急性闌尾炎患者個案護理報告

Word———急性闌尾炎患者個案護理報告梁紫若

本文為同學(xué)作業(yè),不肯定正確,請自行參考,不能按這實施

一、設(shè)計（報告）討論意義提示：畢業(yè)設(shè)計（個案報告）選題的來源、撰寫該報

告的緣由、存在實際解決的問題及解決該問題帶來的啟示或意義。

該病例是本人在實習(xí)期間親自護理的患者。該病是外科最常見病，闌尾管腔堵塞是急性闌尾炎最常見的緣由。典型的腹痛發(fā)作始于上腹，漸漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。該患者確診急性闌尾炎后，及早實施闌尾炎切除術(shù)。同時協(xié)作禁食、觀看并發(fā)癥、體位指導(dǎo)、心理護理等實施有效的綜合護理措施，本課題（報告）討論對減輕患者苦痛、促進舒適，提高患者治療依從性和治療效果、削減并發(fā)癥具有重要意義。

二、設(shè)計（報告）主要討論的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)

（一）主要內(nèi)容

1、急性闌尾炎的簡介。

2、急性闌尾炎術(shù)前護理和術(shù)后護理。

（二）預(yù)期目標(biāo)

針對患者的病人賜予手術(shù)，術(shù)前護理和術(shù)后護理，生活護理，飲食指導(dǎo)。促進患者舒適、減輕患者苦痛、提高治療效果、削減并發(fā)癥，進一步提高患者生活質(zhì)量。

三、設(shè)計（報告）的討論重點及難點

（一）討論重點

急性闌尾炎患者術(shù)前飲食指導(dǎo)。

（二）討論難點

急性闌尾炎患者術(shù)后體位指導(dǎo)和并發(fā)癥護理。

四、設(shè)計（報告）討論步驟（進度支配）

起止時間階段內(nèi)容

①XX年11月～12月選題與科研設(shè)計（含報告開題）

②XX年12月～1月查閱與收集整理資料

③XX年1月～2月報告寫作、完成初稿

④XX年3月～4月反復(fù)修改后定稿、打印裝訂報告

⑤XX年5月預(yù)備答辯、現(xiàn)場或網(wǎng)上答辯

1例急性闌尾炎患者的護理

梁紫若

急性闌尾炎是外科常見病，局各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四中類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾四周膿腫。本科室勝利治愈了這名患者，現(xiàn)將1例急性闌尾炎患者的護理體會報告如下。

1病例簡介

1.1一般狀況

患者肖邵，男性，07床，21歲，24歲，未婚。

1.2主訴

轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦兩天。

1.3簡要病史

1.3.1現(xiàn)病史患者兩天前無明顯誘因消失上腹部持續(xù)性鈍痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉。

1.3.2既往史否認：“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,

否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認重大手術(shù)外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種隨社會

1.3.3個人史患者誕生并長期居住原籍，否認外地長期居住及治游史，否認疫區(qū)疫水接觸史，否認放射性物質(zhì)及工業(yè)毒物接觸史，否認煙酒不良嗜好。

1.4體格檢查

t37.0℃，p80次/分，r17次/分，bp133/81mmhg。

患者神志清楚，精神尚可，腹部檢查腹平，無靜脈曲張及蜘蛛痣，未見腸型及蠕動波，腹軟，征陰性，右腹下麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛，無肌緊急，肝脾肋下未觸及，未及包塊，murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無血管雜音。其余檢查良好。

1.5幫助檢查

1.5.1試驗室檢查

血細胞計數(shù)：12.61×109/l。

中性粒細胞：9.01×109/l。

1.6入院診斷

急性闌尾炎。

1.7治療方案

①闌尾炎切除術(shù)；②術(shù)后抗感染；③補液；④補充能量。

1.8轉(zhuǎn)歸

患者癥狀得到掌握，病情有所好轉(zhuǎn)，于XX年11月21日17：00pm自行出院，共住院7天。

2術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前病情觀看①局部：腹部壓痛的部位，麥?zhǔn)宵c有無固定壓痛，有無腹膜刺激征，如腹肌緊急、壓痛、反跳痛等；有無其他陽性體征，如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗等；直腸指檢盆腔有無觸痛和(或)觸及腫塊等。②)全身：有無乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無便秘或排便次數(shù)增多、腹瀉、里急后重等；有無合并心、肺、肝、腎功能不全及其他癥狀。③)幫助檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例是否上升；腹部x線平片是否提示盲腸擴張，鋇劑灌腸是否顯示闌尾；b超檢查是否提示闌尾腫大或膿腫形成。

2.1.2術(shù)前健康指導(dǎo)：①提示家長或病人留意假如病人消失腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀時，馬上通知醫(yī)護人員。②在未完全確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情。③敘述病人必需要禁食水6小時以上方可手術(shù)，以免給麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。④敘述病人在去手術(shù)室前肯定要排空膀胱，以免術(shù)中因膀胱充盈而誤傷膀胱。共3頁，當(dāng)前第1頁123

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后生命體征觀看觀看生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)準(zhǔn)時觀看傷口，實行必要措施。

