醫(yī)院護理工作制度 匯編

醫(yī)院護理工作制度護理工作制度1、護理部工作制度……………………12、護理工作會議制度…………………13、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度……………24、護理新業(yè)務新技術新用具申報準入制度…………25、護理人員在職培訓管理制度………26、護理教學管理制度…………………37、護理查房制度………………………38、護理會診制度………………………39、護理投訴管理制度…………………310、護理人力資源調配制度……………411、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度…………………412、病區(qū)管理制度………………………513、護理質量持續(xù)改進制度……………514、護理查對制度………………………615、分級護理制度………………………816、護理執(zhí)行醫(yī)囑制度…………………1317、護士值班交接班制度………………1318、護理安全管理制度…………………1419、搶救工作制度………………………1520、護理不良事件處理與報告制度……………………1621、消毒隔離制度………………………1622、患者出入院轉科轉院管理制度……………………1723、探陪人員管理制度…………………1824、健康教育管理制度…………………1825、膳食管理制度………………………1826、病區(qū)清潔衛(wèi)生管理制度……………1927、手衛(wèi)生管理制度……………………1928、手衛(wèi)生管理制度的實施……………1929、醫(yī)療廢物管理制度…………………2130、病區(qū)物品器械被服管理制度………2131、護理告知制度………………………2232、護理文書管理制度…………………2233、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程………………2334、模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程………2335、緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理制度…………………2436、危急值報告制度……………………2437、患者身份識別制度和核對程序……………………2438、轉科交接身份識別制度及流程……………………2539、防范患者跌倒墜床管理制度………2640、患者墜床跌倒報告與傷情認定制度和程序………2641、壓瘡風險評估與報告制度…………2742、預防各類導管脫落管理制度………2743、輸液巡視管理制度…………………2844、高濃度電解質化療藥品存放標識管理規(guī)定………2845、特殊藥品使用管理制度……………2846、普通藥品管理制度…………………2947、患者病情評估管理制度……………2948、危重患者護理風險評估制度………3049、危重患者護理質量與安全管理制度………………3050、危重患者外出檢查管理制度………3051、常用儀器設備和搶救物品使用管理制度…………3152、常用儀器設備故障應急預案及管理措施…………3153、應用保護性約束管理制度…………3254、護理業(yè)務學習管理制度……………3355、護理實習生管理制度………………3356、護士長晚夜和重點時間查房制度…………………3457、工休座談會管理制度………………3458、醫(yī)用冰箱使用管理制度……………3459、新生兒身份識別核對交接制度……………………3560、產房與病房產婦交接制度與流程…………………35護理部工作制度一、按照醫(yī)院工作計劃,結合臨床和護理部工作實際,擬定護理部年工作計劃,經院長辦公會討論審批后,由護理部組織實施，全面開展以病人為中心的護理服務。二、在分管院長領導下，負責全院的護理人力資源、質量安全、教學科研、服務和績效等護理管理工作。三、護理部有健全的管理組織體系，實行二級管理，對護士長進行垂直領導。四、建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位職責，及時修訂操作規(guī)范、工作流程，完善各級護理人員的考核標準，并組織學習，督促檢查、落實執(zhí)行。五、護理部有年計劃、月工作安排、周工作重點，并認真組織落實，每月進行工作小結，年終有總結。六、負責全院護理人員的招聘、培訓、調配、獎懲、聘任、晉升等有關事宜。七、護理質量控制工作做到持續(xù)改進：（一）、成立醫(yī)院護理質量管理委員會，定期召開管理委員會議。對護理質量與安全做到每月一小查，每季度一大查，有記錄、分析及反饋，并有改進措施。（二）、護理部經常深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。（三）、堅持護士長晚夜查房制，每周抽查不少于二次，有記錄、反饋并有改進措施。（五）、建立護理不良事件報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續(xù)改進。（六）、每季度召開護理質量點評會，對典型的不良事件進行討論、分析、總結，并提出持續(xù)改進措施。八、定期或不定期召開相關工作會議，如護理部例會、護士長例會、全院護士大會及相關科室聯(lián)席會議會等，解決護理工作問題。九、實行護士層級管理，組織全院業(yè)務學習、護理查房、護理會診、護理?？乒ぷ鳎M織“三基”及技能培訓，做好新護士崗前培訓、新入科護士培訓。十、定期向院長匯報，提出改進建議，完成院領導和上級部門交辦的其它工作。護理工作會議制度1．護理會議包括：護理部例會、護士長例會、相關科室聯(lián)席會議、全院護士大會、科室護士會議等等，特殊情況下，可臨時召開會議，主管院長不定期出席護理會議。2．所有會議均按嚴格的程序進行，實行簽到制和考核制，會議做到有傳達、有記錄、有反饋、保證會議的有效性。3.護理部例會、護士長例會：由護理部主任主持，每月至少1～2次，主要內容為總結前階段工作、布置后階段的工作、介紹經驗、傳遞信息、分析存在問題，提出改進措施。4.全院護士大會：由分管護理院長主持，每年至少召開1～2次，提出全年護理工作計劃及工作總結，表彰先進，指出問題，布置今后的護理工作任務和要求。5．科室護士會議：由護士長主持，傳達護士長例會會議情況及討論和解決本科內事務和質量安全反饋、分析、整改，未能參加者需閱讀本次會議精神后簽名。6.相關科室聯(lián)席會議：由相關領導或職能科室主任主持，需要多部門協(xié)作，解決護理工作的問題。護理人員執(zhí)業(yè)準入制度1、凡在本院護理崗位工作者必須經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。2、在崗護士的職業(yè)注冊必須是在有效期內。3、本院護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在江西省衛(wèi)生廳注冊。4、注冊護士必須經過醫(yī)院的崗前培訓，考核合格后方可上崗，特殊科室護理崗位（如急診、重癥監(jiān)護病房、血透等）需接受專科培訓合格后上崗。5、護理進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學習需持有效職業(yè)證書。護理新業(yè)務、新技術、新用具申報及準入制度1、護理新業(yè)務、新技術、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務、技術及未使用過的用具的臨床應用。2、建立護理新業(yè)務、新技術、新用具準入管理辦法和申報、準入流程，未經批準不得開展。3、申報的項目應在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背偷道德。4、申報的項目應根據(jù)實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高本單位護理質量，促進患者康復，減輕護士勞動強度等。5、護理新項目開展前應填寫申報審批表（同醫(yī)務部門），護士長提出申請報告經科主任簽字同意后上報護理部，經護理部論證，報請分管院領導審批后方可開展。6、項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關人員進行培訓，考核合格后方可開展。新護理用具、新型材料等申請時必須提交規(guī)范的證明材料并留復印件存檔備查。7、護理新項目啟動實施后，項目申請人應定期將實施情況向護理部匯報。護理人員在職培訓管理制度護理部按照全員培訓與重點培訓相結合、當前需要與長遠需要相結合、培訓內容與培訓對象的層次及能力相結合的原則，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。（一）崗前培訓護士畢業(yè)分配到醫(yī)院，正式上班前均需接受1周以上的崗前。崗前由醫(yī)院行政部門或護理部統(tǒng)一安排。培訓內容主要包括：1、工作環(huán)境介紹①醫(yī)院組織體系：組織機構、規(guī)模層次、功能服務、護理隊伍概況、護理組織結構等。②醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。③醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作制度等。2、工作態(tài)度培訓醫(yī)德規(guī)范、護士行為守則、護理服務理念等。3、護士素質培訓儀表、儀容、舉止、行為、語言，邏輯思維、應急與搶救技巧、科學慎獨、協(xié)作配合、安全意識、法律知識（包括勞動保護、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染控制等法律法規(guī)中的相關內容）等培訓4、操作培訓常用護理操作技術和搶救技術。培訓結束后要進行相關理論知識和技術操作考核，合格者才能進入病區(qū)（部門）工作。未按要求完成崗前培訓或崗前培訓不合格者，不得進入病區(qū)（部門）工作。（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓依據(jù)不同學歷層次（本科、?？啤⒅袑＃┓蛛A段進行。醫(yī)院的注冊護士均應接受護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓按學分制進行，周期為2~5年，本科畢業(yè)后2年，?？飘厴I(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內完成護士規(guī)范化培訓內容。1、實施在護理部領導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施；各相關?？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。2、內容基本理論、基本知識、基本技能、基本急救知識與技術。3、考核①考核內容：基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技能、綜合能力，醫(yī)德醫(yī)風等。②考核方法：在護理部組織下，由護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核。階段考核可視情況每季度或每半年1次，修完培訓計劃中的全部內容后方能參加綜合能力考核。對護士基本技能、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風的考核應與臨床護理工作相結合，與其工作質量及患者的滿意度等相結合。（三）層級培訓1、初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓相結合）①形象塑造及禮儀知識。②常用護理技術與急救技術。③常見藥物作用及不良反應。④常規(guī)檢查與治療。⑤?？瞥Ｒ娂膊〖白o理。⑥專科常見護理問題與健康教育。⑦護理文書書寫。⑧相關法律、倫理與護理。⑨問題分析與處理，文獻查證與閱讀，案例分析等。護理教學管理制度1、護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學副主任、教學干事、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系，制定師資培訓，選拔有理論水平及教學能力的師資，提高教學水平。2、根據(jù)各護理院校實習大綱及教學計劃，結合本院情況，制定護理帶教具體實施方案。各病區(qū)部門教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考試及出科鑒定。3、嚴格考核各級教學人員，新任課教師在開課前須行預講，經教學小組評議小組通過后方能授課。4、各病區(qū)部門應定期開展具有?？铺攸c的小講課、教學查房等教學活動。5、定期組織教學質量評估，反饋并整改教學中存在的問題。6、定期召開教學工作座談會，征求護生、進修護士、授課與帶教老師的意見，總結經驗，及時反饋。護理查房制度1、護理查房范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術和新開展的手術以及死亡病例等。2、病區(qū)護理查房每月1次；需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護理部，由護理部組織協(xié)調。護理部定期組織全院護理查房每月1次。3、病區(qū)護理業(yè)務查房由護士長主持；全院護理業(yè)務查房由護理部主任主持。4、護理業(yè)務查房由責任護士匯報患者病情，預期護理目標、存在的護理問題、采取的護理措施、護理評價等，與會的護理人員積極發(fā)言，根據(jù)患者的病情、治療、護理等，進行綜合分析，提出運用護理程序是否正確和存在護理工作不足，探討下一步護理計劃和措施。5、查房主持人對與會的不同層級護理人員提問，介紹國內新技術、新進展。6、護理查房記錄和資料按護理部要求整理。護理會診制度1、本病區(qū)遇到不能自行解決的護理問題，護士長提出會診申請，并規(guī)范填寫《護理會診申請單》，科內會診例外。2、一般會診在24小時內參與會診，急會診應在10分鐘內到達，并規(guī)范填寫會診意見和建議等相關記錄。3、會診形式：主要包括科內護理會診、科間護理會診、全院護理會診、院外護理會診。（1）、科內會診：由病區(qū)責任護士（或責任組長或護士長）提出，由護士長召集本科相關人員討論并制定相應的護理計劃和護理措施。（2）、科間護理會診：由需會診的病區(qū)護士長提出，并填寫《護理會診申請單》，應邀病區(qū)護士長安排人員參與會診。（3）、全院護理會診：遇到疑難病例、特殊病例或病情需要多科協(xié)作時，病區(qū)護士長向護理部提出會診申請，護理部召集相應會診小組成員參與會診。（4）會診者分析相關問題，提出指導意見，記錄在護理會診單上和簽名。責任護士將會診意見歸納記錄于護理記錄單上。根據(jù)會診意見調整護理措施，護士長督導護理措施的落實。4、護理會診單暫由申請科室保存。護理投訴管理制度1、凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質量、護士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿，以書面或口頭方式反映到護理部或由有關部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。2、護理部設專人接待護理投訴，認真、耐心傾聽投訴者的陳述及要求，安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。3、護理部設護理投訴登記與處理本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析及處理經過及整改措施。4、護理部接到投訴（包括來信、來訪、電話等途徑）后，應盡快予以調查，將信息反饋至有關病區(qū)（部門）。被投訴病區(qū)（部門）護士長及時組織本病區(qū)（部門）護理人員認真分析事發(fā)原因、總結教訓，提出整改措施。5、投訴經核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，依據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定給予相應處理。6、護理部每月在全院護士長會上通報、分析投訴情況，提出相應整改措施。護理人力資源調配制度一、調配原則1、醫(yī)院按照上級有關配備標準并結合護理單元實際工作量及專業(yè)技術要求等要素，為護理單元配置相應的護理人員。2、科室護理人力資源相對短缺，影響科室正常開展工作時，如科室突然接收大量急診患者或短期內大量減員等，護士長根據(jù)科室情況實行彈性排班，護士人力調配依照層級原則實施，以保證護理工作的正常運行。3、當科內調整仍不能解決問題時，科護士長向護理部提出申請，護理部從其他科室進行協(xié)調支援。4、在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調配，對于無故不配合調配的護士長和護理人員，醫(yī)院將按規(guī)定處理。二、調配方法（1）一般緊急狀態(tài)，首先在本科室內動用輪休、補休人員來應對緊急情況，盡量不動用其它科室人員。白班：①由護士長調本科輪休或夜班的護士參與應急。②重大突發(fā)事件科內人員仍不能滿足應急需要時，由護士長上報護理部，再由護理部從其他各科抽派護士予以應急。晚班：①值班護士電話通知本科護士長。②護士長到現(xiàn)場指導并參與護理，如護士長難以處理，電話通知護理部主任，由護理部主任赴現(xiàn)場指導，調配人員應急。如護理部主任難以處理上報分管院長（逐級上報）。（2）遇重大突發(fā)事件發(fā)生（或應急狀態(tài)持續(xù)時間相對較長）時，需大量人員應急的情況下，由護理部從各科抽調人員對口支援。（3）護理部定期對應急隊員及機動護士進行培訓和模擬演練。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度1、護理部制定突發(fā)公共事件應急處理方案，納入醫(yī)院整體應急預案中。