小兒營養(yǎng)性貧血病例2例課件

小兒營養(yǎng)性貧血病例2例周×，男，10月。臉色漸蒼白4月,08年7月17日就診?；純?月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。體查：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.8×0.8cm，大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次／分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常規(guī)：WBC4.0×10^9/L，LYM39.5%，NEU%56.8%,RBC2.18×10^12/L，Hb47g/L，HCT15.3%，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC176g/l，RDW23.7%，PLT19410^9/L，RC0.046問題：1.初步診斷？小兒貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血？問題：3.下一步需要做哪些檢查？1．外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。2.骨髓檢查

骨髓檢查目的：觀察有無紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。3.鐵代謝檢查SF、FEP等。問題：4.如何治療？1.原則：去除病因、補充鐵劑。2.

方法

⑴一般治療：加強護(hù)理、避免感染。⑵去除病因。⑶鐵劑治療。⑷輸血指征和注意事項?；純耗校?個月，因面色蒼白、智力發(fā)育倒退1個月，發(fā)熱、咳嗽3天于2002年12月入院。患兒曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治(肌注維生素B121支，2次)。營養(yǎng)發(fā)育史：3～4個月能抬頭，現(xiàn)7個月不能獨坐，不會爬。面部表情呆滯，對逗笑反應(yīng)較前倒退。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，患兒母喜素食。入院查體生長發(fā)育可，體重8kg，神志清，精神反應(yīng)差，表情淡漠，眼神欠靈活，肢體活動少，呼吸粗重44次/分。全身皮膚蠟黃，皮膚略干燥、粗糙；面色蒼白，咽充血，無明顯舌震顫；心肺查體無明顯異常，腹軟，肝中度腫大，脾輕度大，質(zhì)軟。四肢肌張力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活躍。實驗室檢查血常規(guī)：WBC2.7×10^9/L，RBC1.72×10^12/L，Hb5.2g/dk，MCV97.1fk，PLT85×10^9/L。外周血紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞大小不等，易見變形紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片。問題：2.下一步需要做哪些檢查？1.骨髓檢查2.血清VitB12和葉酸測定問題：3.是否可診斷巨幼紅細(xì)胞性貧血？根據(jù)該患兒的上述臨床表現(xiàn)和體征，以及血常規(guī)、骨髓象等考慮，雖患兒血葉酸、B12水平正常，且B12高于正常值(考慮與患兒入院前半月內(nèi)曾肌注過B12有關(guān))，但患兒母親血VitB12水平減低。故本病例診斷巨幼細(xì)胞性貧血(VitB12缺乏引起)明確。但由于該患兒血象提示三