透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)管理參考課件

透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)管理透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)管理1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血1.ZhangL,etal.Lancet.2012Mar3;379(9818)815-22.2.StaufferME,etal.PLoSOne.2014Jan2;9(1)e84943.中國(guó)與美國(guó)CKD患病率相近且均較高中國(guó)一項(xiàng)納入47204例CKD患者的大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)CKD患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)，中國(guó)成人人群中有1.2億CKD患者1CKD患病率（%）美國(guó)一項(xiàng)大型橫斷面研究納入12077例CKD患者的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)美國(guó)CKD患病率為14%，據(jù)此估計(jì)美國(guó)有3140萬CKD患者21.ZhangL,etal.Lancet.2012M（%）P＜0.001中國(guó)（N=845）大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)CKD非透析患者貧血發(fā)生率52.05%，CKD透析患者貧血發(fā)生率為98.24%（P＜0.001)，血透（HD）組貧血患病率較腹透組（PD）組略高（P＜0.05)透析患者貧血患病率高達(dá)95%以上林攀,等.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(5):562-565.HD組和PD組貧血患病率（%）P＜0.05（%）P＜0.001中國(guó)（N=845）大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)C機(jī)構(gòu)百分位95th75th50th25th5th中國(guó)透析患者血紅蛋白水平低中國(guó)有21%的透析患者Hb水平<9

g/dL，而日本和北美分別僅有10.3%和2.7%研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與日本和北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比DOPPS：透析預(yù)后和治療模式研究LiZuo

etal.BloodPurif.2016;42(1):33–43.Hb＜9g/dl患者占比機(jī)構(gòu)百分位（%）01040203050中國(guó)日本北美機(jī)構(gòu)數(shù)=病例數(shù)=45591561,3501,5714,944機(jī)構(gòu)中國(guó)透析患者血紅蛋白水平低中國(guó)有21%的透析患者Hb水平中國(guó)透析患者Hb在10-12

g/dL范圍內(nèi)低中國(guó)僅有41.7%的透析患者Hb水平為10-12

g/dL，而日本和北美分別有58.5%和60.4%研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與日本和北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比LiZuo

etal.BloodPurif.2016;42(1):33–43.Hb（g/dL）中國(guó)透析患者Hb在10-12g/dL范圍內(nèi)低中國(guó)僅有41.低Hb水平透析患者死亡率上升與Hb水平達(dá)10.5-11g/dL的血透患者相比，Hb水平<9g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)上升90%（HR1.90，95%CI1.50-2.40），Hb水平在9-9.5g/dL和9.5-10g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)亦上升研究背景：本研究納入6,133例血透患者，收集了他們連續(xù)6個(gè)月的Hb和EPO治療數(shù)據(jù)，并在接下來6個(gè)月的隨訪中觀察他們的死亡率。分析了Hb水平和EPO劑量變化與死亡率之間的關(guān)系BrianD.Bradburyetal.ClinJAmSocNephrol2009;(4):630–637,doi:10.2215/CJN.03580708與Hb在10.5-11g/dL患者相比死亡HR低Hb水平透析患者死亡率上升與Hb水平達(dá)10.5-11g/**低Hb水平透析患者左室肥大風(fēng)險(xiǎn)上升與Hb≥11.0g/dL的血透患者相比，Hb≤8.9g/dL和Hb在9.0-9.9g/dL范圍的患者LVMI顯著上升，LVEF顯著下降（p至少<0.05）研究背景：本回溯性研究納入203例初始血透患者，收集了他們至少連續(xù)2年的Hb和開始血透時(shí)的心超數(shù)據(jù)。根據(jù)他們Hb的平均水平，患者被分為≤8.9g/dL，9.0-9.9g/dL，10-10.9g/dL和≥11.0g/dL組*LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)，LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)MichioKuwaharaetal.ClinExpNephrol,2011;15:121–125.LVMI（g/m2）*vs≥11.0g/dL，p<0.05***vs≥11.0g/dL，p<0.05LVEF（%）**低Hb水平透析患者左室肥大風(fēng)險(xiǎn)上升與Hb≥11.0g/低Hb水平非透析患者腎功能下降更快在為期3年的隨訪中，與Hb維持在11.0-13.0g/dL的透析前患者相比，Hb維持在9.0-11.0g/dL組腎功能保留比率顯著下降（19.1%vs31.0%，p=0.012）研究背景：本回溯性研究納入先前的一項(xiàng)RCT的321例CKD貧血患者（基線Hb<10g/dL），他們被隨機(jī)分為Hb

9.0-11.0g/dL組和Hb

11.0-13.0g/dL組，比較兩組患者的腎功能狀況*RCT：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。TadaoAkizawaetal.TherApherDial2015Oct;19(5),DOI10.1007/s10157-015-1225-9腎臟保留率的Laplan-Meier曲線（%）Hb11.0-13.0g/dL組Hb9.0-11.0g/dL組時(shí)間（周）1008060402000163248648096112128144p=0.012低Hb水平非透析患者腎功能下降更快在為期3年的隨訪中，與HbCKD合并貧血患者生活質(zhì)量顯著下降貧血vs非貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量敏感性分析項(xiàng)目SF-36項(xiàng)評(píng)分SF-12項(xiàng)評(píng)分體能角色心理生理部分心理部分P值0.0020.0050.030.05與CKD正常患者相比，合并貧血患者的SF-36項(xiàng)評(píng)分體能、角色心理狀況以及SF-12項(xiàng)評(píng)分的生理部分和心理部分均顯著下降研究背景：本研究納入69例成年CKD患者，患者根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)被分為貧血組（成年男Hb<13g/dL；成年女性<12g/dL），測(cè)量了他們的KDQOL-SF-36問卷評(píng)分以及SF-12問卷評(píng)分，并且收集了他們的血指標(biāo)和炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)。研究評(píng)估了患者的貧血狀況和他們的生活質(zhì)量評(píng)分之間的關(guān)系*KDQOL：腎臟疾病生活治療；SF：簡(jiǎn)易格式；CKD：慢性腎臟疾病Farag

YM

et

al.