其內容包括護理應急隊伍成員及職責、緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案、搶救藥械、應急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務人員職業(yè)防護用物準備等。2、對護理應急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應急演練。3、執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序①、護理人員發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。②、護理部接到報告后應立即向院報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理方案等。4、應急處理①、服從院領導安排，積極進行相關準備，如調配人員組成護理應急搶救隊、通知相關人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。②、指定專人準備和落實應急醫(yī)療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備。③、在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。④、及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時進行總結。病區(qū)管理制度1、病房、護士站、治療室、處置室、值班室由護士長負責管理。2、護士長全面負責病區(qū)財物、儀器的管理，建立帳目，定點放置、定期清點。精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，做好交接手續(xù)。3、全院病房、護士站、治療室、處置室、值班室陳設和標識統(tǒng)一，病房室內物品和床位擺放整齊，位置固定。4、醫(yī)務人員堅守崗位、規(guī)范著裝、佩戴胸牌、認真履行職責，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。6、保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定時通風，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕，做好病區(qū)探視、陪護人員的管理工作，避免噪音。7、定期召開患者座談會，向患者宣傳衛(wèi)生科普知識和介紹住院制度，對患者進行健康教育，做好患者心理護理、生活護理，征求患者的意見，改進病房管理工作。8、節(jié)約水電，按時熄燈，病區(qū)內禁止吸煙。9、患者出院后，及時做好床單位的終末處理。護理質量持續(xù)改進管理制度1、護理質量實行醫(yī)院、護理單元二級管理。醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責制定各項質量檢查標準并檢查與督導，下設若干質控小組。護理單元質控小組由護士長、帶教老師及高年資護士組成，護士長任組長，負責本單元護理質量的檢查與督導。2、護理部組織護理質量管理委員會每月對護理質量進行檢查或抽查。護理部全面總結后，在護士長例會上進行反饋、提出整改措施并督促落實，以達到護理質量持續(xù)改進的目的。3、質控辦法①護理單元自查各護理單元質控小組結合本病區(qū)實際，制定本病區(qū)護理質量檢查辦法，每月對病區(qū)護理質量全面檢查，并針對上月檢查的薄弱環(huán)節(jié)重點檢查，根據(jù)責任制護理落實情況，對每名護士進行護理質量評價，并與個人績效掛鉤。護士長在每月病區(qū)護士例會上，對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、提出整改措施及落實效果，并記錄在質量管理記錄本上。②全院檢查（1）日常督導：護理部經常深入病區(qū)進行護理質量的督導與檢查。（2）夜班督導：每周由護士長晚上不定期巡視病區(qū)1～2次，督導與檢查夜班護理質量并做好相關記錄。（3）護理質量專項檢查：護理部每月組織護理質量管理委員會進行專項檢查，將檢查結果匯總。對檢查中存在的問題及時指導，較嚴重的護理不良事件護理部發(fā)放督導單，責任護士長分析原因，限期整改。護理質量管理委員會定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋給全體護士。4、考核與獎罰全年護理質量檢查成績，平均分出現(xiàn)1次以上（含1次）最后一名的護理單元，取消當年評選優(yōu)秀護理單元資格，個人違反規(guī)定與獎金掛鉤。護理查對制度查對制度是保證患者的安全、防止不良事件發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備認真負責的態(tài)度，思想集中，嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”，才能保證患者的安全和護理工作的正常進行。醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。（2）各項醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。（3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。（4）搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。（5）對有疑問的醫(yī)囑須經核實后，方可執(zhí)行。（6）重整醫(yī)囑單后，必須經第二人查對。（7）護士長每周參加總查對醫(yī)囑二次。2、服藥、注射、輸液、處置查對制度（1）服藥、注射、輸液、處置前必須嚴格進行“三查八對、一注意”。三查：執(zhí)行前查、執(zhí)行中查、執(zhí)行后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。一注意：注意用藥后反應。（2）使用藥品之前，要查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，注意其有效期和批號，大輸液的溶液有無霉菌、沉淀（須在振動后觀察）。如質量不符合要求或有疑問或標簽不清者，一律不得使用。（3）擺藥后，必須經第二人核對后方可執(zhí)行。（4）凡易致過敏反應的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時要經過反復核對，應監(jiān)督患者使用后方可離開，注射劑用后保留安瓿。（5）同時用多種藥物時，必須掌握藥物的配伍禁忌。（6）給藥時，若病人有疑問，應立即停止操作重新核對，查對無誤后方可再執(zhí)行。（7）配藥者、給藥者均應在相應護理執(zhí)行單上簽名。3、輸血查對制度（1）抽交叉配備查對制度①認真核對交叉配備單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。②抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助）一人抽血，一人核對無誤后方可執(zhí)行。③抽血(交叉)前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。④抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。（2）取血查對制度護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內容。三查內容①一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。②二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。③三查質量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無變色及凝塊。八對內容：八對包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。（3）輸血過程查對制度①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編名、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。②輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內。③輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。④輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。