腰椎間盤退變性疾病醫(yī)學(xué)課件

腰椎間盤退變性疾病(DDD)合理診療建議腰椎間盤退變性疾病(DDD)腰椎椎間盤退變性疾?。―DD）

DDD（DegenerativeLumbarDiscDisease）是指：腰椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征腰椎間盤突出癥椎間盤源性腰痛腰椎不穩(wěn)癥腰椎狹窄癥腰椎椎間盤退變性疾?。―DD）DDD（Degen退變的原因年齡增加→內(nèi)分泌變化→骨質(zhì)增生持續(xù)或重復(fù)活動→慢性勞損→退行性變先天結(jié)構(gòu)異常職業(yè)及生活習(xí)慣妊娠遺傳易感性加速退變的病因退變的原因年齡增加→內(nèi)分泌變化→骨質(zhì)增生先天結(jié)構(gòu)異常加速退變A正常椎間盤B早期退變C中期退變D末期退變E矢狀位畸形F冠狀位畸形椎間盤退變ThalgottJS分期早期退變中期退變末期退變矢狀位畸形冠狀位畸形椎間盤退變ThaDDD臨床分期

早期主要為椎間盤內(nèi)紊亂（InternalDiscDerangementIDD）指由于椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或放射痛中期主要表現(xiàn)為椎間盤突出癥（DiscHerniationDH）退變波及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主要臨床特征的癥狀末期主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定（SegmentalInstability）病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤所構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起脊柱運動單位不穩(wěn)定DDD臨床分期指由于椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維行為干預(yù)物理治療藥物治療融合手術(shù)畸形非融合手術(shù)脊柱不穩(wěn)減壓手術(shù)椎管狹窄介入椎間盤突出IDD軟組織勞損高危人群DDD階梯治療方案建議愈后、創(chuàng)傷風(fēng)險、花費患者意愿行為干預(yù)物理治療藥物治療融合手術(shù)畸形非融合手術(shù)脊柱不穩(wěn)減壓手行為干預(yù)治療行為干預(yù)治療

腰椎牽引

適用于單純的腰椎間盤膨出且癥狀較輕患者禁用于腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰突癥急性期患者物理治療牽引熱療超聲波推拿按摩針灸腰椎牽引物理治療牽引藥物治療NSAIDs肌松劑神經(jīng)修復(fù)劑其他

(激素或脫水劑)

◆

抑制炎癥，緩解疼痛◆

松弛肌肉阻斷肌緊張和疼痛間的惡性循環(huán)◆抑制異常神經(jīng)放改善根性癥狀；加速受損神經(jīng)根修復(fù)◆

消除神經(jīng)根水腫藥物治療◆抑制炎癥，緩解疼痛經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)YESS：極外側(cè)型椎間盤突出椎間盤源性腰痛TESSYS脫出型、游離型、巨大型等椎間盤突出盤源性腰痛和部分椎管狹窄的病例

經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)YESS：TESSYS術(shù)后正側(cè)位X片術(shù)后左右側(cè)彎位X片椎管減壓動態(tài)固定術(shù)退行性失穩(wěn)(椎間盤退變,關(guān)節(jié)突退變,退行性滑脫)

椎間盤切除、椎板開窗減壓術(shù)等導(dǎo)致的醫(yī)源性失穩(wěn)

穩(wěn)定融合術(shù)后癥狀性臨近節(jié)段保護(hù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后正側(cè)位X片腰椎融合術(shù)椎骨破壞性疾病，如脊柱結(jié)核或脊柱腫瘤等造成一節(jié)或數(shù)節(jié)椎骨損毀脊柱穩(wěn)定性喪失，如脊柱損傷、退變、椎骨破壞或手術(shù)造成的脊柱不穩(wěn)定移位或滑脫、出現(xiàn)疼痛和功能障礙防止或矯正畸形配合矯正手術(shù)腰椎融合術(shù)治療目標(biāo)緩解疼痛、改善患者生命質(zhì)量重建和維持脊柱生理曲度及穩(wěn)定性改善脊柱運動功能防止、延緩繼發(fā)病變治療目標(biāo)緩解疼痛、改善患者生命質(zhì)量腰椎間盤退變性疾病(DDD)合理診療建議腰椎間盤退變性疾病(DDD)腰椎椎間盤退變性疾?。―DD）

DDD（DegenerativeLumbarDiscDisease）是指：腰椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征腰椎間盤突出癥椎間盤源性腰痛腰椎不穩(wěn)癥腰椎狹窄癥腰椎椎間盤退變性疾病（DDD）DDD（Degen退變的原因年齡增加→內(nèi)分泌變化→骨質(zhì)增生持續(xù)或重復(fù)活動→慢性勞損→退行性變先天結(jié)構(gòu)異常職業(yè)及生活習(xí)慣妊娠遺傳易感性加速退變的病因退變的原因年齡增加→內(nèi)分泌變化→骨質(zhì)增生先天結(jié)構(gòu)異常加速退變A正常椎間盤B早期退變C中期退變D末期退變E矢狀位畸形F冠狀位畸形椎間盤退變ThalgottJS分期早期退變中期退變末期退變矢狀位畸形冠狀位畸形椎間盤退變ThaDDD臨床分期

早期主要為椎間盤內(nèi)紊亂（InternalDiscDerangementIDD）指由于椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或放射痛中期主要表現(xiàn)為椎間盤突出癥（DiscHerniationDH）退變波及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主要臨床特征的癥狀末期主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定（SegmentalInstability）病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤所構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起脊柱運動單位不穩(wěn)定DDD臨床分期指由于椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維行為干預(yù)物理治療藥物治療融合手術(shù)畸形非融合手術(shù)脊柱不穩(wěn)減壓手術(shù)椎管狹窄介入椎間盤突出IDD軟組織勞損高危人群DDD階梯治療方案建議愈后、創(chuàng)傷風(fēng)險、花費患者意愿行為干預(yù)物理治療藥物治療融合手術(shù)畸形非融合手術(shù)脊柱不穩(wěn)減壓手行為干預(yù)治療行為干預(yù)治療

腰椎牽引

適用于單純的腰椎間盤膨出且癥狀較輕患者禁用于腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰突癥急性期患者物理治療牽引熱療超聲波推拿按摩針灸腰椎牽引物理治療牽引藥物治療NSAIDs肌松劑神經(jīng)修復(fù)劑其他

(激素或脫水劑)

◆

抑制炎癥，緩解疼痛◆

松弛肌肉阻斷肌緊張和疼痛間的惡性循環(huán)◆抑制異常神經(jīng)放改善根性癥狀；加速受損神經(jīng)根修復(fù)◆

消除神經(jīng)根水腫藥物治療◆抑制炎癥，緩解疼痛經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)YESS：極外側(cè)型椎間盤突出椎間盤源性腰痛TESSYS脫出型、游離型、巨大型等椎間盤突出盤源性腰痛和部分椎管狹窄的病例

經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)YESS：TESSYS術(shù)后正側(cè)位X片術(shù)后左右側(cè)彎位X片椎管減壓動態(tài)固定術(shù)退行性失穩(wěn)(椎間盤退變,關(guān)節(jié)突退變,退行性滑脫)

椎間盤切除、椎板開窗減壓術(shù)等導(dǎo)致的醫(yī)源性失穩(wěn)

穩(wěn)定融合術(shù)后癥狀性臨近節(jié)段保護(hù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后正側(cè)位X片腰椎融合術(shù)椎骨破壞性疾