ClinNephrol,2011Jun;

75(6):

524-33.CKD合并貧血患者生活質(zhì)量顯著下降貧血vs非貧血患者健康相1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血2012年KDIGO指南推薦KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)AnemiaWorkGroup.KidneyInternational,2012;Suppl:279–335.對(duì)于成年CKD5期透析患者，建議ESA治療目的在于避免Hb水平降至9.0g/dL以下，因此當(dāng)Hb在9.0-10.0g/dL時(shí)開始ESA治療。（2級(jí)推薦，B類證據(jù)）總的來說，我們推薦ESA治療Hb目標(biāo)值應(yīng)在11.5g/dL以下。（2級(jí)推薦，C類證據(jù)）在所有成年患者中，我們推薦ESA治療不有意將Hb提升至13g/dL以上。（1級(jí)推薦，A類證據(jù)）2012年KDIGO指南推薦KidneyDisease:2014中國(guó)專家共識(shí)推薦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專家組。腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014修訂版）。中華腎臟病雜志，20142.治療時(shí)機(jī)（1）血紅蛋白＜100g/L的非透析成人CKD患者，根據(jù)血紅蛋白水平下降程度、前期鐵劑治療反應(yīng)、輸血風(fēng)險(xiǎn)、ESAs治療風(fēng)險(xiǎn)及是否存在貧血相關(guān)癥狀，個(gè)體化權(quán)衡和決策是否應(yīng)用ESAs（2）由于成人透析患者血紅蛋白下降速度比非透析患者快，建議血紅蛋白＜100g/L時(shí)即開始ESAs治療3.治療靶目標(biāo)（1）血紅蛋白≥110g/L，但不推薦＞130g/L以上2014中國(guó)專家共識(shí)推薦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診2017RA指南推薦RenalAssociationClinicalPracticeGuideline–AnaemiaofChronicKidneyDisease–June2017指南3.3-貧血ESA治療-Hb目標(biāo)：我們推薦行ESA治療的CKD患者Hb目標(biāo)范圍在：10-12g/dL，對(duì)于成年人、青少年和年齡2歲及以上的兒童（2B）9.5-11.5g/dL，對(duì)于2歲以下兒童來說（由該年齡他們的正常下限Hb決定）（2B）2017RA指南推薦RenalAssociationCl綜合國(guó)內(nèi)外指南，推薦Hb達(dá)標(biāo)值為11-12g/dLKDIGO指南：9-10g/dL開始ESA治療Hb目標(biāo)值在11.5g/dL以下推薦避免Hb超過13g/dL歐洲RA指南：Hb目標(biāo)值在10-12g/dL中國(guó)專家共識(shí)：Hb目標(biāo)值≥11g/dL，但不推薦超過13g/dL推薦Hb目標(biāo)值11-12g/dL綜合國(guó)內(nèi)外指南，推薦Hb達(dá)標(biāo)值為11-12g/dLKDIG鐵劑治療指征中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療；血液透析患者起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵（在CKD非透析（ND）患者中，或可嘗試進(jìn)行為期1～3個(gè)月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療）對(duì)于未接受鐵劑或ESAs治療的成年CKD貧血患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500μg/L對(duì)于已接受ESAs治療但尚未接受鐵劑治療的成年CKD貧血患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500μg/L；且需要提高血紅蛋白水平或希望減少ESAs劑量鐵劑治療指征中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1865年德國(guó)神經(jīng)學(xué)家WilhelmHeinrichErb（1840-1921）首先描述了網(wǎng)織紅細(xì)胞，但其描述存在局限性20世紀(jì)初美國(guó)的細(xì)菌學(xué)家TheobaldSmith網(wǎng)織紅細(xì)胞是年輕的紅細(xì)胞20世紀(jì)中期生化特征和網(wǎng)織紅細(xì)胞研究日趨成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1865年20世紀(jì)初20世紀(jì)中期網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的壽命遠(yuǎn)短于紅細(xì)胞，在鐵缺乏早期時(shí)CHr即下降，故被認(rèn)為是功能性鐵缺乏和缺鐵性貧血的早期、敏感、有價(jià)值的指標(biāo)，目前臨床上還未標(biāo)準(zhǔn)化未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞分?jǐn)?shù)（IRF），反映了紅細(xì)胞生成活性。骨髓移植，紅細(xì)胞生成刺激劑治療或化療后骨髓恢復(fù)后幾天內(nèi)IRF增加網(wǎng)狀細(xì)胞血紅蛋白含量是骨髓鐵形態(tài)的時(shí)間指標(biāo)，反映了鐵與紅細(xì)胞生成之間的平衡。然而，在遺傳小紅細(xì)胞存在的情況下評(píng)估鐵充足性是不合適的在評(píng)估和監(jiān)測(cè)貧血癥時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞體積具有與網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量相似的臨床效用。ChristinaE,etal.BloodReviews.2010.24:39–47.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.Pivaetal.2015ClinicalUtilityofReticulocyteParameters多能干細(xì)胞早期紅系集落生成細(xì)胞紅系集落生成細(xì)胞原紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞成紅血細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的壽命遠(yuǎn)短于紅細(xì)胞，1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血CKD患者貧血由多種誘因引起JodieL.Babittetal.JAmSocNephrol,2012;23:1631–4.炎癥肝臟EPO生成減少尿素類抑制劑ESA攝入鐵劑攝入失血紅細(xì)胞骨髓巨噬細(xì)胞十二指腸腎清除率下降腎臟紅細(xì)胞壽命下降鐵調(diào)素鐵CKD患者貧血由多種誘因引起JodieL.BabittCKD患者腎臟EPC減少導(dǎo)致EPO生成減少CKD患者腎組織纖維化，EPC細(xì)胞減少，因此血漿EPO水平下降補(bǔ)充外源性EPO可以有效治療CKD腎性貧血KouryMJ,etal.NatRevNephrol.2015;11(7):394-410.*EPC：促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素分泌細(xì)胞；EPO：促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素正常小管上皮細(xì)胞正常腎臟非EPO生成間質(zhì)細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)分化肌成纖維細(xì)胞膠原受損腎小管上皮肝臟EPO血漿EPOCKD患者腎臟EPC減少導(dǎo)致EPO生成減少CKD患者腎組織纖血液透析患者多種因素易導(dǎo)致鐵缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞抑制鐵的釋放，造成功能性缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵攝入不足腸道鐵吸收減少轉(zhuǎn)鐵蛋白向骨髓運(yùn)輸鐵的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析、反復(fù)采血等原因每年丟失3-5g鐵1是普通人群的10-20倍，造成絕對(duì)性缺鐵2血液透析患者多種因素易導(dǎo)致鐵缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬腎性貧血的常見治療方案ESA(紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）腎性貧血的常見治療方案ESA鐵劑治療促紅細(xì)胞生成素EPO是目前治療慢性腎?。–KD）貧血和非骨髓惡性腫瘤化療后貧血的主要手段rhEPO主要適應(yīng)癥rhEPO主要生理功能rhEPO上市產(chǎn)品2、器官（心、腦、腎）保護(hù)作用3、促進(jìn)系祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟4、調(diào)控神經(jīng)元部分功能5、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度6、調(diào)節(jié)免疫功能1、促進(jìn)骨髓中紅系祖細(xì)胞的存活、增殖和分化以調(diào)控紅細(xì)胞的生成1、腎功能不全所致貧血，包括透析和非透析病人2、非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血3、各科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動(dòng)員第一代:重組人促紅細(xì)胞生成素（包括α和β兩種）第二代:半衰期更長(zhǎng)的達(dá)依泊汀α及甲氧聚乙二醇倍他依泊汀。促紅細(xì)胞生成劑（ESA）是目前治療CKD貧血和非骨髓惡性腫瘤化療后貧血的主要手段；EPO是ESA的一種，也是目前唯一一類用于治療貧血的ESA藥品。因其替代了傳統(tǒng)輸血治療貧血而迅速普及目前，全球共上市了2代EPO藥品，分別為常規(guī)EPO和長(zhǎng)效EPO促紅細(xì)胞生成素EPO是目前治療慢性腎病（CKD）貧血和非骨髓鐵劑療法中，新一代蔗糖鐵注射療法是缺鐵性貧血的主要治療手段缺鐵性貧血（IDA）是最常見的貧血癥狀，也是因營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的身體疾病之一；同時(shí)又是其他疾病（包括CKD、癌癥、胃腸疾病）的常見并發(fā)癥蔗糖鐵注射液憑借良好的治療優(yōu)勢(shì)，在臨床上的認(rèn)可度逐漸提高，應(yīng)用也越來越廣泛注射鐵劑缺鐵性貧血（IDA）的治療輸血口服鐵劑rhEPO療法蔗糖鐵注射劑適用于有CKD或接受化療的IDA患者適用于治療胃腸道對(duì)鐵劑吸收不好、患有嚴(yán)重缺血癥或不能接受口服鐵劑療法的IDA患者。新一代靜脈注射療法；治療優(yōu)勢(shì)顯著。與口服或其他鐵注射液相比，具有起效快、療效佳、副作用低及利用率高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，蔗糖鐵注射液可結(jié)合rhEPO處方，改善rhEPO治療療效，且與rhEPO治療相似之處是副作用較少。適用范圍廣。除IDA外，蔗糖鐵注射液亦可用于治療化療后貧血的其他貧血類型；鐵劑療法中，新一代蔗糖鐵注射療法是缺鐵性貧血的主要治療手段缺epo鐵透析患者貧血治療受多種因素影響炎癥、感染甲旁腺素升高反復(fù)腹膜炎發(fā)作透析不充分氧化應(yīng)激糖腎epo鐵透析患者貧血治療受多種因素影響炎癥、感染甲旁腺素升高中國(guó)患者ESAs治療上限中位劑量為10,000IU/周中國(guó)患者ESA治療的上限中位劑量為10,000IU/周（4,000-19,000IU/周），而美國(guó)為60,000IU/周（25,000-84,000IU/周）研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比LiZuoetal.BloodPurif,2016;42:33–43.注：數(shù)據(jù)為中位數(shù)（范圍）中國(guó)患者ESAs治療上限中位劑量為10,000IU/周中國(guó)透析患者Hb達(dá)標(biāo)EPO劑量在10,000IU/周左右Hb在11-<12g/dL的血透患者EPO平均周劑量（7,011.90±853.68IU），Hb12g/dL的ESA平均周劑量（9,230.77±1,512.43IU）。與Hb<11g/dL的患者的ESA劑量有明顯差異（p<0.01）研究背景：本研究納入257例血透患者，按Hb水平將他們分為<9g/dL（n=58），9-<11g/dL（n=76），11-<12g/dL（n=84）和≥12g/dL（n=39）。并且分析了他們的Hb水平與ESA用量的關(guān)系侯新艷等.臨床腎臟病雜志，2016年12月；16（12）：718-22.p<0.01透析患者Hb達(dá)標(biāo)EPO劑量在10,000IU/周左右Hb在透析患者Hb目標(biāo)維持在11.2g/dL時(shí)ESAs的周劑量在10,000IU/周左右雖然研究開始時(shí)低ESA與高ESA治療組的劑量是不同的，但當(dāng)兩組的Hb目標(biāo)均為9.5-12.5g/dL時(shí)，最終Hb平均值均為11.2g/dL，ESA維持治療劑量亦趨于接近，都在10,000IU/周左右（低vs高劑量組平均劑量：8,770vs10,337IU/周）研究背景：本研究納入656例貧血血透患者，他們隨機(jī)分別接受初始低劑量ESA治療（4,000IU/周，n=324）或初始高劑量ESA治療（18,000IU/周，n=332）。在為期1年的實(shí)驗(yàn)階段，若他們的Hb水平超出安全范圍（9.5-12.5g/dL），將引起25%的ESA減量ValeriaSaglimbeneetal.PLoSONE,2017;doi:10.1371/journal.pone.0172735.初始高劑量組初始低劑量組Hb(g/dL)月份12.51211.51110.5109.5024681012初始高劑量組初始低劑量組ESA劑量（IU/周）月份200001600012000800040000024681012透析患者Hb目標(biāo)維持在11.2g/dL時(shí)ESAs的周劑量在靜脈注射蔗糖鐵