4、無菌物品查對制度1、使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔﹑潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。2、使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。3、消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量﹑生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。4、科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。5、飲食和護理級別查對制度（1）每日查對醫(yī)囑，以醫(yī)師開據(jù)的飲食醫(yī)囑為依據(jù)，同時核對病人床前飲食卡、飲食種類，并做好飲食內容告知。發(fā)放飲食或開飯前，查看病人實際飲食種類是否與醫(yī)囑相符。（2）每日查對醫(yī)囑，以醫(yī)師開據(jù)的護理級別醫(yī)囑為依據(jù)，同時核對病人床前標識，按照護理級別去完成基礎護理服務內容。6、手術安全核查制度（1）患者接入手術室前手術室接患者人員與病區(qū)當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等，手術患者均應佩戴身份識別標識（腕帶），不能將貴重物品（如手機、戒指、項鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術室。（2）患者進入手術室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位標識等內容進行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術安全核查表“，無麻醉醫(yī)師參加的手術由手術醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術安全核查前，參加手術的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和＼或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術安全核查的內容及流程如下：①麻醉實施前：按“手術安全核查表”的內容，三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假休、體內植入物、影像學資料等內容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持。麻醉醫(yī)師填寫“手術安全核查表”，三方簽名。②手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。（3）術中用藥的核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。（4）凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術前相符。（5）手術取下的標本，由洗手護士與手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。7、消毒供應中心查對制度（1）回收時，認真查對器械和物品規(guī)格、性能是否符合要求，再核對電腦器械和物品名稱、數(shù)量。（2）配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置方法、注意事項等。（3）包裝時，必須雙人檢查、核對包內器械和物品的數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度及化學指示卡等；檢查包裝材料的清潔度、完整性及合理性；必須雙人檢查、核對包外滅菌追溯條形碼填寫是否正確完整及包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。（4）裝鍋前：查打印裝置，壓力表，滅菌鍋內室，冷凝水，密封圈，柜門鎖扣，水、電、汽是否符合要求等，操作者裝載方法、滅菌方式是否合格符合要求。裝鍋后：查壓力、溫度、時間。下鍋時：查有無濕包、破損包，查滅菌指示卡、PCD指示卡變色是否合格。（5）發(fā)放無菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及外包裝的清潔度、完整性、嚴密性是否符合要求，確認無誤后，再掃條形碼電腦登記發(fā)放。分級護理制度為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理，提高護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全而制定本制度。一、醫(yī)院臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護理級別，隨病情變化及時更改，并開具醫(yī)囑。二、醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標記（如特級護理用藍色、一級護理用紅色、二級護理用黃色、三級護理白色）提示醫(yī)務人員，根據(jù)護理規(guī)范和工作標準，為患者提供基礎護理服務和專業(yè)護理服務。三、分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1、特級護理（1）病情依據(jù)①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②各種復雜或大手術后的患者；③嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者；④使用呼吸機輔助呼吸和實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護病情、生命體征的患者；⑤入住各類ICU（重癥監(jiān)護病房）的患者。（2）護理要求①將患者安置在監(jiān)護室或搶救室，根據(jù)病情做好護理評估，制定護理計劃，并嚴格執(zhí)行；②護士要了解病情，做到十知道：即姓名、床號、文化程度、職業(yè)、病情、診斷、治療、護理級別、飲食及心理狀態(tài)；③嚴密觀察患者的病情變化，依病情測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準確及時記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護理過程；④加強基礎護理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指<趾>甲）九潔（顏面、眼耳、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、肛門、床單位整潔）、視患者情況，做口腔護理每日2-3次，皮膚護理2-4小時一次，預防合并癥的發(fā)生；⑤保持患者的舒適和功能體位；保持各種導管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換；⑥根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應，做好告知和健康指導；⑦昏迷病人要采取安全變化措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；⑧張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時沖洗眼瞼，點眼藥水或藥膏保護，或用油紗布遮蓋眼部；⑨保持室內空氣新鮮，室內溫度：18-20℃，濕度適宜，空氣消毒每日1-2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；⑩根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情治療需要，必要時做好記錄；備急救藥品及器材，隨時做好搶救準備。