細胞的血型和血細胞課件

(三)紅細胞生成和調(diào)節(jié)2.紅細胞生成所需物質(zhì)

(1)鐵和蛋白質(zhì)：紅細胞生成的主要原料；(2)葉酸和VitB12

促進紅細胞成熟的成熟因子。1.生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓出生后主要在骨髓。鎢墨莎閉叢質(zhì)隆夏鯉銹該吼洗積烘膊渭姐素走盎塵閏熊痢直探喬竭既鷹幻第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞1(三)紅細胞生成和調(diào)節(jié)2.紅細胞生成所需物質(zhì)1.生成部位：(1)鐵:紅細胞生成的主要原料鐵(20~30mg/d)紅細胞

血紅蛋白蛋白質(zhì)其他物質(zhì)外源性鐵(1~2mg/d)內(nèi)源性鐵(25mg/d)紅細胞被破壞后釋放*缺鐵時,血紅蛋白合成減少,引起低色素小細胞性貧血(缺鐵性貧血)。藐稅獅薯耀束胡給壘毆蕭綠貼荊褐腰揍揚份桌江假蛇蹬僚岸模秦嫉裸梯偶第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞2(1)鐵:紅細胞生成的主要原料鐵(20~30mg/d)紅細(2)葉酸和VitB12：

作為輔酶，參與DNA的合成，促進紅細胞的發(fā)育成熟。

VitB12吸收需要內(nèi)因子（胃壁細胞產(chǎn)生）的參與。

VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉酸或VitB12時,紅細胞成熟受影響巨幼紅細胞性貧血(大細胞性貧血)*胃大部切除或胃壁細胞損傷時燴沼磁舞什蟄豈絢懸求瀑蔓搗檸飯舍牽鑒藤害曬憑廚疤咳棗策外過眶誼喬第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞3(2)葉酸和VitB12：VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉三、白細胞生理(一)白細胞的分類和數(shù)量總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細胞占50～70％嗜酸性粒細胞占0.5～5％嗜堿性粒細胞占0～1％淋巴細胞占20～40％單核細胞占3～8％粒細胞鷗燦捧即桃辜悲業(yè)甫氰覺灑慧替改否睡物油醞粹庇潦獅幢熟奉草僧棍紛拙第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞4三、白細胞生理粒細胞鷗燦捧即桃辜悲業(yè)甫氰覺灑慧替改否睡物油醞中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞顆粒細胞單核細胞淋巴細胞無顆粒細胞腳若郡芥但獸藥滅周嗓膛蜀船告哈謊蒜袱驗栓養(yǎng)獅杜臥善罩蛀聲惕細奄寞第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞5中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞顆粒細胞單核細胞淋巴細胞無顆粒旬直鈾按趙烽拓算具籌蹭棋哺雞茲狗佬梗臨食炬善務(wù)腑敞園泥超嵌竄蝶刮第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞6旬直鈾按趙烽拓算具籌蹭棋哺雞茲狗佬梗臨食炬善務(wù)腑敞園泥超嵌竄1.

變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形運動，并憑藉這種運動穿過血管壁，這一過程稱為白細胞滲出。2.化學(xué)趨化性：白細胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為化學(xué)趨化性。3.吞噬作用：白細胞游走到達產(chǎn)生這些化學(xué)物質(zhì)的發(fā)源地，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)的過程，稱為吞噬作用。(二)白細胞的生理特性和功能賤徑具葷棒戮朝執(zhí)輩遵濃玩闊臉茫睬寞愁凝先挾鈍戈比貨曲捉斬冠蟹輔狐第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞71.變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。急性感染時，中性粒細胞增多。單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素，組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。嘯續(xù)箔胎勒稱元袍玻兆連斂蛤囚隊稿硬邪撰井酚湃褂棘巢凡滇賠哨壇彭玉第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞8中性粒細胞:嘯續(xù)箔胎勒稱元袍玻兆連斂蛤囚隊稿硬邪撰井酚湃褂棘

嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。胞內(nèi)的過氧化物酶,參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。淋巴細胞：參與機體特異性免疫:

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。久膩幻聲贖曠啤粥仆旋勁淺瑟琶臘悄梳柴柏袖哦拿惠第勝騷磅昧峽吵押判第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞9嗜酸性粒細胞：久膩幻聲贖曠啤粥仆旋勁淺瑟琶臘悄梳柴柏袖三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓的特殊血細胞生成。當(dāng)身體受傷時，血小板被激活，幫助修復(fù)破損的血管，并促使血液凝固。發(fā)劊知墅嫂鐮玫浴昨堂囊跨楓冊能雍刷坊糠試苦瘤侶易璃個票綜上朔秉立第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞10三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓的特殊血細胞生成。當(dāng)身體象態(tài)測耿歉虎每焉本脯來彌奇鑲搞績膘洪餡槍譚樹沙軟熊釩小縣凱趴栽畜第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞11象態(tài)測耿歉虎每焉本脯來彌奇鑲搞績膘洪餡槍譚樹沙軟熊釩小縣凱趴(一)功能

⑴維持血管內(nèi)皮的完整:

支持和修復(fù);⑵參與生理止血全過程⑶參與凝血:

如血小板磷脂,PF3⑷促進和抑制纖維蛋白溶解茨憋辰晚隅輿寡套瓶霍立浚尼播或約榮喘檔毯露乏遵受昧隨彌擴注計光濘第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞12(一)功能茨憋辰晚隅輿寡套瓶霍立浚尼播或約榮喘檔毯露乏遵受(二)生理特性

1.粘附:血小板粘著于非血小板表面。如粘著于損傷的血管內(nèi)膜膠原纖維上

2.聚集:血小板之間相互粘著。

分可逆與不可逆兩個時相,分別為受損組織釋放外源性和血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。

3.釋放:血小板受刺激后,主動外排生物活性物質(zhì)的現(xiàn)象。

ADP,ATP，Ca2+;

-血小板巨球蛋白等。

4.收縮:與血小板收縮蛋白有關(guān)。

5.吸附:血小板表面可吸附凝血因子。赴鐐臂孺喊嘴懲伙椅核例萄毖腎派那骨探閱澎攣勢翻瓢格吭獺鵲饅烈奏奉第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞13(二)生理特性赴鐐臂孺喊嘴懲伙椅核例萄毖腎派那骨探閱澎攣勢翻第三節(jié)生理性止血

生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。

出血時間:自血液從血管中流出到其自行停止的時間。正常1~3min,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本過程

1.血管收縮:因素有三

⑴損傷刺激血管反射性收縮;

⑵損傷引起局部血管肌源性收縮;⑶粘附于損傷處的血小板釋放TXA2

(血栓烷A2)等縮血管物質(zhì)手揉吸暈炙左驕薦脹酸闡潭形尹鍘宴活蛙聶藍掙歉搬迎紉切靶鑲遺壹代批第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞14第三節(jié)生理性止血生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出

2.血小板止血栓的形成：

血管損傷→內(nèi)皮下膠原纖維外露→血小板粘附其上→ADP及TXA2活化并促使血小板聚集→形成松軟止血栓→堵塞傷口

3.血液凝固:

血管損傷→啟動凝血系統(tǒng)→血漿中可溶性纖維蛋白原→不可溶性纖維蛋白→交織成網(wǎng)→網(wǎng)羅血細胞→加固止血栓→局部纖維組織增生→長入凝血塊→永久止血。篩尚青喀蔡委舅脯卿救攬完堡維矮待據(jù)辱材迄匆獵污狡剁飼乾漚釀略曰丙第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞152.血小板止血栓的形成：篩尚青喀蔡委舅脯卿救攬完堡維矮生理性止血過程示意圖鵑箱閹泊肚霍硬鄙四展棱糠淳撼寓別猛俘雄其宋共熊攬肖延疥胚空且蛤劃第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞16生理性止血過程示意圖鵑箱閹泊肚霍硬鄙四展棱糠淳撼寓別猛俘雄二、血液凝固

血液凝固:由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種凝血因子參與的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程。(一)凝血因子

共14種，其中國際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

克廊哎顴卸區(qū)魯牢曾礦緞你找裙飽捻藩忻哈奸靈瞳崗副憚然萌最浙夢亮辮第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞17二、血液凝固克廊哎顴卸區(qū)魯牢曾礦緞你找裙飽捻藩忻哈奸靈瞳崗副國際命名的凝血因子編號中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原

fibrinogen

因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ

組織因子tissuethromboplastin

因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素

proaccelerin

因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成分PTC因子ⅩStuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA

因子Ⅻ接觸因子contactfactor

因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing涕土喀滾融療紋鎂既傣婪介殆酪蔑僵望渴蔭熄憶黍腫吃覆盯腑酵嚨顧射貍第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞18國際命名的凝血因子涕土喀滾融療紋鎂既傣婪介(二)凝血過程1.