可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)MacdougallIC.SeminNephrol.2016Mar;36(2)99-104.納入60例伴貧血的非透析CKD患者進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性的隊(duì)列研究，所有患者每月均靜脈注射蔗糖鐵200mg，且不聯(lián)合ESAs治療，試驗(yàn)為期12個(gè)月，觀察結(jié)果（%）基線12個(gè)月后SF＞100ng/mLSF＞100ng/mL及TSAT＞20%結(jié)果顯示，靜脈注射蔗糖鐵可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)達(dá)到治療目標(biāo)患者占比靜脈注射蔗糖鐵

可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)Macdo

(%)P=0.001靜脈組貧血改善有效率明顯高于口服組一項(xiàng)納入90例血液透析患者的前瞻性、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，患者接受靜脈組蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療（n=45）和口服組琥珀酸亞鐵聯(lián)合EPO治療(n=45)，以評(píng)價(jià)靜脈蔗糖鐵的有效性AdhikaryL,etal.JNMAJNepalMedAssoc.2011Jul-Sep;51(183):133-6.結(jié)果顯示，蔗糖鐵+EPO組達(dá)到主要終點(diǎn)(Hb增加≥1g/dL)患者比例顯著高于口服鐵劑組治療后Hb增加≥1g/dL患者比例(%)P=0.001靜脈組貧血改善有效率明顯75歲以下患者Hb在11－12g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)最低研究背景：本研究納入3,341例日本DOPPS研究第3期和第4期透析患者，中位隨訪時(shí)間為2.64年，將納入患者以75歲為截點(diǎn)分為兩組，比較了他們的Hb水平、生存率與年齡的關(guān)系,研究的首要結(jié)局為死亡事件發(fā)生率NorioHanafusaetal.NephrolDialTransplant,2014;29:2316–26.

不同Hb分層的死亡HRHb

≥12g/dL11g/dL≤Hb＜12g/dL10g/dL≤Hb＜11g/dL9g/dL≤Hb＜10g/dLHb＜9g/dLHR[95%CI]HR[95%CI]1.34[1.01-1.78]1.03[0.80-1.31]1.00[ref]1.42[1.13-1.80]3.41[2.70-4.30]1.26[0.86-1.85]1.05[0.79-1.40]1.00[ref]0.93[0.71-1.22]1.95[1.49-2.55]HRHR0.11.010.0<75歲0.11.010.0

≥75歲75歲以下患者Hb在11－12g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)最低研究背景：透析患者Hb維持在10-11g/dL可降低住院率與Hb維持在10-11g/dL<75%的患者相比，75%維持率的患者住院風(fēng)險(xiǎn)顯著下降（p=0.018)研究背景：本研究納入266例維持性血透患者，按2:1的比例隨機(jī)分為干預(yù)組（Hb目標(biāo)值10-11g/dL，n=176）和非干預(yù)組（常規(guī)治療，n=90）。并對(duì)他們進(jìn)行了為期40個(gè)月的隨訪。根據(jù)他們?cè)谘芯恐蠬b維持在10.0-11.0g/dL目標(biāo)范圍的比例，以75%為截點(diǎn)，分為較高Hb維持組（維持75%，n=123）和較低Hb維持組（維持<75%，n=75）。研究比較了他們的住院率、Hb和鐵指標(biāo)等TakahiroKuraganoetal.IntJArtifOrgans2014;37(12):865-74.75%組<75%組住院率（%）月份100806040200010203040p=0.018（秩和檢驗(yàn)）透析患者Hb維持在10-11g/dL可降低住院率與Hb維持Akizawa等：Hb目標(biāo)在11-13g/dL改善透析前患者生活質(zhì)量和心功能與Hb目標(biāo)為9.0-11.0g/dL透析前患者相比，Hb目標(biāo)為11.0-13.0g/dL組SF-36項(xiàng)評(píng)分活力評(píng)分顯著上升（p=0.025），左室質(zhì)量指數(shù)顯著下降（p=0.009）研究背景：本研究納入321例CKD貧血患者（基線Hb<10g/dL），本研究比較了1年內(nèi)兩組患者的生活質(zhì)量和心功能改變AkizawaTetal.TherApherDial2011;15:431–40Hb11.0-13.0g/dL組（n=111）Hb9.0-11.0g/dL組（n=95）SF-36活力評(píng)分自基線改變量0286410Hb11.0-13.0g/dL組-8-2-4-6p=0.025Hb9.0-11.0g/dL組左室質(zhì)量指數(shù)自基線改變量（g/ml）051015-15-5-10注：數(shù)據(jù)為平均值（95%

CI）p=0.009注：數(shù)據(jù)為平均值（95%CI）Akizawa等：Hb目標(biāo)在11-13g/dL改善透析前EPO顯著降低透析患者輸血率Co-JET研究：一項(xiàng)多中心、前瞻性、隊(duì)列試驗(yàn)納入3261例預(yù)透析CKD患者，分為rHuEPO治療組

