課件胎盤早剝

課件-胎盤早剝生產(chǎn)計(jì)劃部01.11.2022課件-胎盤早剝生產(chǎn)計(jì)劃部23.10.20221產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血

胎盤早剝宮縮乏力前置胎盤胎盤殘留血管前置產(chǎn)道損傷子宮破裂凝血異常

產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血2定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝（Placentalabrution）。

定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或3發(fā)生率發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2％.

發(fā)生率隨孕婦年齡和產(chǎn)次增加.發(fā)生率發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2％.發(fā)生4病因Etiology孕婦血管病變機(jī)械性因素(外力\臍帶牽引)子宮內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然升高有關(guān)的高危因素--吸煙可卡因?yàn)E用孕婦有血栓形成傾向

病因Etiology孕婦血管病變5病理變化

主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處分離。病理變化主要病理變化是6胎盤早剝出血類型顯性剝離

出血突破胎盤和子宮壁附著處隱性剝離

血液存聚在胎盤和子宮肌壁中，未突破周圍胎膜附著處混合性剝離隱性剝離時(shí)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流胎盤早剝出血類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離隱性剝離時(shí)出7課件-胎盤早剝8兩種病理現(xiàn)象

子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。凝血功能障礙

兩種病理現(xiàn)象子宮胎盤卒中（uteroplacental9嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP

凝血功能障礙消耗大量的凝血因子嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中10課件-胎盤早剝11臨床表現(xiàn)

I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小癥狀：①輕微腹痛或無腹痛。②貧血不明顯。腹部檢查：①子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符。②胎位清楚，胎心率多正常產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現(xiàn)I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小12課件-胎盤早剝13臨床表現(xiàn)II度：胎盤剝離面積1/3左右。癥狀：①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血正相關(guān)。②無陰道流血或少量陰道流血。③貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查：①子宮大于妊娠周數(shù)②胎盤附著處壓痛明顯（后壁胎盤不明顯）③宮縮有間歇。④胎位可及胎兒存活。臨床表現(xiàn)II度：胎盤剝離面積1/3左右。14臨床表現(xiàn)Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重癥狀：①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰背痛②休克癥狀腹部檢查：①子宮大于妊娠周數(shù)②子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。③胎位觸不清楚，胎心消失無凝血功能障礙屬Ⅲa。有凝血功能障礙屬Ⅲb。臨床表現(xiàn)Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重15輔助檢查

B超檢查（1）胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清楚；（2）胎盤增厚；（3）若胎盤后血腫較大時(shí)，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。（4）超聲檢查有無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)還可以了解胎兒的存活情況B型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性

輔助檢查B超檢查16◆判定胎盤位置和剝離程度◆還能判定胎盤剝離處血液淤積的主要部位◆判定胎盤位置和剝離程度17輔助檢查化驗(yàn)檢查

①血常規(guī)②有關(guān)DIC化驗(yàn)：篩選試驗(yàn)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗(yàn)(凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。③腎功能：尿常規(guī)，腎功能與二氧化碳結(jié)合力。輔助檢查化驗(yàn)檢查18診斷癥狀和體征B超檢查試驗(yàn)室檢查診斷癥狀和體征19臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時(shí)尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內(nèi)死亡臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷20

21并發(fā)癥

胎兒宮內(nèi)死亡消耗性凝血障礙（Consumptivecoagulopathy）－－－－DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞并發(fā)癥22對母兒的影響

母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率均增高胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高

對母兒的影響母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率23治療

原則：及時(shí)診斷，一旦確診胎盤早剝后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠★糾正休克：輸血，輸液★及時(shí)終止妊娠:陰道分娩,剖宮產(chǎn)

★并發(fā)癥處理

--產(chǎn)后出血--凝血功能障礙--腎功能衰竭

治療原則：及時(shí)診斷，一旦確診胎盤早剝后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠24陰道分娩適應(yīng)癥：以顯性出血為主，宮口已開大，Ⅰ度患者一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者--人工破膜--靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮--密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況、胎心--分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥

陰道分娩適應(yīng)癥：以顯性出血為主，宮口已開大，Ⅰ度患者一般25剖宮產(chǎn)適用于：1.Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；2.Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；3.Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；4.破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者

剖宮產(chǎn)適用于：26剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)A:剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)子宮收縮（宮縮劑、按摩子宮和熱鹽水），控制出血；B:若卒中部位仍出血，可行b-Lynch縫合子宮.或用可吸收線大8字縫合漿肌層，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù),多能止血而保留子宮；C:若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)27課件-胎盤早剝28產(chǎn)后出血25％胎盤早剝患者發(fā)生產(chǎn)后出血處理：快速恢復(fù)血容量催產(chǎn)素、麥角和前列腺素、欣母沛、加強(qiáng)宮縮、按摩、宮腔填塞、等必要時(shí)打開腹腔，b-Lynch縫合子宮.或用可吸收線大8字縫合漿肌層，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù),切除子宮產(chǎn)后出血25％胎盤早剝患者發(fā)生產(chǎn)后出血29凝血功能障礙最終目標(biāo)是迅速娩出胎兒和胎盤，阻止凝血物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)，發(fā)生消耗性凝血盡量用新鮮全血和新鮮血漿治療DIC凝血功能障礙最終目標(biāo)是迅速娩出胎兒和胎盤，阻止凝血物質(zhì)進(jìn)入血30凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子

