臨床思維培訓(xùn)帶教模式的重要性

臨床思維培訓(xùn)帶教模式的重要性安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院（安徽省宿州市立醫(yī)院）234000【摘要】臨床思維能力作為崗位勝任力的重要核心能力之一，也是臨床醫(yī)生和護(hù)士參與臨床治療與服務(wù)的重要前提。針對目前醫(yī)護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)中，學(xué)員仍局限于以藥物為中心的思考模式，難以有效提升學(xué)員的綜合素質(zhì)，阻礙了臨床合理用藥、保障患者用藥安全活動的順利開展，不能滿足醫(yī)院對臨床護(hù)理人員能力的需求。為加強對學(xué)生臨床思維能力的培訓(xùn)，臨床要強化管理者培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力的意識，注重護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)的層級化和個性化，形成臨床思維能力培養(yǎng)常態(tài)化、系統(tǒng)化等。本文提出了建立臨床思維帶教的重要性，并通過分析帶教過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題，對臨床護(hù)理人員的培養(yǎng)各環(huán)節(jié)中臨床思維的建立，進(jìn)行了有益的探索和研究。【關(guān)鍵詞】臨床思維；培訓(xùn)；護(hù)理；帶教；實踐臨床醫(yī)護(hù)若想勝任本職工作，不僅需要學(xué)習(xí)書本知識，還要在臨床工作中學(xué)會正確的臨床思維方法，具備較強的臨床思維能力，這樣才能對疾病做出正確診斷，選擇有效的治療方案［1］。掌握規(guī)范的臨床思維方法還能更好的認(rèn)識疾病規(guī)律，有效地提高護(hù)理工作能力。因此，臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要方面，良好的臨床思維能力是一名合格醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)的臨床思維，不僅是培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的需要，也是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需要。臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題1.1院校對學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)重視程度不夠高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)中對護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能的要求之一：具備初步運用評判性思維和臨床決策的能力，以保證安全有效的臨床實踐。高職大專院校也紛紛將培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容，但在實際教育中并沒有真正體現(xiàn)對臨床思維能力的分層次培養(yǎng)［2］。大部分院校教育仍注重醫(yī)學(xué)和護(hù)理基礎(chǔ)知識的傳授，注重課程的系統(tǒng)化和知識的結(jié)構(gòu)化，忽視課程之間的有機結(jié)合，以及知識技能的融會貫通，臨床實踐課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足臨床實踐能力培養(yǎng)要求，這對學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)有不同程度的影響。1.2臨床對護(hù)士臨床思維能力培訓(xùn)力度不強目前，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院新護(hù)士的培訓(xùn)仍然側(cè)重于理論、知識及技能的培訓(xùn)；臨床思維能力培訓(xùn)主要是通過晨間提問、主持查房、案例分析等方式進(jìn)行。一方面由于缺乏關(guān)于思維訓(xùn)練方面的整體設(shè)計，另一方面科室崗位培訓(xùn)人員均來自于臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士或護(hù)士長，她們自身評判性思維、邏輯思維、循證思維能力不強同時也缺乏相關(guān)理論及技能方法，導(dǎo)致在運用提問法、案例分析等思維培訓(xùn)中還是更多的習(xí)慣于順性思維模式，這對提高護(hù)士整體臨床思維能力有較大影響。1.3臨床思維能力培養(yǎng)未形成常態(tài)化、系統(tǒng)化國內(nèi)文獻(xiàn)報道，臨床中多采用PBL［3］護(hù)理查房、病例討論、情境模擬、書寫反思日記、晨間提問等形式來提高醫(yī)護(hù)臨床思維能力，但未形成臨床思維能力培養(yǎng)的常態(tài)化和系統(tǒng)化。臨床思維在帶教工作中的重要性2.1臨床思維的概念臨床思維指醫(yī)護(hù)在疾病診治過程中，將所獲得的感性資料，如病史、體征、輔助檢查等，結(jié)合專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗，用一定的思維方法來分析、綜合、判斷、推理，最終達(dá)到正確診治疾病的理性過程⑷。無疑，臨床思維是臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)用科學(xué)思維方式在臨床診治中掌控疾病內(nèi)在本質(zhì)與規(guī)律的過程。2.2強化培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力的意識目前，多數(shù)臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)仍然以知識與技能為主導(dǎo)，對臨床思維能力培養(yǎng)重視程度不夠。大部分醫(yī)院未設(shè)立專職教育護(hù)士崗位，臨床崗位培訓(xùn)師資隊伍素質(zhì)參差不齊，高年資護(hù)士及護(hù)理管理者缺乏教育理論及教育技能的培訓(xùn)，對一些教學(xué)方法，如提問法、PBL、案例教學(xué)、情境教學(xué)等一知半解，囫圇吞棗似的應(yīng)用，缺乏啟發(fā)式、設(shè)計性提問。這對提高護(hù)士的臨床思維能力有非常大的影響。崗位培訓(xùn)是提高崗位勝任力的重要途徑，應(yīng)將臨床思維能力滲透到臨床知識和技能培訓(xùn)中。有研究提示，護(hù)士臨床核心能力與帶教教師的臨床思維能力高度相關(guān)［5］。