（n=2275）與非治療組（n=986），同時(shí)進(jìn)行透析治療，結(jié)果顯示，與非治療組相比，rHuEPO

組透析治療后一個(gè)月內(nèi)接受輸血的患者占比顯著更低WatanabeY,etal.TherApherDial.2016Dec;20(6)598-607.患者占比（%）P<0.0001兩組需輸血治療患者占比7.1%12.4%EPO顯著降低透析患者輸血率Co-JET研究：一項(xiàng)多中心、前所有CKD患者均應(yīng)進(jìn)行Hb檢測(cè)G3a-G3b至少每年檢測(cè)1次G4-G5至少每年檢測(cè)2次無貧血史有貧血史無論是否接受ESAs治療，至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，G5血透患者每月檢測(cè)1次Hb<10g/dLyes非透析患者綜合評(píng)估Hb下降程度、ESA治療風(fēng)險(xiǎn)、貧血合并癥狀等決定是否啟動(dòng)ESA治療。yes透析患者啟動(dòng)ESA治療no部分患者Hb高于10g/dL時(shí)開始ESA治療能改善生活質(zhì)量，所以需個(gè)體化治療初始劑量建議為50-100IU/kg,每周3次或10000IU每周1次，皮下或靜脈給藥維持治療Hb靶目標(biāo)11-12g/dL，不應(yīng)超過13g/dL。非透析患者至少每3個(gè)月檢測(cè)1次透析患者至少每月檢測(cè)1次未達(dá)到目標(biāo)值，可將EPO劑量增加每次20IU/kg,或10000IU每2周3次KDOQI20122014版中國(guó)腎性貧血專家共識(shí)所有CKD患者均應(yīng)進(jìn)行Hb檢測(cè)G3a-G3bG4-G5無貧血總結(jié)中國(guó)透析患者貧血率高，貧血對(duì)透析患者預(yù)后有不利影響，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升各國(guó)指南推薦透析患者Hb目標(biāo)范圍為11-12g/dL；實(shí)現(xiàn)該靶目標(biāo)的EPO有效周劑量為10000IUESA可維持Hb水平、降低透析患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是透析患者貧血管理的安全、有效選擇總結(jié)中國(guó)透析患者貧血率高，貧血對(duì)透析患者預(yù)后有不利影響，且并謝謝大家謝謝大家透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)管理透析患者貧血治療達(dá)標(biāo)管理1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血1.ZhangL,etal.Lancet.2012Mar3;379(9818)815-22.2.StaufferME,etal.PLoSOne.2014Jan2;9(1)e84943.中國(guó)與美國(guó)CKD患病率相近且均較高中國(guó)一項(xiàng)納入47204例CKD患者的大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)CKD患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)，中國(guó)成人人群中有1.2億CKD患者1CKD患病率（%）美國(guó)一項(xiàng)大型橫斷面研究納入12077例CKD患者的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)美國(guó)CKD患病率為14%，據(jù)此估計(jì)美國(guó)有3140萬CKD患者21.ZhangL,etal.Lancet.2012M（%）P＜0.001中國(guó)（N=845）大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)CKD非透析患者貧血發(fā)生率52.05%，CKD透析患者貧血發(fā)生率為98.24%（P＜0.001)，血透（HD）組貧血患病率較腹透組（PD）組略高（P＜0.05)透析患者貧血患病率高達(dá)95%以上林攀,等.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(5):562-565.HD組和PD組貧血患病率（%）P＜0.05（%）P＜0.001中國(guó)（N=845）大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)C機(jī)構(gòu)百分位95th75th50th25th5th中國(guó)透析患者血紅蛋白水平低中國(guó)有21%的透析患者Hb水平<9

g/dL，而日本和北美分別僅有10.3%和2.7%研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與日本和北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比DOPPS：透析預(yù)后和治療模式研究LiZuo

etal.BloodPurif.2016;42(1):33–43.Hb＜9g/dl患者占比機(jī)構(gòu)百分位（%）01040203050中國(guó)日本北美機(jī)構(gòu)數(shù)=病例數(shù)=45591561,3501,5714,944機(jī)構(gòu)中國(guó)透析患者血紅蛋白水平低中國(guó)有21%的透析患者Hb水平中國(guó)透析患者Hb在10-12

g/dL范圍內(nèi)低中國(guó)僅有41.7%的透析患者Hb水平為10-12

g/dL，而日本和北美分別有58.5%和60.4%研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與日本和北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比LiZuo

etal.BloodPurif.2016;42(1):33–43.Hb（g/dL）中國(guó)透析患者Hb在10-12g/dL范圍內(nèi)低中國(guó)僅有41.低Hb水平透析患者死亡率上升與Hb水平達(dá)10.5-11g/dL的血透患者相比，Hb水平<9g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)上升90%（HR1.90，95%CI1.50-2.40），Hb水平在9-9.5g/dL和9.5-10g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)亦上升研究背景：本研究納入6,133例血透患者，收集了他們連續(xù)6個(gè)月的Hb和EPO治療數(shù)據(jù)，并在接下來6個(gè)月的隨訪中觀察他們的死亡率。分析了Hb水平和EPO劑量變化與死亡率之間的關(guān)系BrianD.Bradburyetal.ClinJAmSocNephrol2009;(4):630–637,doi:10.2215/CJN.03580708與Hb在10.5-11g/dL患者相比死亡HR低Hb水平透析患者死亡率上升與Hb水平達(dá)10.5-11g/**低Hb水平透析患者左室肥大風(fēng)險(xiǎn)上升與Hb≥11.0g/dL的血透患者相比，Hb≤8.9g/dL和Hb在9.0-9.9g/dL范圍的患者LVMI顯著上升，LVEF顯著下降（p至少<0.05）研究背景：本回溯性研究納入203例初始血透患者，收集了他們至少連續(xù)2年的Hb和開始血透時(shí)的心超數(shù)據(jù)。根據(jù)他們Hb的平均水平，患者被分為≤8.9g/dL，9.0-9.9g/dL，10-10.9g/dL和≥11.0g/dL組*LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)，LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)MichioKuwaharaetal.ClinExpNephrol,2011;15:121–125.LVMI（g/m2）*vs≥11.0g/dL，p<0.05***vs≥11.0g/dL，p<0.05LVEF（%）**低Hb水平透析患者左室肥大風(fēng)險(xiǎn)上升與Hb≥11.0g/低Hb水平非透析患者腎功能下降更快在為期3年的隨訪中，與Hb維持在11.0-13.0g/dL的透析前患者相比，Hb維持在9.0-11.0g/dL組腎功能保留比率顯著下降（19.1%vs31.0%，p=0.012）研究背景：本回溯性研究納入先前的一項(xiàng)RCT的321例CKD貧血患者（基線Hb<10g/dL），他們被隨機(jī)分為Hb