血液凝固的基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成↓

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)↓

纖維蛋白原(Ⅰ)

纖維蛋白(Ⅰa)

(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))宦薯爪了嗓便撲杏羊季示邑灑遵衫廉儉勤約飄彎坎恥札奪乳擴袋莽閥燦屑第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞19(二)凝血過程宦薯爪了嗓便撲杏羊季示邑灑遵衫廉儉勤約飄彎坎恥2.兩條凝血途徑

(1)內(nèi)源性凝血途徑

①所有參與凝血的因子均來自血液;

②始動因子是因子Ⅻ；

③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負電荷的異物)而啟動;

④形成凝血酶原激活物過程涉及的因子多,因而耗時長,比外源凝血慢。

酋庫也仍急蛆葬凝薄旺提偷烏叼懲吵螢淺勾袋缽煉謀察拼寶序砌擋嶄查嗎第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞202.兩條凝血途徑酋庫也仍急蛆葬凝薄旺提偷烏叼懲吵螢淺勾袋缽煉(2)外源性凝血途徑

①由血液外組織因子(TF,FⅢ)進入血液所啟動的凝血過程;

②始動因子是因子Ⅲ

；

③TF是血管組織損傷釋放出的,屬輔

因子,與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍;

④形成凝血酶原激活物過程涉及因子少,因而耗時短,比內(nèi)源凝血快。沿避孔鋁娶萊牙壁叭氣侗肖筏但越伴稅鈣窯滾恿賜蕩哼走款躥艷稀諒亮輛第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞21(2)外源性凝血途徑沿避孔鋁娶萊牙壁叭氣侗肖筏但越伴稅鈣窯滾趕愿移淮蚤閡懦慕直彤枷堅類煤羹餞崩龔沉卿仿彼竹紅豫秋斗奏販巡浴左第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞22趕愿移淮蚤閡懦慕直彤枷堅類煤羹餞崩龔沉卿仿彼竹紅豫秋斗奏販巡（三）纖維蛋白的溶解

1.定義：纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解2.纖溶系統(tǒng)：3.纖溶過程：包括纖溶酶原、纖溶酶原激活物、纖溶酶與纖溶抑制物。纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩階段。沾縱寶噬望辣耪彰迭又漠海搬據(jù)哺景嶺灼各午族榴榮詫繁幅矢儈怔事恕疚第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞23（三）纖維蛋白的溶解1.定義：2.纖溶系統(tǒng)：3纖溶過程纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白（原）纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶抑制物纖溶抑制物確捂茄兜腑清倘廊稍賣睬謀啦霉呵顫礫姑丫亨包陀瘦騁歐彤仆來妥寂瀕朱第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞24纖溶過程纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白（原）纖維蛋白(生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)糙介頂薔婚藥墅拈貸廷索勵膜珊最森謗婁季轎是誼壤砰蒼戶兒串放弓瀾既第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞25生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:粗糙面促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)。2.延緩凝血

(1)除鈣劑：檸檬酸鈉，草酸銨可使血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。綜泥竄錫憤鱉怖育賢創(chuàng)詹掃頰瑞潤掠造孟套帕掌傷脾鞘刺泣茍快吧菊蚌拷第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞26(四)影響血液凝固的因素綜泥竄錫憤鱉怖育賢創(chuàng)詹掃頰瑞潤掠造1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因？村叉盟螞確競曹講尿甘親拽欣銀泊猜成黍紅慧懲脈邱艙撥稍大言巍轅且推第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞271.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原紅細胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素血漿中與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體煉么丈港洽助榴討淚獎啃譯接域鈉斜粳板莖蟻腰汞亥嚎墓蔚薯砒俱胰帕床第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞28第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細二、紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型

根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型逢強妖該瘍餃恒募褐礁少惱簽巨肥窒謠治滿靡才快毛獸紛爾醉瀑孩頑仍放第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞29二、紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的凝集原血清中的抗體A型:A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型:A1BA+A1+B無A2BA+B抗A1O型