表4－1特級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注晨間護理1、整理床單位1次/日2、面部清潔和梳頭3、口腔護理晚間護理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護理4、會陰護理5、足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2、協(xié)助床上移動必要時3、壓瘡預防及護理必要時排泄護理1、失禁護理需要時2、床上使用便器需要時3、留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護理1、協(xié)助更衣需要時2、床上洗頭1次/周3指/趾甲護理需要時患者安全管理2、一級護理（1）病情依據(jù)①重癥患者及嚴重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者；②各種原因所致的失血及內出血可能發(fā)生變化的患者；③高熱、昏迷及其他主要臟器機能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者；④極度消瘦衰弱、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者；⑤大面積燒傷、破傷風、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者；⑥急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴格臥床的患者；⑦各種急性中毒者；⑧化療期間反應嚴重者；⑨某些嚴重的內科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護理要求①每小時巡視病人一次，嚴密觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；特殊治療、大手術、非手術患者按醫(yī)囑記錄。②保持室內清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；③根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應，做好告知和健康指導；④保持患者三短九潔和床單位整潔，口腔護理每日1-2次，根據(jù)病情進行皮膚、會陰護理（留置尿管每日1-2次）；⑤注意翻身拍背，昏迷病人每2小時翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通，預防合并癥發(fā)生；⑥保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒、消毒、更換；⑦嚴格臥床休息，做好心理護理，提供適宜康復、健康指導，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）。表4－2一級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注患者生活完全不能自理晨間護理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護理晚間護理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護理4、會陰護理5、足部護理對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2、協(xié)助床上移動必要時3、壓瘡預防及護理必要時排泄護理1、失禁護理需要時2、床上使用便器需要時3、留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護理1、協(xié)助更衣需要時2、床上洗頭1次/周3、指/趾甲護理需要時患者安全管理患者生活部分自理晨間護理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助舒服護理3、協(xié)助足部護理對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2、協(xié)助床上移動必要時3、壓瘡預防及護理必要時排泄護理1、失禁護理需要時2、協(xié)助床上使用便器需要時3、留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護理1、協(xié)助更衣需要時2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護理患者安全管理3、二級護理（1）病情依據(jù)①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。③行動不便的年老體弱患者、失明者④放療、化療期間。（2）護理要求①每2小時巡視病人一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；②根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應做好告知和健康教育；③正確實施護理措施，協(xié)助生活護理、保持三短九潔；④保持臥床休息，病情允許時可在室內活動，正確實施安全保護措施。表4—3二級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注患者生活部分自理晨間護理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助會陰護理3、協(xié)助足部護理對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/日2、協(xié)助床上移動必要時3﹑壓瘡預防及護理必要時排泄護理1、失禁護理需要時2、床上使用便器需要時3、留置尿管護理2次/日協(xié)助沐浴或擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護理1、協(xié)助更衣需要時2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護理患者安全管理患者生活完全自理整理床單位1次/日患者安全管理4、三級護理（1）病情依據(jù)①病情較輕或生活完全可以自理者；②各種傷病及手術后恢復期；③一般手術前的檢查，準備階段。（2）護理要求①每三小時巡視一次，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務；③保證休息，注意飲食；督促患者搞好個人衛(wèi)生；④進行衛(wèi)生宣教、術前指導、術后康復指導、出院指導。表4－4三級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注整理床單位1次/日患者安全管理執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:005、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果與不良反應，必要時記錄并及時與醫(yī)師聯(lián)系。6、手術、分娩應停止術前、產前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產后醫(yī)囑。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需大聲復述一遍，經醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實、及時（6小時內）補開書面醫(yī)囑。8、因故未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護士應當先行實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。護士值班、交接班制度1、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。2、值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。3、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。4、建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護理交班志內容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉科未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接）。6、交接班必須認真負責，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行交接。對所有患者進行床旁交接。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。7、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者，新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。護理安全管理制度1、患者安全管理①評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。②兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生。③患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。