9.0-11.0g/dL組和Hb

11.0-13.0g/dL組，比較兩組患者的腎功能狀況*RCT：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。TadaoAkizawaetal.TherApherDial2015Oct;19(5),DOI10.1007/s10157-015-1225-9腎臟保留率的Laplan-Meier曲線（%）Hb11.0-13.0g/dL組Hb9.0-11.0g/dL組時(shí)間（周）1008060402000163248648096112128144p=0.012低Hb水平非透析患者腎功能下降更快在為期3年的隨訪中，與HbCKD合并貧血患者生活質(zhì)量顯著下降貧血vs非貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量敏感性分析項(xiàng)目SF-36項(xiàng)評(píng)分SF-12項(xiàng)評(píng)分體能角色心理生理部分心理部分P值0.0020.0050.030.05與CKD正常患者相比，合并貧血患者的SF-36項(xiàng)評(píng)分體能、角色心理狀況以及SF-12項(xiàng)評(píng)分的生理部分和心理部分均顯著下降研究背景：本研究納入69例成年CKD患者，患者根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)被分為貧血組（成年男Hb<13g/dL；成年女性<12g/dL），測(cè)量了他們的KDQOL-SF-36問卷評(píng)分以及SF-12問卷評(píng)分，并且收集了他們的血指標(biāo)和炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)。研究評(píng)估了患者的貧血狀況和他們的生活質(zhì)量評(píng)分之間的關(guān)系*KDQOL：腎臟疾病生活治療；SF：簡(jiǎn)易格式；CKD：慢性腎臟疾病Farag

YM

et

al.

ClinNephrol,2011Jun;

75(6):

