2022年醫(yī)學(xué)專題-.足太陰脾

經(jīng)絡(luò)(jīngluò)俞穴學(xué)遼寧中醫(yī)學(xué)院(xuéyuàn)院級優(yōu)秀建設(shè)課針灸(zhēnjiǔ)根底教研室韓紅第一頁，共五十三頁。第一節(jié)脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)(一)經(jīng)脈循行

脾足太陰(tàiyīn)之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上貫?zāi)Y內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上隔，注心中。第二頁，共五十三頁。【注釋(zhùshì)】白肉際：指足底或手掌面的邊界，又稱赤白肉際。核骨：張介賓注：“大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)圓骨。〞其形如半個果核，故名核骨。即指第1跖趾關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)側(cè)的圓形突起。踹：通作“腨〞，音篆。小腿肚，即腓腸肌部。咽：張介賓注：“咽以咽物，居喉之后。〞此兼指食管而言。舌本：指舌根部。厥陰：指足厥陰肝經(jīng)。第三頁，共五十三頁。分析(fēnxī)足太陰脾經(jīng)，從大趾末端開始〔隱白〕，沿大趾內(nèi)側(cè)赤白肉(báiròu)際〔大都〕，經(jīng)過第一跖趾關(guān)節(jié)后〔太白、公孫〕，上向內(nèi)踝前邊〔商丘〕，再上小腿內(nèi)側(cè)，沿脛骨后〔三陰交、漏谷〕，交出足厥陰肝經(jīng)之前〔地機、陰陵泉〕，上膝股內(nèi)側(cè)前邊〔血海、箕門〕，進(jìn)入腹部〔沖門、府舍、腹結(jié)、大橫；會中極、關(guān)元〕，屬于脾，絡(luò)于胃〔腹哀；會下脘、日月、期門〕，通過膈肌，夾食道旁〔食竇、天溪、胸鄉(xiāng)、周榮；絡(luò)大包；會中府〕，連舌根，散布舌下。其支脈，從胃局部出，向上通過膈肌，流注心中，接手少陰心經(jīng)。脾之大絡(luò)，穴名大包，位在淵腋穴下三寸，分布在胸脅。第四頁，共五十三頁。循行小結(jié)(xiǎojié)：

1．聯(lián)系臟腑：心、脾、胃2．聯(lián)系器官：膈、咽、舌3．交接經(jīng)脈(jīngmài)：胃經(jīng)〔隱白〕、心經(jīng)〔心中〕第五頁，共五十三頁?！捕持饕?zhǔyào)病候：

?靈樞·經(jīng)脈?：是動那么?。荷啾緩姡衬敲磭I，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，那么快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者：舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸(huángdǎn)，不能臥，強立〔欠〕股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用〔脾之大絡(luò)……實那么身盡痛，虛那么百節(jié)皆縱〕。第六頁，共五十三頁。注釋噫：噯氣。得后與氣：后，指大便(dàbiàn)；氣，指排氣，矢氣。快然如衰：感到病情松解。衰，當(dāng)指病氣衰退。溏瘕泄：溏，指大便溏泄；瘕，指腹部忽聚忽散的痞塊。水閉：指小便不通等癥。強欠：是指想打呵欠而氣出不暢。第七頁，共五十三頁。臨床相關(guān)(xiāngguān)病證分析：是動那么?。荷啾緩姡衬敲磭I:消化系統(tǒng)疾病〔以胃炎為多見〕；腦血管疾病過程中常見(chánɡjiàn)的假性球麻痹。胃脘痛:胃炎、胃及十二指腸潰瘍。腹脹善噫，得后與氣，那么快然如衰:胃下垂、腸麻痹、胃腸神經(jīng)官能癥等。身體皆重:如果除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等器質(zhì)性疾病之后，多見于神經(jīng)官能癥、或亞健康狀態(tài)。此為脾虛證的典型病癥之一。第八頁，共五十三頁。是主脾所生病者：舌本痛:常見病癥為口腔潰瘍。體不能動搖:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；痿證〔重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變，或其他原因?qū)е碌募∪饴楸浴呈巢幌?吞咽困難或食欲不振，屬脾虛證常見于胃腸疾病、某些全身性疾病的消化道反響，如：貧血、放化療之后；神經(jīng)衰弱也可見。煩心:一種心理狀態(tài)(zhuàngtài)。多見于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥或精神分裂癥。心下急痛:其一為急性發(fā)作的疼痛；可見于心絞痛。其二為拘急疼痛。常見于胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃痙攣，第九頁，共五十三頁。溏瘕泄，慢性胃腸炎水閉，可見于腎炎、前列腺疾病、腎功能衰竭、心衰黃疸，中醫(yī)認(rèn)為黃疸的發(fā)生與水濕(shuǐshī)內(nèi)停有關(guān)。不能臥，強立〔欠〕多見于神經(jīng)衰弱、亞健康狀態(tài)。股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周圍血管、周圍神經(jīng)病變；中風(fēng)后遺癥等經(jīng)脈所過處病癥。脾之大絡(luò)…實那么身盡痛，虛那么百節(jié)皆縱風(fēng)濕痛、重癥肌無力、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎〔格林―巴利〕、周圍神經(jīng)麻痹第十頁，共五十三頁。二、脾經(jīng)絡(luò)(jīngluò)脈?靈樞?經(jīng)脈?足太陰之別，名曰公孫。去本節(jié)一寸(yīcùn)，別走陽明；其別者入絡(luò)腸胃。