2.2.2術(shù)后體位依據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥護理腹腔膿腫的預(yù)防和護理[1]：①實行適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后賜予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥當(dāng)固定引流管，確保有效引流；③掌握感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以掌握感染、促進膿腫局限和汲取。④加強觀看：術(shù)后親密觀看病人的體溫變化；⑤準(zhǔn)時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)協(xié)作醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時遵醫(yī)囑做好切開引流的預(yù)備。切口感染的預(yù)防和護理：①切口的護理：協(xié)作醫(yī)生更換切口敷料，保持切口敷料清潔和干燥。②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強觀看：留意觀看手術(shù)切口狀況；④準(zhǔn)時處理切口感染：一旦消失切口感染，應(yīng)協(xié)作醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。

2.2.4術(shù)后飲食①禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術(shù)后23天后，如肛門排氣，則提示腸道功能開頭恢復(fù)，此時可賜予少量的流質(zhì)飲食[2]。56天后可改為少渣半流質(zhì)飲食，這段時間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于養(yǎng)分，并且要溫服，避開將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理改用少渣半流質(zhì)飲食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛，也須等到手術(shù)后10天才能酌情賜予。

②忌油膩食物即使到了手術(shù)后第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。③忌發(fā)物手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時間機體反抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危急依舊存在，故必需禁忌發(fā)物。④飲食應(yīng)以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用：學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶。機械性刺激食物如炸排骨、蒜臺、韭菜、豆芽。易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心。產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等。生冷食物，冷飲。食鹽不宜過多。⑤由于闌尾炎手術(shù)是腸道手術(shù)，所以術(shù)后一段時間會消失消化功能受影響，術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食，如小米稀粥，大米稀粥，饅頭，還有菜湯等一些好消化的食物……待創(chuàng)傷漸漸恢復(fù)后再增加軟飯和一般飯。同時，留意別著涼，別吃辛辣、油膩食物。牛奶不要喝，簡單鬧肚子，建議暫停牛奶及奶制品。

2.2.5術(shù)后心理護理病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實狀況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口痛苦，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁擔(dān)心的心情。開頭，他們感到當(dāng)前的苦痛難熬，過2～3天痛苦緩解之后，就又擔(dān)憂預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：①準(zhǔn)時告知手術(shù)效果。當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和氣的語言進行勸慰鼓舞。告知他手術(shù)進行得很順當(dāng)，目的已達到，只要忍受幾天刀口痛苦的苦痛就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕痛苦，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應(yīng)當(dāng)重復(fù)敘述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽，鼓舞他們大膽咳嗽排痰，并告知他們適當(dāng)?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應(yīng)當(dāng)傳達有利的信息，賜予鼓舞和支持，以免病人術(shù)后過度苦痛和焦慮。②關(guān)心病人緩解痛苦。病人術(shù)后的痛苦不僅與手術(shù)部位、切口方式和冷靜劑得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的痛苦閾值、耐受力量和對痛苦的閱歷有關(guān)。病人假如留意力過度集中、心情過度緊急，就會加劇痛苦。意志力薄弱、煩躁和疲乏等也會加劇痛苦。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇痛苦。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個詳細環(huán)節(jié)來減輕病人的痛苦。比如，術(shù)后六小時內(nèi)賜予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的痛苦。等到體驗到猛烈痛苦再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的痛苦。又比如，示意可以減輕痛苦，聽他喜愛的也能減輕苦痛。③.關(guān)心病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人安靜下來之后，大都消失抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不準(zhǔn)時地排解，必將病人準(zhǔn)時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，簡單產(chǎn)生養(yǎng)分不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力關(guān)心病人解決抑郁心情。要精確地病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，留意他們不多的言語涵義，主動關(guān)懷和愛護他們。某些生活不便處要細致照看，如喂飯、幫助寫信等?？傊顾麄円庾R到既然已順當(dāng)度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

2.3出院指導(dǎo)闌尾雖然是我們身體中的一部分，但是這個器官切除之后對我們的身體影響還是不大的，對于急性闌尾炎的患者來說做好在手術(shù)之后的護理工作許多患者都很看中，還有最需要留意的就是我們應(yīng)當(dāng)提高自己的身體素養(yǎng)，不要常常地吸煙喝酒，由于這樣對我們的身體是沒有任何好處的。①留意休息，保證每日睡眠不少于6h。②留意勞逸結(jié)合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，保持大便通暢。④術(shù)后1周內(nèi)作稍微的運動，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5kg的重物，以免增加腹壓。⑤在觀看切口恢復(fù)狀況。并進行自檢，如體溫38°c，傷口紅腫，有異味，痛苦感，肛門停在排氣排便，應(yīng)準(zhǔn)時到醫(yī)院就診[3]。⑥應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。⑦術(shù)后1-3個月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合狀況。

3護理體會

急性闌尾炎手術(shù)在外科最為常見，由于手術(shù)時間短，操作簡潔，往往在術(shù)后不太簡單引起醫(yī)護人員的高度重視。術(shù)后患者經(jīng)常擔(dān)憂過早、過度活動會引發(fā)切口出血、痛苦等，因而自行削減活動，