524-33.CKD合并貧血患者生活質(zhì)量顯著下降貧血vs非貧血患者健康相1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血2012年KDIGO指南推薦KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)AnemiaWorkGroup.KidneyInternational,2012;Suppl:279–335.對(duì)于成年CKD5期透析患者，建議ESA治療目的在于避免Hb水平降至9.0g/dL以下，因此當(dāng)Hb在9.0-10.0g/dL時(shí)開始ESA治療。（2級(jí)推薦，B類證據(jù)）總的來說，我們推薦ESA治療Hb目標(biāo)值應(yīng)在11.5g/dL以下。（2級(jí)推薦，C類證據(jù)）在所有成年患者中，我們推薦ESA治療不有意將Hb提升至13g/dL以上。（1級(jí)推薦，A類證據(jù)）2012年KDIGO指南推薦KidneyDisease:2014中國(guó)專家共識(shí)推薦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專家組。腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014修訂版）。中華腎臟病雜志，20142.治療時(shí)機(jī)（1）血紅蛋白＜100g/L的非透析成人CKD患者，根據(jù)血紅蛋白水平下降程度、前期鐵劑治療反應(yīng)、輸血風(fēng)險(xiǎn)、ESAs治療風(fēng)險(xiǎn)及是否存在貧血相關(guān)癥狀，個(gè)體化權(quán)衡和決策是否應(yīng)用ESAs（2）由于成人透析患者血紅蛋白下降速度比非透析患者快，建議血紅蛋白＜100g/L時(shí)即開始ESAs治療3.治療靶目標(biāo)（1）血紅蛋白≥110g/L，但不推薦＞130g/L以上2014中國(guó)專家共識(shí)推薦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診2017RA指南推薦RenalAssociationClinicalPracticeGuideline–AnaemiaofChronicKidneyDisease–June2017指南3.3-貧血ESA治療-Hb目標(biāo)：我們推薦行ESA治療的CKD患者Hb目標(biāo)范圍在：10-12g/dL，對(duì)于成年人、青少年和年齡2歲及以上的兒童（2B）9.5-11.5g/dL，對(duì)于2歲以下兒童來說（由該年齡他們的正常下限Hb決定）（2B）2017RA指南推薦RenalAssociationCl綜合國(guó)內(nèi)外指南，推薦Hb達(dá)標(biāo)值為11-12g/dLKDIGO指南：9-10g/dL開始ESA治療Hb目標(biāo)值在11.5g/dL以下推薦避免Hb超過13g/dL歐洲RA指南：Hb目標(biāo)值在10-12g/dL中國(guó)專家共識(shí)：Hb目標(biāo)值≥11g/dL，但不推薦超過13g/dL推薦Hb目標(biāo)值11-12g/dL綜合國(guó)內(nèi)外指南，推薦Hb達(dá)標(biāo)值為11-12g/dLKDIG鐵劑治療指征中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療；血液透析患者起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵（在CKD非透析（ND）患者中，或可嘗試進(jìn)行為期1～3個(gè)月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療）對(duì)于未接受鐵劑或ESAs治療的成年CKD貧血患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500μg/L對(duì)于已接受ESAs治療但尚未接受鐵劑治療的成年CKD貧血患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500μg/L；且需要提高血紅蛋白水平或希望減少ESAs劑量鐵劑治療指征中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1865年德國(guó)神經(jīng)學(xué)家WilhelmHeinrichErb（1840-1921）首先描述了網(wǎng)織紅細(xì)胞，但其描述存在局限性20世紀(jì)初美國(guó)的細(xì)菌學(xué)家TheobaldSmith網(wǎng)織紅細(xì)胞是年輕的紅細(xì)胞20世紀(jì)中期生化特征和網(wǎng)織紅細(xì)胞研究日趨成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1865年20世紀(jì)初20世紀(jì)中期網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的壽命遠(yuǎn)短于紅細(xì)胞，在鐵缺乏早期時(shí)CHr即下降，故被認(rèn)為是功能性鐵缺乏和缺鐵性貧血的早期、敏感、有價(jià)值的指標(biāo)，目前臨床上還未標(biāo)準(zhǔn)化未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞分?jǐn)?shù)（IRF），反映了紅細(xì)胞生成活性。骨髓移植，紅細(xì)胞生成刺激劑治療或化療后骨髓恢復(fù)后幾天內(nèi)IRF增加網(wǎng)狀細(xì)胞血紅蛋白含量是骨髓鐵形態(tài)的時(shí)間指標(biāo)，反映了鐵與紅細(xì)胞生成之間的平衡。然而，在遺傳小紅細(xì)胞存在的情況下評(píng)估鐵充足性是不合適的在評(píng)估和監(jiān)測(cè)貧血癥時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞體積具有與網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量相似的臨床效用。ChristinaE,etal.BloodReviews.2010.24:39–47.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.Pivaetal.2015ClinicalUtilityofReticulocyteParameters多能干細(xì)胞早期紅系集落生成細(xì)胞紅系集落生成細(xì)胞原紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞成紅血細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的壽命遠(yuǎn)短于紅細(xì)胞，1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血治療的推薦目錄3合理治療達(dá)標(biāo)獲益1中國(guó)透析患者貧血現(xiàn)狀及危害2國(guó)內(nèi)外指南對(duì)CKD透析患者貧血CKD患者貧血由多種誘因引起JodieL.Babittetal.JAmSocNephrol,2012;23:1631–4.炎癥肝臟EPO生成減少尿素類抑制劑ESA攝入鐵劑攝入失血紅細(xì)胞骨髓巨噬細(xì)胞十二指腸腎清除率下降腎臟紅細(xì)胞壽命下降鐵調(diào)素鐵CKD患者貧血由多種誘因引起JodieL.BabittCKD患者腎臟EPC減少導(dǎo)致EPO生成減少CKD患者腎組織纖維化，EPC細(xì)胞減少，因此血漿EPO水平下降補(bǔ)充外源性EPO可以有效治療CKD腎性貧血KouryMJ,etal.NatRevNephrol.2015;11(7):394-410.