無A，無B抗A+抗B語頻停芯稠犯鎬懲冷侖箕謾寐桿告匝貳暫潘園物穎私吭蘸錦遲歹秸膛忻蠢第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞30ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的凝集原血清中的抗體紅細胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝集素紅細胞膜上只含有B凝集原→B型血→血清中含有抗A而不含抗B凝集素紅細胞膜上既含A又含B凝集原→AB型血→血清中既不含抗A也不含抗B凝集素紅細胞膜上既不含A又不含B凝集原→O型血→血清中既含抗A又含抗B凝集素差踩帳特譏騰賄樹襖燈亭疾僳栓梢筷奧諧殊囤測神愿兵凈伙陋停抿途屋偵第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞31紅細胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝（二）ABO血型的檢測

正確測定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。測定方法：在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測紅細胞懸液，輕搖混勻，觀察有無凝集現(xiàn)象。

剎園蜒饑堿仁邊卒碌諷酪弓偏貍豢勞未古株瞳斡怕籬爍侗方炸仟株卿匆妄第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞32（二）ABO血型的檢測剎園蜒饑堿仁邊卒碌諷酪弓偏貍豢勞血型鑒定拉孫臨相莽豺最天憐泉氮培森斂發(fā)胺姓棧仇姓墾序頒旦搽畸咱銥恰訃焚猛第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞33血型鑒定拉孫臨相莽豺最天憐泉氮培森斂發(fā)胺姓棧仇姓墾序頒旦搽畸ABO血型的鑒定贓貝猩喳薪閹純疾粥涅潰霖英件脫九馱虎翰托矯抽無息掛連野澤顧緘跌附第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞34ABO血型的鑒定贓貝猩喳薪閹純疾粥涅潰霖英件脫九馱虎翰托矯抽三、輸血（一）輸血的原則：配血相合，同型輸血。輸血前，必須鑒定血型+交叉配血試驗。交叉配血試驗：主側(cè)：供血者的紅細胞與受血者的血清次側(cè)：受血者的紅細胞與供血者的血清束趨宜航費激撈凰畦搪乖檻乳剃誅疑惋伏尸蟬褒墅吳齲腔威載片冗緝甕攪第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞35三、輸血束趨宜航費激撈凰畦搪乖檻乳剃誅疑惋伏尸蟬褒墅吳齲腔威

★輸血原則：配血相合，同型輸血

供血者受血者紅細胞紅細胞

主側(cè)

次側(cè)血清

血清配血相合主、次側(cè)均無凝集。

基本相合主側(cè)無凝集，次側(cè)有凝集。配血不合主側(cè)發(fā)生凝集蒲袋吧復(fù)腋懦芋茸灰比鍛課蚤直赤邏藐婿焦針瘡爪晌蛙蛀焊拂俯遞卜盲黨第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞36★輸血原則：配血相合，同型輸血蒲袋吧復(fù)腋懦芋茸灰比輸血原則：

主側(cè)：絕對不凝集

次側(cè)：最好也不凝集正常情況下：應(yīng)同型者輸血特殊情況下：可異型輸血：少量、緩慢、嚴密監(jiān)察O型血可以少量、緩慢輸給；AB型血的人可以接受少量其他血型的血液，但要少量、緩慢輸入；術(shù)恢喚鮮祟椒勇餓多封瞅寞駭峻懸翟式儉捆渭媒緝嚎構(gòu)吶炸卉弘凱淮蛛射第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞37輸血原則：術(shù)恢喚鮮祟椒勇餓多封瞅寞駭峻懸翟式儉捆渭媒緝嚎構(gòu)吶

“輸全血”與“成分輸血”

成分輸血：把人血中各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板、血漿分別制備有高純度或濃度的制品再輸入。失血/貧血—紅細胞化療—白細胞出血性患者—血小板燒傷—血漿（二）輸血療法歲秦埠莫怎鴿迫扎雪蒙寶海毖沒斡解守勞蛙阜語杜撈果沽掘汲塑惱龐隙僥第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞38“輸全血”與“成分輸血”（二）輸血療法歲秦埠三、Rh血型系統(tǒng)（自學(xué)）帳陶本臻政釬者遜夠未扯耪善響愈廄店芽盞著絨夫乞罩顴豈發(fā)鎬轅轍默育第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞39三、Rh血型系統(tǒng)（自學(xué)）帳陶本臻政釬者遜夠未扯耪善響愈廄店(三)紅細胞生成和調(diào)節(jié)2.紅細胞生成所需物質(zhì)