第十一頁，共五十三頁。二、足太陰絡(luò)脈?靈樞?經(jīng)脈?足太陰(tàiyīn)之別，名曰公孫。去本節(jié)一寸，別走陽明；其別者入絡(luò)腸胃。其病，厥氣上逆那么霍亂。實，那么腸中切痛；虛，那么鼓脹。取之所別也。第十二頁，共五十三頁?！局v解分析】足太陰絡(luò)脈，名公孫，在距離足大指本節(jié)后一寸處分出，走向(zǒuxiàng)足陽明經(jīng)；其支脈進(jìn)入腹腔，與腸胃相聯(lián)絡(luò)。其病癥，氣厥逆就發(fā)為霍亂〔急性胃腸炎〕，上吐下瀉。實證，見腹內(nèi)絞痛；虛證，見腹部脹氣?？扇∽闾幗j(luò)穴治療。公孫以治療急性腹痛為擅長。第十三頁，共五十三頁。脾經(jīng)經(jīng)別足太陰(tàiyīn)之正，上至髀，合于陽明。與別俱行，上結(jié)于咽，貫舌本。第十四頁，共五十三頁。三、足太陰(tàiyīn)經(jīng)別【注釋】髀：為下肢膝上局部的通稱。此為股前，約當(dāng)沖門、氣沖部會合入腹。與別俱行：指陰經(jīng)經(jīng)別與陽經(jīng)經(jīng)別同行。別入出合髀合陽明(yánɡm(xù)ínɡ)咽部面部入腹舌本陽明聯(lián)系臟腑

第十五頁，共五十三頁。脾經(jīng)經(jīng)筋第十六頁，共五十三頁。四、足太陰(tàiyīn)經(jīng)筋

?靈樞?經(jīng)筋?足太陰(tàiyīn)之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝，其直者，結(jié)于膝內(nèi)輔骨；上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器。

第十七頁，共五十三頁。上腹，結(jié)于臍；循腹里，結(jié)于肋，散于胸中(xiōnɡzhōnɡ)；其內(nèi)者著于脊。其病，足大趾支，內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛，膝內(nèi)輔骨痛，陰股引髀痛，陰器紐痛，上引臍與兩脅痛，引膺中，脊內(nèi)痛。第十八頁，共五十三頁。【講解】足太陰之筋，起于大指內(nèi)側(cè)端，上行結(jié)于內(nèi)踝〔商丘〕，直行向上結(jié)于膝內(nèi)輔骨〔陰陵泉〕；向上沿著(yánzhe)大腿內(nèi)側(cè)，結(jié)于股前，會聚于陰器部。向上到達(dá)腹部，結(jié)于臍；再沿著腹內(nèi)結(jié)于肋，散布到胸中；在內(nèi)的經(jīng)筋附著于脊柱。第十九頁，共五十三頁。分析(fēnxī)：足太陰經(jīng)筋病足大趾支內(nèi)踝(nèihuái)痛轉(zhuǎn)筋痛膝內(nèi)輔骨痛陰股引髀痛陰器紐痛上引臍與兩脅痛引膺中，脊內(nèi)痛第二十頁，共五十三頁。第七章足太陰經(jīng)絡(luò)(jīngluò)與腧穴第二節(jié)足太陰(tàiyīn)腧穴第二十一頁，共五十三頁。第二節(jié)足太陰(tàiyīn)腧穴第二十二頁，共五十三頁。第二十三頁，共五十三頁。一、概述(ɡàishù)〔一〕經(jīng)穴分布(fēnbù)的部位及規(guī)律從足走胸，分布在下肢內(nèi)側(cè)；與手太陰相似，分布在下肢內(nèi)側(cè)前緣，并在內(nèi)踝高點上8寸處與肝經(jīng)向交叉；腹局部布在前正中線旁開4寸處；胸局部布在前正中線6寸處。第二十四頁，共五十三頁。〔二〕起止(qǐzhǐ)穴及重點穴起于隱白，止于大包。左右各21個穴。下肢內(nèi)側(cè)面---11穴側(cè)胸腹部(fùbù)------10穴重點穴--------13第二十五頁，共五十三頁。

