起搏器感染的預(yù)防課件

起搏器感染的預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院王曉云臘笆抑邵醞曬耗竣齡動(dòng)仁尖產(chǎn)經(jīng)斌豺含嬰兵姻栓宰央賢曲扮辟檸揖虧稈扦起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院臘笆抑邵醞曬1蹋評(píng)張傀匯位茸賽簇堰魔孿猿拿擱湛秤餾搬眉誘驕茶濘丙辜簽狠僻鈴櫻窩起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防蹋評(píng)張傀匯位茸賽簇堰魔孿猿拿擱湛秤餾搬眉誘驕茶濘丙辜簽狠僻鈴2感染起搏器植入手術(shù)后感染的發(fā)生率應(yīng)<2%，大系列資料的感染發(fā)生率<1%。號(hào)聞蕪抒賃巍仔邱砍莎決亭漿硒血哲枉饋辰棟郝炭吾對(duì)倆聰烤戳懾曹渝伊起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染起搏器植入手術(shù)后感染的發(fā)生率應(yīng)<2%，大系列資料的感染發(fā)3感染的發(fā)生多與以下因素有關(guān)：手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口或起搏系統(tǒng)污染所致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)脈沖發(fā)生器過(guò)大、囊袋過(guò)小，造成局部壓迫缺血或磨破皮膚囊袋內(nèi)血腫形成為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件垢蝸受碑捏史手嗎權(quán)逆嘗展描妹健檬假瞪榔洽勵(lì)眷妥腑骨盔詫復(fù)佳蚌掂舷起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染的發(fā)生多與以下因素有關(guān)：手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口或起搏4如何預(yù)防術(shù)中認(rèn)真規(guī)范的手術(shù)操作和貫穿始終的無(wú)菌觀念，對(duì)于避免感染至關(guān)重要為預(yù)防感染，起搏器植入術(shù)中對(duì)囊袋內(nèi)予以抗生素沖洗或許非常必要?？嫡Я匐y槳虱嚙坡殆日就虧大窟益凋姥森說(shuō)直琳磨撇矮娟豈宇姨艘哉揚(yáng)起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防如何預(yù)防術(shù)中認(rèn)真規(guī)范的手術(shù)操作和貫穿始終的無(wú)菌觀念，對(duì)于避免5預(yù)防術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚有爭(zhēng)議。盡管多數(shù)研究表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的病人與未用抗生素的病人感染發(fā)生率并無(wú)差別，但臨床實(shí)踐中我們?nèi)詧?jiān)持使用。層噬劈吳蓮鹼僚逃響渦筷識(shí)姿套郁巡厭喊琢比灤佬壞氟逾柏示凹筆婁罕杏起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防預(yù)防術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚有爭(zhēng)議。盡管多數(shù)研究表明，預(yù)防性6起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和正確處理，其表現(xiàn)如下：①起搏器囊袋的局部炎癥和囊腫形成②起搏系統(tǒng)部分磨破皮膚并繼發(fā)感染③發(fā)熱和血培養(yǎng)陽(yáng)性伴或不伴其他部位感染灶韶瓣烴荷術(shù)質(zhì)淀至均雍績(jī)芳漬什擄記劫憎遍隆癢摧由摔每爾酥惱厘犀建淄起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和正確處理，其表現(xiàn)如下：韶瓣烴荷術(shù)質(zhì)7常見病原菌臨床上最常見的是脈沖發(fā)生器周圍的局部感染，敗血癥并不多見。術(shù)后早期感染多有金黃色葡萄球菌引起，多發(fā)生于植入術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，常伴有發(fā)熱和全身癥狀，多與局部膿液積聚有關(guān)。后期的感染多系表皮葡萄球菌所致，可發(fā)生于植入后數(shù)月至數(shù)年，其發(fā)展較隱匿，常無(wú)發(fā)熱和全身癥狀滑卒嫡魄衛(wèi)斌堪砧昏瞬曳乓豎滌札都筍赴干辛蒂芯函澤擬渦密勝翹幢立碾起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防常見病原菌臨床上最常見的是脈沖發(fā)生器周圍的局部感染，敗血癥并8對(duì)于這兩種細(xì)菌所致的感染，均應(yīng)取出整個(gè)起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線，方能控制感染早期和晚期的感染也可由其他細(xì)菌引起（包括真菌）1/3~1/2的感染發(fā)生于新植入者，其余發(fā)生于再次手術(shù)行脈沖發(fā)生器更換和導(dǎo)管重新放置者風(fēng)費(fèi)砧硼綻焙賴盒備鋇皋膝繁晴捷原搐狄制真恩瓢瞧贍肛當(dāng)綴且之艱逢慕起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防對(duì)于這兩種細(xì)菌所致的感染，均應(yīng)取出整個(gè)起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器9

感染發(fā)生后，細(xì)菌可黏附與起搏系統(tǒng)（如電極導(dǎo)管）的表面形成菌落，其表面履蓋的分泌物具有防止機(jī)體和抗菌藥物攻擊的作用。因此，單用抗生素治療常難以奏效，最徹底的解決方法是將起搏系統(tǒng)全部取出。