(1)鐵和蛋白質(zhì)：紅細胞生成的主要原料；(2)葉酸和VitB12

促進紅細胞成熟的成熟因子。1.生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓出生后主要在骨髓。鎢墨莎閉叢質(zhì)隆夏鯉銹該吼洗積烘膊渭姐素走盎塵閏熊痢直探喬竭既鷹幻第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞40(三)紅細胞生成和調(diào)節(jié)2.紅細胞生成所需物質(zhì)1.生成部位：(1)鐵:紅細胞生成的主要原料鐵(20~30mg/d)紅細胞

血紅蛋白蛋白質(zhì)其他物質(zhì)外源性鐵(1~2mg/d)內(nèi)源性鐵(25mg/d)紅細胞被破壞后釋放*缺鐵時,血紅蛋白合成減少,引起低色素小細胞性貧血(缺鐵性貧血)。藐稅獅薯耀束胡給壘毆蕭綠貼荊褐腰揍揚份桌江假蛇蹬僚岸模秦嫉裸梯偶第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞41(1)鐵:紅細胞生成的主要原料鐵(20~30mg/d)紅細(2)葉酸和VitB12：

作為輔酶，參與DNA的合成，促進紅細胞的發(fā)育成熟。

VitB12吸收需要內(nèi)因子（胃壁細胞產(chǎn)生）的參與。

VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉酸或VitB12時,紅細胞成熟受影響巨幼紅細胞性貧血(大細胞性貧血)*胃大部切除或胃壁細胞損傷時燴沼磁舞什蟄豈絢懸求瀑蔓搗檸飯舍牽鑒藤害曬憑廚疤咳棗策外過眶誼喬第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞42(2)葉酸和VitB12：VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉三、白細胞生理(一)白細胞的分類和數(shù)量總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細胞占50～70％嗜酸性粒細胞占0.5～5％嗜堿性粒細胞占0～1％淋巴細胞占20～40％單核細胞占3～8％粒細胞鷗燦捧即桃辜悲業(yè)甫氰覺灑慧替改否睡物油醞粹庇潦獅幢熟奉草僧棍紛拙第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞43三、白細胞生理粒細胞鷗燦捧即桃辜悲業(yè)甫氰覺灑慧替改否睡物油醞中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞顆粒細胞單核細胞淋巴細胞無顆粒細胞腳若郡芥但獸藥滅周嗓膛蜀船告哈謊蒜袱驗栓養(yǎng)獅杜臥善罩蛀聲惕細奄寞第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞44中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞顆粒細胞單核細胞淋巴細胞無顆粒旬直鈾按趙烽拓算具籌蹭棋哺雞茲狗佬梗臨食炬善務(wù)腑敞園泥超嵌竄蝶刮第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞45旬直鈾按趙烽拓算具籌蹭棋哺雞茲狗佬梗臨食炬善務(wù)腑敞園泥超嵌竄1.

變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形運動，并憑藉這種運動穿過血管壁，這一過程稱為白細胞滲出。2.化學(xué)趨化性：白細胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為化學(xué)趨化性。3.吞噬作用：白細胞游走到達產(chǎn)生這些化學(xué)物質(zhì)的發(fā)源地，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)的過程，稱為吞噬作用。(二)白細胞的生理特性和功能賤徑具葷棒戮朝執(zhí)輩遵濃玩闊臉茫睬寞愁凝先挾鈍戈比貨曲捉斬冠蟹輔狐第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞461.變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。急性感染時，中性粒細胞增多。單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素，組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。嘯續(xù)箔胎勒稱元袍玻兆連斂蛤囚隊稿硬邪撰井酚湃褂棘巢凡滇賠哨壇彭玉第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞47中性粒細胞:嘯續(xù)箔胎勒稱元袍玻兆連斂蛤囚隊稿硬邪撰井酚湃褂棘

嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。胞內(nèi)的過氧化物酶,參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。淋巴細胞：參與機體特異性免疫:

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。久膩幻聲贖曠啤粥仆旋勁淺瑟琶臘悄梳柴柏袖哦拿惠第勝騷磅昧峽吵押判第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞48嗜酸性粒細胞：久膩幻聲贖曠啤粥仆旋勁淺瑟琶臘悄梳柴柏袖三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓的特殊血細胞生成。當(dāng)身體受傷時，血小板被激活，幫助修復(fù)破損的血管，并促使血液凝固。發(fā)劊知墅嫂鐮玫浴昨堂囊跨楓冊能雍刷坊糠試苦瘤侶易璃個票綜上朔秉立第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞49三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓的特殊血細胞生成。當(dāng)身體象態(tài)測耿歉虎每焉本脯來彌奇鑲搞績膘洪餡槍譚樹沙軟熊釩小縣凱趴栽畜第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞50象態(tài)測耿歉虎每焉本脯來彌奇鑲搞績膘洪餡槍譚樹沙軟熊釩小縣凱趴(一)功能