④新生兒科（室）及無陪護病區(qū)（部門）要嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理。2、環(huán)境安全管理①病區(qū)（部門）物品固定位置，不影響行走。病區(qū)（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防滑倒、跌傷。②使用的物品合理放置，便于患者拿取。③提供足夠的照明設施。④洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。3、防火安全管理①病區(qū)（部門）內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。②保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。③保持消防設施完好（如滅火器等）。④醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。4、停電安全管理①有停電的應急措施，病區(qū)（部門）備應急燈或其他照明設施。②有停電的應急預案。5、用氧安全管理①防火、防油、防熱、防震，標志明顯。②氧氣房要上鎖，做好交接工作。③有氧、無氧標志清楚。④對用氧患者進行注意事項宣教。6、防盜安全管理①做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。②晚9時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。③加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。搶救工作制度1、各臨床科室必須投搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，有明顯標記，不準任意挪動或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進行清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內用物使用方法和各種搶救操作技術。4、當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救時間，應有專人守護。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，所有藥品的安瓿必須經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明，仔細交接班。9、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。10、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。附搶救設施配備及搶救車裝備基本要求1、搶救設施吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及科室特點備監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵等。2、搶救車裝備（1）用物心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計，聽診器，夾板，電插板，搶救盒（開口器、舌鉗、壓舌板、紗布），輸液用物（彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器、輸血器），吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復蘇囊，開胸包，胸穿包，氣管切開包，消毒手套等。（2）藥物：腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米（可拉明），利多卡因，多巴胺，間羥胺（阿拉明），毛花苷丙（西地蘭），呋塞米（速尿），去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，10%葡萄糖酸鈣。說明：（1）搶救藥品：搶救車蓋內按照序號每只口袋存放五支搶救藥品，余下部分存于原裝合內，合外有明顯的編號和數(shù)量，保持車內藥品基數(shù)不變。（2）以上藥品全院統(tǒng)一編號，全院根據(jù)需要確定基數(shù)（6～10支）?？剖姨厥庥盟幙删幣旁谌航y(tǒng)一編號后面。藥品統(tǒng)一定位放置于搶救車內，每次使用后補足基數(shù)并貼好封條，簽上封存日期和姓名。（3）靜脈輸液品種醫(yī)院統(tǒng)一配備，各科室根據(jù)實際需要可添加。（4）搶救藥品、物品由專人負責管理，定位放置，定時檢查，常規(guī)每周檢查清點一次。平常使用后及時補充并登記，貼好封條，隨時保持備用狀態(tài)。護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件定義護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、儀器設施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況下的跌倒）等。2、處置①發(fā)生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。②發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關責任。③凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。④科室設有護理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長匯報外，應登記事實經過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表。3、上報程序①一般不良事件當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長24小時內報告護理部。②嚴重不良事件當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘，情況緊急者應在處理的同時口頭上報告護理部，也可在2小時內網上直報給護理部。搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。③護士長應于一般不良事件發(fā)生7日內、嚴重不良事件發(fā)生1～3日內組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。4、結果分析不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5、處罰及獎勵護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護；對發(fā)生護理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關規(guī)定從重處罰。消毒隔離制度1、加強組織領導，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設兼職監(jiān)控員，做好各項監(jiān)測工作。2、各病區(qū)（部門）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，感染性疾病科獨處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內外清潔衛(wèi)生。4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌。5、護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。7、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施。8、洗手設施符合要求，工作人員講究個人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個人防護，不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10、無菌操作時嚴格遵守無菌技術操作原則?；颊呷朐?、出院、轉科／轉院管理制度1、患者入院管理制度①患者入院必須由醫(yī)師簽發(fā)住院證，攜帶相關證件（身份證、醫(yī)療保險手續(xù)等），按規(guī)定辦理入院手續(xù)。②護士接到入院通知后，不得以任何理由推諉，及時準備好床單位。③患者入院時，護士熱情接待，及時通知分管醫(yī)師和責任護士。④視病情予以個人衛(wèi)生處置。⑤對急癥手術或危重患者須立即做好手術搶救準備。⑥負責護士對患者進行入院評估（如測量體溫、呼吸、脈博、血壓、體重，了解病情、心理狀況及生活習慣等）。