*EPC：促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素分泌細(xì)胞；EPO：促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素正常小管上皮細(xì)胞正常腎臟非EPO生成間質(zhì)細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)分化肌成纖維細(xì)胞膠原受損腎小管上皮肝臟EPO血漿EPOCKD患者腎臟EPC減少導(dǎo)致EPO生成減少CKD患者腎組織纖血液透析患者多種因素易導(dǎo)致鐵缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞抑制鐵的釋放，造成功能性缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵攝入不足腸道鐵吸收減少轉(zhuǎn)鐵蛋白向骨髓運(yùn)輸鐵的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析、反復(fù)采血等原因每年丟失3-5g鐵1是普通人群的10-20倍，造成絕對(duì)性缺鐵2血液透析患者多種因素易導(dǎo)致鐵缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬腎性貧血的常見治療方案ESA(紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）腎性貧血的常見治療方案ESA鐵劑治療促紅細(xì)胞生成素EPO是目前治療慢性腎?。–KD）貧血和非骨髓惡性腫瘤化療后貧血的主要手段rhEPO主要適應(yīng)癥rhEPO主要生理功能rhEPO上市產(chǎn)品2、器官（心、腦、腎）保護(hù)作用3、促進(jìn)系祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟4、調(diào)控神經(jīng)元部分功能5、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度6、調(diào)節(jié)免疫功能1、促進(jìn)骨髓中紅系祖細(xì)胞的存活、增殖和分化以調(diào)控紅細(xì)胞的生成1、腎功能不全所致貧血，包括透析和非透析病人2、非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血3、各科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動(dòng)員第一代:重組人促紅細(xì)胞生成素（包括α和β兩種）第二代:半衰期更長(zhǎng)的達(dá)依泊汀α及甲氧聚乙二醇倍他依泊汀。促紅細(xì)胞生成劑（ESA）是目前治療CKD貧血和非骨髓惡性腫瘤化療后貧血的主要手段；EPO是ESA的一種，也是目前唯一一類用于治療貧血的ESA藥品。因其替代了傳統(tǒng)輸血治療貧血而迅速普及目前，全球共上市了2代EPO藥品，分別為常規(guī)EPO和長(zhǎng)效EPO促紅細(xì)胞生成素EPO是目前治療慢性腎?。–KD）貧血和非骨髓鐵劑療法中，新一代蔗糖鐵注射療法是缺鐵性貧血的主要治療手段缺鐵性貧血（IDA）是最常見的貧血癥狀，也是因營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的身體疾病之一；同時(shí)又是其他疾?。ò–KD、癌癥、胃腸疾?。┑某Ｒ姴l(fā)癥蔗糖鐵注射液憑借良好的治療優(yōu)勢(shì)，在臨床上的認(rèn)可度逐漸提高，應(yīng)用也越來越廣泛注射鐵劑缺鐵性貧血（IDA）的治療輸血口服鐵劑rhEPO療法蔗糖鐵注射劑適用于有CKD或接受化療的IDA患者適用于治療胃腸道對(duì)鐵劑吸收不好、患有嚴(yán)重缺血癥或不能接受口服鐵劑療法的IDA患者。新一代靜脈注射療法；治療優(yōu)勢(shì)顯著。與口服或其他鐵注射液相比，具有起效快、療效佳、副作用低及利用率高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，蔗糖鐵注射液可結(jié)合rhEPO處方，改善rhEPO治療療效，且與rhEPO治療相似之處是副作用較少。適用范圍廣。除IDA外，蔗糖鐵注射液亦可用于治療化療后貧血的其他貧血類型；鐵劑療法中，新一代蔗糖鐵注射療法是缺鐵性貧血的主要治療手段缺epo鐵透析患者貧血治療受多種因素影響炎癥、感染甲旁腺素升高反復(fù)腹膜炎發(fā)作透析不充分氧化應(yīng)激糖腎epo鐵透析患者貧血治療受多種因素影響炎癥、感染甲旁腺素升高中國(guó)患者ESAs治療上限中位劑量為10,000IU/周中國(guó)患者ESA治療的上限中位劑量為10,000IU/周（4,000-19,000IU/周），而美國(guó)為60,000IU/周（25,000-84,000IU/周）研究背景：本研究分析了DOPPS研究的中國(guó)患者的Hb分布及貧血相關(guān)治療，并且將數(shù)據(jù)與北美的DOPPS數(shù)據(jù)對(duì)比LiZuoetal.BloodPurif,2016;42:33–43.注：數(shù)據(jù)為中位數(shù)（范圍）中國(guó)患者ESAs治療上限中位劑量為10,000IU/周中國(guó)透析患者Hb達(dá)標(biāo)EPO劑量在10,000IU/周左右Hb在11-<12g/dL的血透患者EPO平均周劑量（7,011.90±853.68IU），Hb12g/dL的ESA平均周劑量（9,230.77±1,512.43IU）。與Hb<11g/dL的患者的ESA劑量有明顯差異（p<0.01）研究背景：本研究納入257例血透患者，按Hb水平將他們分為<9g/dL（n=58），9-<11g/dL（n=76），11-<12g/dL（n=84）和≥12g/dL（n=39）。并且分析了他們的Hb水平與ESA用量的關(guān)系侯新艷等.臨床腎臟病雜志，2016年12月；16（12）：718-22.p<0.01透析患者Hb達(dá)標(biāo)EPO劑量在10,000IU/周左右Hb在透析患者Hb目標(biāo)維持在11.2g/dL時(shí)ESAs的周劑量在10,000IU/周左右雖然研究開始時(shí)低ESA與高ESA治療組的劑量是不同的，但當(dāng)兩組的Hb目標(biāo)均為9.5-12.5g/dL時(shí)，最終Hb平均值均為11.2g/dL，ESA維持治療劑量亦趨于接近，都在10,000IU/周左右（低vs高劑量組平均劑量：8,770vs10,337IU/周）研究背景：本研究納入656例貧血血透患者，他們隨機(jī)分別接受初始低劑量ESA治療（4,000IU/周，n=324）或初始高劑量ESA治療（18,000IU/周，n=332）。在為期1年的實(shí)驗(yàn)階段，若他們的Hb水平超出安全范圍（9.5-12.5g/dL），將引起25%的ESA減量ValeriaSaglimbeneetal.PLoSONE,2017;doi:10.1371/journal.pone.0172735.初始高劑量組初始低劑量組Hb(g/dL)月份12.51211.51110.5109.5024681012初始高劑量組初始低劑量組ESA劑量（IU/周）月份200001600012000800040000024681012透析患者Hb目標(biāo)維持在11.2g/dL時(shí)ESAs的周劑量在靜脈注射蔗糖鐵