⑴維持血管內(nèi)皮的完整:

支持和修復(fù);⑵參與生理止血全過程⑶參與凝血:

如血小板磷脂,PF3⑷促進和抑制纖維蛋白溶解茨憋辰晚隅輿寡套瓶霍立浚尼播或約榮喘檔毯露乏遵受昧隨彌擴注計光濘第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞51(一)功能茨憋辰晚隅輿寡套瓶霍立浚尼播或約榮喘檔毯露乏遵受(二)生理特性

1.粘附:血小板粘著于非血小板表面。如粘著于損傷的血管內(nèi)膜膠原纖維上

2.聚集:血小板之間相互粘著。

分可逆與不可逆兩個時相,分別為受損組織釋放外源性和血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。

3.釋放:血小板受刺激后,主動外排生物活性物質(zhì)的現(xiàn)象。

ADP,ATP，Ca2+;

-血小板巨球蛋白等。

4.收縮:與血小板收縮蛋白有關(guān)。

5.吸附:血小板表面可吸附凝血因子。赴鐐臂孺喊嘴懲伙椅核例萄毖腎派那骨探閱澎攣勢翻瓢格吭獺鵲饅烈奏奉第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞52(二)生理特性赴鐐臂孺喊嘴懲伙椅核例萄毖腎派那骨探閱澎攣勢翻第三節(jié)生理性止血

生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。

出血時間:自血液從血管中流出到其自行停止的時間。正常1~3min,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本過程

1.血管收縮:因素有三

⑴損傷刺激血管反射性收縮;

⑵損傷引起局部血管肌源性收縮;⑶粘附于損傷處的血小板釋放TXA2

(血栓烷A2)等縮血管物質(zhì)手揉吸暈炙左驕薦脹酸闡潭形尹鍘宴活蛙聶藍掙歉搬迎紉切靶鑲遺壹代批第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞53第三節(jié)生理性止血生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出

2.血小板止血栓的形成：

血管損傷→內(nèi)皮下膠原纖維外露→血小板粘附其上→ADP及TXA2活化并促使血小板聚集→形成松軟止血栓→堵塞傷口

3.血液凝固:

血管損傷→啟動凝血系統(tǒng)→血漿中可溶性纖維蛋白原→不可溶性纖維蛋白→交織成網(wǎng)→網(wǎng)羅血細胞→加固止血栓→局部纖維組織增生→長入凝血塊→永久止血。篩尚青喀蔡委舅脯卿救攬完堡維矮待據(jù)辱材迄匆獵污狡剁飼乾漚釀略曰丙第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞542.血小板止血栓的形成：篩尚青喀蔡委舅脯卿救攬完堡維矮生理性止血過程示意圖鵑箱閹泊肚霍硬鄙四展棱糠淳撼寓別猛俘雄其宋共熊攬肖延疥胚空且蛤劃第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞55生理性止血過程示意圖鵑箱閹泊肚霍硬鄙四展棱糠淳撼寓別猛俘雄二、血液凝固

血液凝固:由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種凝血因子參與的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程。(一)凝血因子

共14種，其中國際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

克廊哎顴卸區(qū)魯牢曾礦緞你找裙飽捻藩忻哈奸靈瞳崗副憚然萌最浙夢亮辮第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞56二、血液凝固克廊哎顴卸區(qū)魯牢曾礦緞你找裙飽捻藩忻哈奸靈瞳崗副國際命名的凝血因子編號中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原

fibrinogen

因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ

組織因子tissuethromboplastin

因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素

proaccelerin

因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成分PTC因子ⅩStuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA

因子Ⅻ接觸因子contactfactor

因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing涕土喀滾融療紋鎂既傣婪介殆酪蔑僵望渴蔭熄憶黍腫吃覆盯腑酵嚨顧射貍第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞57國際命名的凝血因子涕土喀滾融療紋鎂既傣婪介(二)凝血過程1.