脾經(jīng)腧穴(shùxué)歌賦

足太陰脾二十一，大趾隱白經(jīng)穴起，大都節(jié)前太白后，公孫第一跖骨底；內(nèi)踝前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；踝上6寸漏谷穴，膝內(nèi)陰陵下地機。膝上2寸6寸行，血海(xuèhǎi)

萁門能確定，沖門少腹動脈旁,腹舍腹結(jié)大橫量;腹哀

3寸到胸中,食竇天溪連胸鄉(xiāng);周榮5432肋，大包腋下6肋上。第二十六頁，共五十三頁。〔三〕主治(zhǔzhì)概要

〔1〕治療所屬(suǒshǔ)臟腑疾病〔脾胃〕①消化系統(tǒng)疾?。阂愿雇础⒏姑?、腹瀉為其臨床表現(xiàn)的病癥。多見于胃腸炎，或胃腸神經(jīng)官能癥。第二十七頁，共五十三頁?！踩持髦?zhǔzhì)概要②中醫(yī)辨證于脾虛有關(guān)的病癥血：血液生成、血液運行〔血虛、血瘀、月經(jīng)病〕氣：氣血化生之源〔氣虛、正氣虧損〕水：水濕、痰飲臨床以水腫、小便不利(bùlì)等泌尿系統(tǒng)疾病；以帶下異常為其臨床表現(xiàn)的婦科炎癥；外陰瘙癢的前陰的病癥；咳喘、高血脂癥、中風(fēng)及后遺癥與痰飲相關(guān)的病癥。第二十八頁，共五十三頁?！踩持髦?zhǔzhì)概要〔2〕經(jīng)脈循行部位的其他(qítā)病證。下肢痿痹癱。第二十九頁，共五十三頁。足部經(jīng)穴的定位(dìngwèi)

足太陰脾二十一，大趾隱白經(jīng)穴起，大都節(jié)前太白后，

公孫(ɡōnɡsūn)第一跖骨底；第三十頁，共五十三頁。經(jīng)穴定位取穴要點隱白（SP1）足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸。趾甲角大都（SP2）在足內(nèi)側(cè)緣，足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）前下方赤白肉際凹陷處。以第1跖趾關(guān)節(jié)的圓形隆起和赤白肉際太白（SP3）在足內(nèi)側(cè)緣，足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。公孫（SP4）在足內(nèi)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔椎那跋路降谝货殴?基底取穴。第三十一頁，共五十三頁。商丘SP5

在內(nèi)踝前下方凹陷處，當(dāng)舟骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝高點連線的中點處。內(nèi)踝(nèihuái)前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；第三十二頁，共五十三頁。內(nèi)踝(nèihuái)前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；第三十三頁，共五十三頁。足部經(jīng)穴的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用經(jīng)穴主治共性

治療特點

隱白井

1、臟腑病癥2、部位病癥井穴，神志病癥；治療崩漏大都滎

配經(jīng)渠治療熱病無汗。太白輸、原

五臟有病當(dāng)取之十二原。公孫絡(luò)穴、八脈交會穴

治療胃心胸的病癥配內(nèi)關(guān)治療腹痛、婦科痛經(jīng)、商丘經(jīng)穴

治療痔瘡。第三十四頁，共五十三頁。小腿部腧穴(shùxué)

內(nèi)踝(nèihuái)前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；第三十五頁，共五十三頁。三陰交〔SP6〕：肝脾腎三經(jīng)交會穴1、治療所屬臟腑的疾病〔1〕脾胃虛弱導(dǎo)致的腹脹，腸鳴，泄瀉，納差，食不化〔2〕泌尿系統(tǒng)疾病：小便不利，水腫，遺尿2、治療相交會經(jīng)脈的疾病〔肝、脾、腎〕〔1〕生殖系統(tǒng)疾病婦科(fùkē)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)男子：遺精，陽痿，早泄，陰莖痛，疝氣

第三十六頁，共五十三頁?！?〕治療臟腑兼證：肝腎陰虛所導(dǎo)致的高血壓、眩暈、中風(fēng)及后遺癥；心腎不交或心脾兩虛所致的失眠；脾腎陽虛所致的腹瀉〔五更泄瀉〕3、調(diào)和營血，治療皮膚病與大椎、血海、曲池、委中等穴配治療蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎，濕疹4、通經(jīng)活絡(luò)，治療下肢痿痹【操作】直刺1-1.5寸，可灸，孕婦不宜針。針刺合谷、三陰交、太沖穴，可以是孕婦的子宮平滑肌收縮(shōusuō)，宮頸松弛，有利于胎兒的娩出。提示，孕婦禁針！