因此，建議臨床護(hù)理設(shè)置教育護(hù)士崗位，建立臨床專職教育護(hù)士培養(yǎng)體系，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，提高科室培訓(xùn)師資隊伍素質(zhì)。2.3臨床思維在醫(yī)護(hù)工作中的重要性臨床醫(yī)學(xué)不僅是經(jīng)驗科學(xué)，更是思維和決策的科學(xué)，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式是每位醫(yī)護(hù)的首要目標(biāo)。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)護(hù)的前提條件，是實習(xí)護(hù)士走向合格護(hù)士的橋梁。護(hù)士的臨床護(hù)理技能和經(jīng)驗可以逐步塑造，但是臨床思維能力的培養(yǎng)卻是先決條件。臨床思維是醫(yī)務(wù)工作者分析疾病、診斷疾病、治療疾病和護(hù)理疾病的重要技能。這一能力不僅需要扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，而且還需要靈活掌握和運用哲學(xué)、邏輯學(xué)、認(rèn)識論、方法論等思維科學(xué)方面的知識，并以此為指導(dǎo)，合理地應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行臨床實踐。所以，采用臨床思維培訓(xùn)帶教是醫(yī)護(hù)人員成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的前提。2.4臨床思維的培訓(xùn)一般來說，臨床思維的基礎(chǔ)有三個要素：醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗和思維方法。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識也進(jìn)入了快速更新的時代。一方面向?qū)I(yè)縱深發(fā)展，另一方面學(xué)科間又橫向聯(lián)系，相互滲透，甚至多學(xué)科構(gòu)成新的邊緣學(xué)科。培養(yǎng)住培醫(yī)師持續(xù)的理論知識學(xué)習(xí)能力始終重要。而臨床經(jīng)驗取決于平日的一點一滴地積累與沉淀。其中，科學(xué)的思維方法無疑是極重要的。在實際住培帶教中，強調(diào)從臨床思維三要素打造住培醫(yī)師臨床思維能力，首先從臨床實踐入手，其次強化醫(yī)學(xué)知識，特別以科學(xué)思維為重［6］。培養(yǎng)住培醫(yī)師成為一名具備優(yōu)秀臨床診治能力的合格醫(yī)生，掌握正確的臨床思維方法顯得尤為必要。2.5注重護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)的層級化、個性化不同學(xué)歷、不同工作年限護(hù)士的臨床思維能力存在差異?？偟膩碇v，學(xué)歷越高，工作時間越長，臨床思維能力越強，這和學(xué)校教育及工作經(jīng)驗密切相關(guān)?；趰徫粍偃瘟Φ呐R床思維培訓(xùn)應(yīng)分層進(jìn)行，根據(jù)不同層級護(hù)士臨床思維特點及存在的差異制訂不同的目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容，采取不同的培訓(xùn)手段，有針對性地開展臨床思維培訓(xùn)，有助于提升培訓(xùn)效果。小結(jié)在醫(yī)護(hù)培訓(xùn)工作中積極貫徹宣教正確的臨床思維方法，把臨床思維能力培養(yǎng)作為重要的帶教內(nèi)容。臨床思維能力的培養(yǎng)是個循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該滲透到住培臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。需要把觀察、思考、閱讀、對照思維方法和臨床思維的重要特性講解作為教學(xué)重點，切實貫徹在內(nèi)科基地日常教學(xué)中，比如教學(xué)查房、大小講課、疑難病例討論、大查房、日常查房等，制作了臨床思維教學(xué)PPT，甚至于推廣到全院與全市醫(yī)護(hù)培訓(xùn)宣講中，并多次受邀到省級繼續(xù)教育項目學(xué)習(xí)班講學(xué)，對醫(yī)護(hù)臨床思維能力的培養(yǎng)起到了很好的效果，尤其是在護(hù)理醫(yī)師的培訓(xùn)中反響強烈，并得到了全市及全院同行的高度評價。目前，臨床思維能力培養(yǎng)面臨多樣化標(biāo)準(zhǔn)化高科技化趨勢，我院也購置了先進(jìn)的臨床思維電腦教學(xué)軟件［7］。我院住培基地通過一系列提高臨床思維能力培訓(xùn)考核方法，使廣大住培醫(yī)師臨床思維能力大大提高，從而提高了臨床診治能力和護(hù)理能力，對以后從醫(yī)之路有重要幫助及指導(dǎo)意義。臨床思維能力培養(yǎng)是高等教育適應(yīng)時代的需求，也是與國際醫(yī)學(xué)教育接軌、增強醫(yī)護(hù)專業(yè)人員臨床綜合能力的需要。臨床思維能力培養(yǎng)是一個長期的、系統(tǒng)的工程，建立系統(tǒng)化、常規(guī)化、形式靈活的帶教體系，落實臨床思維培養(yǎng)目標(biāo)，全面提高崗位勝任力。參考文獻(xiàn)：［1］ 汪琳，楊沿浪，儲潔瓊，王培培.以培養(yǎng)臨床思維為導(dǎo)向的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)探索［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（15）：55-58.［2］ 黃禾菁，趙佳琦.臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲科帶教問題與應(yīng)對策略分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（03）：233-235.［3］ 杜躍亮，周偉，梁冰，郭敏，李耀軍.以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向住培制度的探索與實踐［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（14）：2304-2306.⑷鮮繼淑，陳曉英，蘇紅，潘金玉，王飛龍，吳英，王麗華.護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)的思考［J］.中華護(hù)理教育，2018，15（04）：250-253.［5］蔡曉紅，蔡慧琳，俞晨藝，等.臨床思維與決策能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范