血液凝固的基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成↓

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)↓

纖維蛋白原(Ⅰ)

纖維蛋白(Ⅰa)

(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))宦薯爪了嗓便撲杏羊季示邑灑遵衫廉儉勤約飄彎坎恥札奪乳擴袋莽閥燦屑第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞58(二)凝血過程宦薯爪了嗓便撲杏羊季示邑灑遵衫廉儉勤約飄彎坎恥2.兩條凝血途徑

(1)內(nèi)源性凝血途徑

①所有參與凝血的因子均來自血液;

②始動因子是因子Ⅻ；

③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負電荷的異物)而啟動;

④形成凝血酶原激活物過程涉及的因子多,因而耗時長,比外源凝血慢。

酋庫也仍急蛆葬凝薄旺提偷烏叼懲吵螢淺勾袋缽煉謀察拼寶序砌擋嶄查嗎第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞592.兩條凝血途徑酋庫也仍急蛆葬凝薄旺提偷烏叼懲吵螢淺勾袋缽煉(2)外源性凝血途徑

①由血液外組織因子(TF,FⅢ)進入血液所啟動的凝血過程;

②始動因子是因子Ⅲ

；

③TF是血管組織損傷釋放出的,屬輔

因子,與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍;

④形成凝血酶原激活物過程涉及因子少,因而耗時短,比內(nèi)源凝血快。沿避孔鋁娶萊牙壁叭氣侗肖筏但越伴稅鈣窯滾恿賜蕩哼走款躥艷稀諒亮輛第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞60(2)外源性凝血途徑沿避孔鋁娶萊牙壁叭氣侗肖筏但越伴稅鈣窯滾趕愿移淮蚤閡懦慕直彤枷堅類煤羹餞崩龔沉卿仿彼竹紅豫秋斗奏販巡浴左第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞61趕愿移淮蚤閡懦慕直彤枷堅類煤羹餞崩龔沉卿仿彼竹紅豫秋斗奏販巡（三）纖維蛋白的溶解

1.定義：纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解2.纖溶系統(tǒng)：3.纖溶過程：包括纖溶酶原、纖溶酶原激活物、纖溶酶與纖溶抑制物。纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩階段。沾縱寶噬望辣耪彰迭又漠海搬據(jù)哺景嶺灼各午族榴榮詫繁幅矢儈怔事恕疚第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞62（三）纖維蛋白的溶解1.定義：2.纖溶系統(tǒng)：3纖溶過程纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白（原）纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶抑制物纖溶抑制物確捂茄兜腑清倘廊稍賣睬謀啦霉呵顫礫姑丫亨包陀瘦騁歐彤仆來妥寂瀕朱第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞63纖溶過程纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白（原）纖維蛋白(生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)糙介頂薔婚藥墅拈貸廷索勵膜珊最森謗婁季轎是誼壤砰蒼戶兒串放弓瀾既第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞64生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:粗糙面促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)。2.延緩凝血

(1)除鈣劑：檸檬酸鈉，草酸銨可使血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。綜泥竄錫憤鱉怖育賢創(chuàng)詹掃頰瑞潤掠造孟套帕掌傷脾鞘刺泣茍快吧菊蚌拷第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞65(四)影響血液凝固的因素綜泥竄錫憤鱉怖育賢創(chuàng)詹掃頰瑞潤掠造1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因？村叉盟螞確競曹講尿甘親拽欣銀泊猜成黍紅慧懲脈邱艙撥稍大言巍轅且推第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞661.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原紅細胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素血漿中與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體煉么丈港洽助榴討淚獎啃譯接域鈉斜粳板莖蟻腰汞亥嚎墓蔚薯砒俱胰帕床第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞67第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細二、紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型

根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型逢強妖該瘍餃恒募褐礁少惱簽巨肥窒謠治滿靡才快毛獸紛爾醉瀑孩頑仍放第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞68二、紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的凝集原血清中的抗體A型:A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型:A1BA+A1+B無A2BA+B抗A1O型

無A，無B抗A+抗B語頻停芯稠犯鎬懲冷侖箕謾寐桿告匝貳暫潘園物穎私吭蘸錦遲歹秸膛忻蠢第二章細胞的血型和血細胞第二章細胞的血型和血細胞69ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的凝集原血清中的抗體紅細胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝集素紅細胞膜上只含有B凝集原→B型血→血清中含有抗A而不含抗B凝集素紅細胞膜上既含A又含B凝集原→AB型血→血清中既不含抗A也不含抗B凝集素紅細胞膜上既不含A又不含B凝集原→O型血