第三十七頁，共五十三頁。三陰交的現(xiàn)代(xiàndài)研究1、對輸尿管蠕動的調(diào)節(jié)作用，電針狗的三陰交、照海、膀胱俞、腎俞等，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定刺激量時，可是輸尿管蠕動顯著增加，引起輸尿管蠕動增加的機理，一是針刺直接增加輸尿管的蠕動，另一方面可能是增加尿量。2、據(jù)報道用針刺三陰交、氣海、甚于，治療痛經(jīng)125例，取得良好(liánghǎo)療效。第三十八頁，共五十三頁。踝上6寸漏谷穴，膝內(nèi)陰陵下地機。3寸3寸第三十九頁，共五十三頁。三陰交（SP6）小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。利用內(nèi)踝尖、脛骨內(nèi)側(cè)緣骨性標(biāo)志取穴。漏谷（SP7）當(dāng)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線上，距內(nèi)踝尖6寸。脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。根據(jù)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線，采用一夫法取穴。地機（SP8）當(dāng)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線上，陰陵泉下3寸。

陰陵泉（SP9）當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。利用脛骨內(nèi)側(cè)髁取穴。第四十頁，共五十三頁。地機〔SP8〕：郄穴1、陰經(jīng)郄穴治療血證--月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。配三陰、血海，治療月經(jīng)不調(diào)；配腎俞、中極、三陰交治療痛經(jīng)2、利水化濕，治療水腫，小便不利3、腹痛，泄瀉，食欲不振，

【操作】直刺1-1.5寸，可灸【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代針刺(zhēncì)研究證明：針刺(zhēncì)地機穴有降血糖的作用。第四十一頁，共五十三頁。陰陵泉〔SP9〕：合穴1、治療脾失健運所致的腹脹、腹痛、腸鳴腹瀉。2、治療與水濕有關(guān)的病癥。配水分治水腫，小便不利(bùlì)，尿失禁配風(fēng)市、陰市治療風(fēng)濕癥配豐隆祛濕化痰3、下肢痿痹癱。【操作】直刺1-2寸，可灸。第四十二頁，共五十三頁。血海〔SP10〕：【定位】在大腿內(nèi)側(cè)，髕骨底部內(nèi)側(cè)端上2寸?；T〔SP11〕：【定位】在大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)血海與沖門連線(liánxiàn)上，血海上6寸。膝上2寸6寸行，

血海(xuèhǎi)箕門能確定，第四十三頁，共五十三頁。血海(xuèhǎi)〔SP10〕：1、治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，經(jīng)閉配帶脈，治療月經(jīng)不調(diào)；配三陰交、中極，治療經(jīng)閉；經(jīng)期頭痛2、治療皮膚病配大椎、曲池、合谷、三陰交，治療濕疹，癮疹，皮膚(pífū)瘙癢。3、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,配犢鼻、陰陵泉、陽陵泉，【操作】直刺1-1.2寸，可灸。第四十四頁，共五十三頁。沖門少腹動脈(dòngmài)旁,腹舍腹結(jié)大橫量;腹哀

3寸連胸中(xiōnɡzhōnɡ),第四十五頁，共五十三頁。經(jīng)穴

經(jīng)穴定位

取穴要點

沖門（SP12）

在腹股溝外側(cè)，距恥骨聯(lián)合上緣中點3.5寸。當(dāng)髂外動脈搏動處的外緣。

髂外動脈搏動處外緣

府舍（SP13）

在下腹部，距前正中線4寸

當(dāng)臍中下4寸，沖門上方0.7寸，根據(jù)下腹部的骨度分寸

腹結(jié)（SP14）

在下腹部，距前正中線4寸。

大橫下1.3寸，大橫（SP15）

距臍中4寸，在腹中部，腹哀（SP16）

在上腹部，距前正中線4寸。

當(dāng)臍中上3寸，第四十六頁，共五十三頁。大橫〔SP15〕1、腹痛(fùtònɡ)，腹瀉，大便秘結(jié)【操作】直刺1-1.5寸，可灸。第四十七頁，共五十三頁。腹部(fùbù)經(jīng)穴臨床應(yīng)用

經(jīng)穴

主治共性

取穴要點

沖門（SP12）局部及相關(guān)臟器的病癥補腎調(diào)經(jīng)，利尿通淋治療前陰、婦科病府舍（SP13）腹結(jié)（SP14）補腎調(diào)經(jīng)，利尿通淋治療前陰、婦科病大橫*（SP15）腹哀（SP16）第四十八頁，共五十三頁。腹哀

3寸到胸中,食竇天溪連胸鄉(xiāng);周榮5432肋,大包(dàbāo)

腋下6肋上.第四十九頁，共五十三頁。胸部經(jīng)穴的定位(dìngwèi)與取法

經(jīng)穴

經(jīng)穴定位在胸外側(cè)部距前正中線6寸

取穴要點

食竇（SP17）當(dāng)?shù)?肋間隙，以胸骨角