDS時≤200.呼吸指數(shù)的計算方法為氧分壓值除以吸入氧比例，例如該患者吸氧的氧濃度為2L/min，則吸入氧比例為29%，氧分壓為80.7mmHg，則該患者的呼吸指數(shù)為80.7÷0.29=278.28，20你答對了嗎氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo)：也是診斷AR什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？問題七21什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？問題七21你想到了嗎？1COPD2支氣管哮喘3呼衰4心肺復(fù)蘇5肺水腫6阻塞下睡眠呼吸暫停綜合癥7重癥肌無力8心胸外科、腹部外科術(shù)后輔助呼吸，術(shù)后暫時性呼吸困難。22你想到了嗎？1COPD22問題八無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中會用哪些并發(fā)癥？23問題八無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中會用哪些并發(fā)癥？23你想到了嗎？1胃腸道脹氣→少說話，以最低的壓力保證PCO2>50mmhg,必要時胃腸減壓。2無效吸氧→檢查有無漏氣，3口咽部干燥→減少經(jīng)口漏氣、多喝水、使用加濕濕化器。4罩壓傷（鼻梁）→用膠可以減輕壓力，同樣可以減輕漏氣5誤吸→半臥位，避免飽餐后立即用無創(chuàng)通氣，有誤吸可能的患者盡量不用。6排痰障礙→鼓勵患者主動排痰。7睡眠性上氣道阻塞→睡眠時上氣道肌肉松弛所致，選擇側(cè)臥位睡覺，應(yīng)用下頜托。24你想到了嗎？1胃腸道脹氣→少說話，以最低的壓力保證PCO2>謝謝25謝謝25護(hù)理個案病例討論26護(hù)理個案病例討論1一、基本資料姓名：吳新姑年齡：77歲性別：女性民族：漢族職業(yè)：退休婚姻狀況：已婚過敏藥物：無入院時間：2016年07月30日12時56入院27一、基本資料姓名：吳新姑2二、病例介紹入院主訴：間斷腰背痛1周，加重2日既往病史：1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病

3支氣管擴(kuò)張

4呼吸衰竭28二、病例介紹入院主訴：間斷腰背痛1周，加重2日3二、病例介紹患者自訴于2016年7月23日始無明顯誘因下出現(xiàn)腰背疼痛，起初未予重視，近2日感上述癥狀加重，自行服用芬必得片癥狀略改善，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。急診醫(yī)師以“腰椎間盤退行性病變”收入我科?；颊呱裰厩?、精神、飲食、入眠可，無尿頻尿急，大小便正常，近期體重?zé)o變化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困難，在家自行使用無創(chuàng)呼吸機(jī)1年余。29二、病例介紹患者自訴于2016年7月23日始無明顯誘因下出現(xiàn)二、病例介紹入院診斷：1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病

3支氣管擴(kuò)張

4呼吸衰竭30二、病例介紹入院診斷：1腰椎退行性病變5三、相關(guān)檢查入院查體:查體：T：36.7℃P：86次/分R：21次/分BP：137/80mmHg，氧飽和度88%(為吸氧)腹部B超：肝囊腫X片示：考慮兩肺間質(zhì)性改變、肺氣腫征象血氣分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg↑PO2:80.7mmhgph:7.41Na:130.8mmol/L↓k:4.05mmol/LBE：5.53mmol/L↑31三、相關(guān)檢查入院查體:查體：T：36.7℃P：86次/分三、相關(guān)檢查心臟彩超：升主動脈增寬，主動脈瓣少量反流腰椎CT：1:所見腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎體壓縮性改變3：胸11/12椎間盤變性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎間盤膨出。心電圖：竇性心律，心電軸左偏32三、相關(guān)檢查心臟彩超：升主動脈增寬，主動脈瓣少量反流7四、治療經(jīng)過1、給予一級護(hù)理，報病重，低鹽、低脂、飲食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，理療。2、魯南欣康、鈣爾奇D、蓋三淳、開濟(jì)、安達(dá)、阿樂、復(fù)方丹參滴丸.3、丹紅注射液、松梅樂注射液、卓迪粉針、奧德金注射液33四、治療經(jīng)過1、給予一級護(hù)理，報病重，低鹽、低脂、飲食，吸氧五、問題一患慢阻肺與哪些因素有關(guān)？34五、問題一患慢阻肺與哪些因素有關(guān)？9你想到了嗎？1吸煙2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污染4感染5蛋白酶-抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等。35你想到了嗎？1吸煙10問題二慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧？36問題二慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧？11你想到了嗎？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通過缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。37你想到了嗎？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通過缺氧刺激頸動脈體和問題三慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)桶狀胸？38問題三慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)桶狀胸？13你想到了嗎？桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?，呈桶狀，肋骨斜度變小，?dāng)出現(xiàn)慢阻肺時，隨著體內(nèi)多余的殘氣無法正常排除，久而久之就形成桶狀胸。39你想到了嗎？桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?，呈?/p>

問題四慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)呼吸困難？40

問題四慢阻肺患者為什么會出現(xiàn)呼吸困難？15你想到了嗎？是由于呼吸負(fù)荷加重，加快呼吸肌的疲勞，肺的過度膨脹引起呼吸肌的長度-張力關(guān)系不協(xié)調(diào)以及呼氣時氣道異常的動態(tài)收縮導(dǎo)致呼吸困難。41你想到了嗎？是由于呼吸負(fù)荷加重，加快呼吸肌的疲勞，肺的問題五分析此患者的血氣分析？42問題五分析此患者的血氣分析？17你想到了嗎？1CO2潴留，為呼酸，2EB升高，為代堿，3PH、PO2正常，故此患者的血氣分析為代償性的呼酸合并代堿，43你想到了嗎？1CO2潴留，為呼酸，18問題六氧和指數(shù)的意義及計算方法？44問題六氧和指數(shù)的意義及計算方法？19你答對了嗎氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo)：也是診斷ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的必要條件，正常值為400-500，在ALI(急性肺損傷)時≤300，ARDS時≤200.呼吸指數(shù)的計算方法為氧分壓值除以吸入氧比例，例如該患者吸氧的氧濃度為2L/min，則吸入氧比例為29%，氧分壓為80.7mmHg，則該患者的呼吸指數(shù)為80.7÷0.29=278.28，45你答對了嗎氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo)：也是診斷AR什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？問題七46什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？問題七21你想到了嗎？1COPD2支氣管哮喘3呼衰4心肺復(fù)蘇5肺水腫6阻塞下睡眠呼吸暫停綜合癥7重癥肌無力8心胸外科、腹部外科術(shù)后輔助呼吸，術(shù)后暫時性呼吸困難。47你想到了嗎？1COPD22問題八無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中會用哪些并發(fā)癥？48問題八無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中