⑦詳細介紹住院環(huán)境、人員、相關制度，指導相關設備（如床頭呼叫器、床欄等）的正確使用方法。⑧及時執(zhí)行醫(yī)囑。2、患者出院管理制度①患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達出院醫(yī)囑，護士將出院日期通知患者。②注銷各種治療護理卡，整理病歷，填寫出院登記，通知住院結算中心結賬。③向患者及家屬做好出院指導，包括辦理出院手續(xù)的程序、目前病情、飲食、活動及出院帶藥指導（用法、劑量、作用、不良反應等）、復診等。④主動征求患者對醫(yī)療、護理等各方面的意見與建議。⑤協(xié)助患者整理物品，開具物品放行單，熱情送患者離開病室。⑥做好床單位的終末料理和消毒工作。3、患者轉科／轉院管理制度①醫(yī)師下達患者轉科／轉院醫(yī)囑后，及時與相關部門／單位聯(lián)系（準備床單位，告知轉科時間、必要時準備搶救物品）。②患者轉科／轉院前，責任護士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉運途中的注意事項等。③執(zhí)行轉科／轉院醫(yī)囑，完善護理記錄，將病歷／病情介紹等資料隨同轉科／轉院。④護送轉科／轉院患者前往所轉科室／醫(yī)院時，注意轉運途中安全。⑤協(xié)助妥善安置患者，與接收科室／醫(yī)院交接患者病情、治療、護理、物品，交接雙方簽名。⑥注銷各種執(zhí)行卡，做好床單位的終末料理和消毒工作。探陪人員管理制度1、為建立良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負擔，醫(yī)院要通過落實基礎護理工作，盡量減少陪人?；颊呤欠裥枰襞闳擞芍鞴茚t(yī)師根據(jù)病情決定，同時尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一個陪人，發(fā)給陪護證。重癥監(jiān)護室（含專科監(jiān)護病房）、新生兒科（室）一律不留陪人。2、在查房及治療檢查時間，督促陪人暫時離開房間，如需了解患者情況，查房結束后可向醫(yī)護人員詢問。3、陪人必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內談論有礙患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。4、保持病室清潔、安靜。陪人不得在病室內吸煙，不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛護公物，節(jié)約水電。5、在醫(yī)護人員指導下，陪人協(xié)助做好患者的思想工作、傾聽患者的感受，不得干涉醫(yī)療工作，不私請院外醫(yī)師會診。6、探視者要按時醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學齡前兒童不宜帶入病區(qū)（部門），每次探視不得超過2人。7、然后患者家屬可持病危通知單隨時探視。如病情不宜探視，應向患者及親友作好解釋宣教工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。8、陪人違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經勸說教育無效者，取消其陪護資格，與有關部門聯(lián)系處理。9、探視、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品的，應照價賠償。健康教育制度1、護理人員必須對住院及門診就診患者進行一般衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。2、采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳（板報、宣傳欄、健康教育單）、視聽教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或實物）等，根據(jù)具體情況選擇個別指導、集體講解、召開座談會及候診區(qū)域的宣教。3、住院患者健康教育內容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)（部門）設施使用方法、一般衛(wèi)生知識、?？萍膊≈R、藥物知識、飲食知識、手術前后知識、檢查知識、出院指導等。其健康教育內容應根據(jù)患者疾病的不同階段、實際情況進行相應的宣教，將健康教育融入臨床護理工作中。4、門診患者健康教育內容主要包括：①一般指導（休養(yǎng)環(huán)境、心理舒適、體能鍛煉、飲食營養(yǎng)等）。②保健知識（婦幼保健、計劃生育等）。③常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識。④常用急救知識。⑤?？圃\療指導（檢查、標本留取、復查等）等，根據(jù)情況確定相關主題。5、根據(jù)健康教育對象需要及接受能力制定合適的計劃；宣傳板報、宣傳欄主題定期更換，內容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關內容并存檔。膳食管理制度1、患者的飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定，醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，同時，告知患者或家屬患者所需飲食種類。2、凡禁食患者，應在飲食卡與床頭牌上設有醒目標識，告知患者及家屬禁食的原因和時限。3、向患者說明治療飲食的目的。因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家屬送來的食物需經醫(yī)護人員核實后方可食用。4、注意飯菜保暖，運輸途中要加蓋防污染。5、開餐前停止一般治療，禁止打掃室內衛(wèi)生，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮。6、開餐人員要洗手、戴口罩并保持衣、帽整潔。7、開餐用具每餐用后及時清洗，保持干燥。傳染病患者餐具單獨處理。8、評估患者自行進食能力，危重患者及不能自行進食者，就予以協(xié)助或喂食，觀察進食后的反應，防誤吸與窒息，餐畢做好口腔護理，必要時做好記錄。9、觀察患者飲食情況，鼓勵進食，增加營養(yǎng)。隨時征求患者意見，及時與營養(yǎng)室保持聯(lián)系。病區(qū)清潔衛(wèi)生制度1、工作人員口罩、衣、帽、鞋整潔，無長指甲，按規(guī)定洗手，向患者及陪護人員做好衛(wèi)生宣教。2、指導并督促衛(wèi)生員完成病室清潔衛(wèi)生工作。3、衛(wèi)生工具標志明顯、分類懸掛于固定位置、分區(qū)使用，衛(wèi)生間設專用衛(wèi)生工具。4、每日定時做好地面清掃及家具抹洗，保持地面清潔、干燥、無污跡；墻壁、天花板無蜘蛛網；定期采取防蚊、防蠅、防鼠、防蟑螂措施。5、一般物體表面按清潔衛(wèi)生要求清潔消毒。6、保持治療室、換藥定、配餐室等工作用房清潔干燥，無私人物品，用物擺放整齊、潔凈、無污漬。7、垃圾處理遵循由清潔區(qū)域向污染區(qū)域的流向原則，避免回復和往返。8、患者離院后，進行床單位終末處理和消毒。9、按《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定分類、正確處理醫(yī)療垃圾。手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。

3、重點部門如手術室、產房等必須安裝非手觸式水龍頭開關。

4、洗手液的容器定期清潔和消毒。5、手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。