可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)MacdougallIC.SeminNephrol.2016Mar;36(2)99-104.納入60例伴貧血的非透析CKD患者進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性的隊(duì)列研究，所有患者每月均靜脈注射蔗糖鐵200mg，且不聯(lián)合ESAs治療，試驗(yàn)為期12個(gè)月，觀察結(jié)果（%）基線12個(gè)月后SF＞100ng/mLSF＞100ng/mL及TSAT＞20%結(jié)果顯示，靜脈注射蔗糖鐵可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)達(dá)到治療目標(biāo)患者占比靜脈注射蔗糖鐵

可有效改善非透析CKD患者貧血狀態(tài)Macdo

(%)P=0.001靜脈組貧血改善有效率明顯高于口服組一項(xiàng)納入90例血液透析患者的前瞻性、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，患者接受靜脈組蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療（n=45）和口服組琥珀酸亞鐵聯(lián)合EPO治療(n=45)，以評(píng)價(jià)靜脈蔗糖鐵的有效性AdhikaryL,etal.JNMAJNepalMedAssoc.2011Jul-Sep;51(183):133-6.結(jié)果顯示，蔗糖鐵+EPO組達(dá)到主要終點(diǎn)(Hb增加≥1g/dL)患者比例顯著高于口服鐵劑組治療后Hb增加≥1g/dL患者比例(%)P=0.001靜脈組貧血改善有效率明顯75歲以下患者Hb在11－12g/dL死亡風(fēng)險(xiǎn)最低研究背景：本研究納入3,341例日本DOPPS研究第3期和第4期透析患者，中位隨訪時(shí)間為2.64年，將納入患者以75歲為截點(diǎn)分為兩組，比較了他們的Hb水平、生存率與年齡的關(guān)系,研究的首要結(jié)局為死亡事件發(fā)生率NorioHanafusaetal.Nephrol