√新鮮血

√冷沉淀

√纖維蛋白原

√血小板懸液與其他凝血因子抗凝治療--肝素纖溶抑制劑凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子31腎功能衰竭

每小時(shí)尿量少于30ml，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血量。血容量補(bǔ)足，尿量少于17m1/h或無尿應(yīng)靜注呋塞米，必要時(shí)可重復(fù)用藥血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行血液透析搶救孕婦生命。

腎功能衰竭每小時(shí)尿量少于30ml，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血量。32病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失問題:1診斷？2如何處理？3病因？病例33謝謝大家生產(chǎn)計(jì)劃部11/1/2022謝謝大家生產(chǎn)計(jì)劃部10/23/202234課件-胎盤早剝生產(chǎn)計(jì)劃部01.11.2022課件-胎盤早剝生產(chǎn)計(jì)劃部23.10.202235產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血

胎盤早剝宮縮乏力前置胎盤胎盤殘留血管前置產(chǎn)道損傷子宮破裂凝血異常

產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血36定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝（Placentalabrution）。

定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或37發(fā)生率發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2％.

發(fā)生率隨孕婦年齡和產(chǎn)次增加.發(fā)生率發(fā)生率國內(nèi)0.46％-2.1％，國外1％-2％.發(fā)生38病因Etiology孕婦血管病變機(jī)械性因素(外力\臍帶牽引)子宮內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然升高有關(guān)的高危因素--吸煙可卡因?yàn)E用孕婦有血栓形成傾向

病因Etiology孕婦血管病變39病理變化

主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處分離。病理變化主要病理變化是40胎盤早剝出血類型顯性剝離

出血突破胎盤和子宮壁附著處隱性剝離

血液存聚在胎盤和子宮肌壁中，未突破周圍胎膜附著處混合性剝離隱性剝離時(shí)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流胎盤早剝出血類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離隱性剝離時(shí)出41課件-胎盤早剝42兩種病理現(xiàn)象

子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。凝血功能障礙

兩種病理現(xiàn)象子宮胎盤卒中（uteroplacental43嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP

凝血功能障礙消耗大量的凝血因子嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中44課件-胎盤早剝45臨床表現(xiàn)

I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小癥狀：①輕微腹痛或無腹痛。②貧血不明顯。腹部檢查：①子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符。②胎位清楚，胎心率多正常產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現(xiàn)I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小46課件-胎盤早剝47臨床表現(xiàn)II度：胎盤剝離面積1/3左右。癥狀：①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血正相關(guān)。②無陰道流血或少量陰道流血。③貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查：①子宮大于妊娠周數(shù)②胎盤附著處壓痛明顯（后壁胎盤不明顯）③宮縮有間歇。④胎位可及胎兒存活。臨床表現(xiàn)II度：胎盤剝離面積1/3左右。48臨床表現(xiàn)Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重癥狀：①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰背痛②休克癥狀腹部檢查：①子宮大于妊娠周數(shù)②子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。③胎位觸不清楚，胎心消失無凝血功能障礙屬Ⅲa。有凝血功能障礙屬Ⅲb。臨床表現(xiàn)Ⅲ度：胎盤剝離面積大于1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重49輔助檢查

B超檢查（1）胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清楚；（2）胎盤增厚；（3）若胎盤后血腫較大時(shí)，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。（4）超聲檢查有無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)還可以了解胎兒的存活情況B型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性

輔助檢查B超檢查50◆判定胎盤位置和剝離程度◆還能判定胎盤剝離處血液淤積的主要部位◆判定胎盤位置和剝離程度51輔助檢查化驗(yàn)檢查

①血常規(guī)②有關(guān)DIC化驗(yàn)：篩選試驗(yàn)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗(yàn)(凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。③腎功能：尿常規(guī)，腎功能與二氧化碳結(jié)合力。輔助檢查化驗(yàn)檢查52診斷癥狀和體征B超檢查試驗(yàn)室檢查診斷癥狀和體征53臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時(shí)尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內(nèi)死亡臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷54

55并發(fā)癥

胎兒宮內(nèi)死亡消耗性凝血障礙（Consumptivecoagulopathy）－－－－DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞并發(fā)癥56對母兒的影響

母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率均增高胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高

對母兒的影響母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率57治療

原則：及時(shí)診斷，一旦確診胎盤早剝后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠★糾正休克：輸血，輸液★及時(shí)終止妊娠:陰道分娩,剖宮產(chǎn)

★并發(fā)癥處理

--產(chǎn)后出血--凝血功能障礙--腎功能衰竭

治療原則：及時(shí)診斷，一旦確診胎盤早剝后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠58陰道分娩適應(yīng)癥：以顯性出血為主，宮口已開大，Ⅰ度患者一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者--人工破膜--靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮--密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況、胎心--分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥

陰道分娩適應(yīng)癥：以顯性出血為主，宮口已開大，Ⅰ度患者一般59剖宮產(chǎn)適用于：1.Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；2.Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；3.Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；4.破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者

剖宮產(chǎn)適用于：60剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)A:剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)子宮收縮（宮縮劑、按摩子宮和熱鹽水），控制出血；B:若卒中部位仍出血，可行b-Lynch縫合子宮.或用可吸收線大8字縫合漿肌層，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù),多能止血而保留子宮；C:若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除