6、每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。7、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務人員正確掌握手消毒指征。11、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。手衛(wèi)生管理制度的實施一、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進入或離開病房前；二、醫(yī)務人員洗手的方法1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗。4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。5、注意事項（1）洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。（2）洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（3）手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。（4）手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務人員在下列情況下應當進行手消毒1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。四、醫(yī)務人員手消毒的方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。4、注意事項（1）手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（2）進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。六、手衛(wèi)生設施和用品的配備1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。2、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院設置負責醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專（兼）職人員。2、醫(yī)院感染管理部門對全院醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和指導，醫(yī)務部、護理部等職能部門及臨床科室負責人積極配合，做好各自管理范圍和環(huán)節(jié)的醫(yī)療廢物處理工作。3、嚴格按照“誰使用、誰主管，誰污染、誰負責”的原則，各醫(yī)療廢物產生點必須設兼職人員進行管理，在醫(yī)療廢物產生源頭做好分類工作，嚴禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。4、各科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫時儲存、運送與處理符合管理規(guī)范。5、相關職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運輸和臨時存放工作。禁止醫(yī)療機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。6、醫(yī)院應對專職回收人員進行醫(yī)療廢物處置和防護知識培訓，對各醫(yī)療廢物產生點的分類、收集情況進行檢查、統(tǒng)計，將醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、存放等各項工作的職責細化并落實到人。7、醫(yī)療廢物專職回收人員工作時，必須佩戴必要的防護用品，按有關要求采取防護措施，佩戴工作牌。8、專職回收人員每日收集醫(yī)療廢物１～２次，在廢物產生點必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應的標識牌。9、密閉式（容器、塑料袋均應封口）運送醫(yī)療廢物。嚴禁超載運輸，防止有害物質泄漏或掉落造成危害。10、禁止在非收集、非臨時存放點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。在處理醫(yī)療廢物過程中，不能將醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如有混合，整個混合物視為醫(yī)療廢物處理。11、醫(yī)療機構設置醫(yī)療廢物固定臨時存放點，配備臨時儲存設施、設備；存放容器必須加蓋，不得露天存放；存放點應加鎖，設專人管理。醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過２天。病區(qū)物品、器械、被服管理制度1、物品管理制度（1）護士長全面負責物品、器械的領取、保管及使用，并建立臺帳，定期消毒、檢查、保養(yǎng)和維修，做到帳物相符。（2）各類物資應指定專人管理，定期核對和清點，如有不符，應查找原因。（3）凡因責任心不強或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械或物品，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。（4）掌握各類物品的性能，防止生銹、霉爛、蟲蛀等，提高使用率。（5）外借物品必須有簽字手續(xù)，重要物品和搶救器械一般條件下不外借，須經護士長同意方可借出。（6）護士長調科時必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。2、器械管理制度（1）醫(yī)療器械由分管護士負責保管，定期檢查、保養(yǎng)和維修，保持性能良好，班班交接。（2）醫(yī)療器械使用時嚴格遵守操作規(guī)程，了解其性能，使用后須清潔、消毒，再歸位放置。（3）精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應保持儀器清潔干燥，使用后須經保管者檢查性能完好。3、被服管理制度（1）各病房應根據(jù)床位確定被服基數(shù)移交物業(yè)定期清點，每日被服機動數(shù)班交接清點。如有與不符或遺失，須立即追查原因。（2）病人入院時，按需要配給被服，值班護士應介紹被服管理制度，以取得患者的配合。（3）病人出院時，值班護士應將被服收回，與物業(yè)清點，由物業(yè)工作人員集中送洗、消毒。（4）患者所用被服應定期更換，污染時應及時更換。護理告知制度1、患者有權了解有關的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。護士應和患者及其家屬保持良好的溝通，增進護患信任。2、護士在實施護理操作前，應向患者及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預期的后果等，以取得相應的配合。3、進行復雜的侵入性護理操作（如PICC等）前，應告知患者或家屬該操作的目的、操作過程、潛在危險等，患者或家屬理解并簽署書面同意書后，護士方可進行操作。4、護士應使用患者或其家屬能夠理解的語言和方式說明相關診療信息，對患者反饋的意見予以確認，必要時做好記錄。5、對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的貴重物品等。6、應用保護性約束時，必須嚴格掌握指征，告知患者或家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，認真做好護理記錄。7、因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅決拒絕搬動患者時，應告知患者及家屬其后果，并請家屬簽字，護士認真做好護理記錄。8、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得患者諒解。9、及時解答患者及家屬提出的各種質疑或詢問，如本人無法解答者，可向護士長或科主任請教。護理文書管理制度1、護理文件書寫按江西省《護理文件書寫內容與格式》和電子病歷書寫的要求執(zhí)行。2、護理文件、表格記錄按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定要求填寫，文字簡練，運用醫(yī)學術語，記錄要求及時、準確、全面，護士簽全名，文書記錄與醫(yī)療記錄有異議時，責任護士與主管醫(yī)師應溝通交流并重新評估病人。3、實習護士、試用期護士書寫的內容，應經本科室執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽全名。進修護士由接受進修的醫(yī)療機構核定其職業(yè)資格后方可書寫。4、因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，護士應在搶救后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。5、各臨床科室有專人負責護理文件書寫質量，定期或不定期抽查。6、出院病歷由護士長（或質控員）檢查把關送病案室。7、護理部對運行及歸檔病歷實行二級質控，定期或不定期抽查。8、護理文書未經醫(yī)務科同意，任何人不得復印、不得毀損、不得借閱。醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度：１．醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。３．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。４．手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀察（1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（5）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等