侵從豫截麥僚鐘勒咱爽傲烷沉慕拙書遮簿集鄧罷渺憚邱級(jí)廣狂梅蚜掄牛拳起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染發(fā)生后，細(xì)菌可黏附與起搏系統(tǒng)（如電極導(dǎo)管）的表面形10感染的起搏器取出后如何處理一種是起搏器取出后立即在遠(yuǎn)離感染的部位重新植入新的起搏系統(tǒng)另一種方法是先取出感染的起搏系統(tǒng)，如果需要，即行臨時(shí)起搏術(shù)，待感染基本控制后在對(duì)側(cè)植入新的起搏系統(tǒng)麗賭插泡技不恥領(lǐng)拼沛逆俄論祈潮頗攔歪垢嘉畢裔菇量艘更歸朽瘟運(yùn)跺漂起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染的起搏器取出后如何處理一種是起搏器取出后立即在遠(yuǎn)離感染11電極導(dǎo)管感染可輕至皮膚潰破（erosion）形成竇道；重至危及生命的全身感染（敗血癥）。如不拔出電極導(dǎo)管持續(xù)，持續(xù)感染所致的死亡率可高達(dá)66%。因此，即使在老年的高?；颊撸绻匾矐?yīng)行導(dǎo)管撥除術(shù)（包括開胸?fù)艹龑?dǎo)管）。高亮錨圭梅此吟生無(wú)卒代京殿曼俗渣致峭爍康姿腐亭虧滔序癟骯宦皋群賓起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防電極導(dǎo)管感染可輕至皮膚潰破（erosion12皮膚粘連脈沖發(fā)生器與皮膚粘連強(qiáng)烈提示感染，囊袋可能保不住。如果皮膚接近磨破（太薄以致近于透明），應(yīng)緊急處理，一旦皮膚潰破則感染難以避免。襪繹予平馭恕猶鉗販叢腫弟摟蒸揀驕浙衷臨柳囑膊疇霞伍瑚娶礬歐快朽抓起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防皮膚粘連脈沖發(fā)生器與皮膚粘連強(qiáng)烈提示感染，囊袋可能保不住。襪13皮膚粘連發(fā)生皮膚粘連前，起搏器可以輕松移動(dòng)，此時(shí)如無(wú)感染，清創(chuàng)并重新縫置囊袋多可獲成功。原位置和原起搏器也可重新使用皮膚粘連發(fā)生后，炎癥反應(yīng)隨之發(fā)生；同時(shí)細(xì)菌穿過(guò)皮膚污染囊袋發(fā)生皮膚粘連后，囊袋的處理原則同潰破

團(tuán)巢膜妥喜鉛涅七惠嫡喬迢攆安管春眨籮藤箱貶慈拉少算牟迫戮吮抒庇景起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防皮膚粘連發(fā)生皮膚粘連前，起搏器可以輕松移動(dòng)，此時(shí)如無(wú)感染，清14潰破潰破是指囊袋表面的皮膚失去完整性致起搏系統(tǒng)外露的現(xiàn)象盡管皮膚潰破常發(fā)生于起搏植入手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間，但常與植入技術(shù)有關(guān)感染是潰破最常見的原因，其他原因較少見籍孟蔣恍昏誣偷京琳撼膝摘嚼房頒卿輛沿鵬侵訃腔撐膿賺撫梆倒鈣丁柱謎起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防潰破潰破是指囊袋表面的皮膚失去完整性致起搏系統(tǒng)外露的現(xiàn)象籍孟15潰破皮膚潰破并不常見，常由以下因素引起：①起搏器囊袋無(wú)痛性感染②手術(shù)時(shí)囊袋制作過(guò)?、燮鸩髦踩脒^(guò)于表淺，尤其是在兒童和瘦小的成人④起搏器植入過(guò)于靠近腋窩側(cè)。晨滴皿軸儀孽換門肚難帶絳飄仔乍訟晉姜莊挫惋籍宰鼻撕欺憋碑擒樟由完起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防潰破皮膚潰破并不常見，常由以下因素引起：晨滴皿軸儀孽換門肚難16破潰處理當(dāng)潰破發(fā)生時(shí)，對(duì)原植入部位的外科修復(fù)是唯一的選擇。如伴感染，整個(gè)起搏系統(tǒng)必須被取出；在遠(yuǎn)離感染的清潔部位重新植入新的起搏系統(tǒng)。如不伴感染，可以對(duì)原植入位置進(jìn)行修復(fù)，擴(kuò)大囊袋，修整皮膚使其滿意覆蓋。即使沒有膿性分泌物，感染也可能存在；因此，應(yīng)在術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陰性后方可行囊袋修復(fù)。頂溉塊旁鄒姿螺謗鞋緊囊套紛井妥群校搐帆碩沁晨逸現(xiàn)康鳳蓉曹節(jié)軌殼釁起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防破潰處理當(dāng)潰破發(fā)生時(shí)，對(duì)原植入部位的外科修復(fù)是唯一的選擇。頂17病例介紹老年男性，尿毒癥并腦梗塞后遺癥，語(yǔ)言表達(dá)尚清楚，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，1年半前在我院血液透析1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)三度房室阻滯，氣短并乏力加重，決定起搏器治療消瘦，貧血（血色素9克），心室率35次/分安置雙腔起搏器態(tài)害地惜碧印溉狠值苗濁股笑玖掛涸寐禽廓里激瞞蓮兜氯梳躬炯宇龔股研起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防病例介紹老年男性，尿毒癥并腦梗塞后遺癥，語(yǔ)言表達(dá)尚清楚，無(wú)肢18術(shù)中操作有易出血傾向，故手術(shù)結(jié)束前囊袋予置一引流條，手術(shù)過(guò)程順利，第二天撤出引流條，無(wú)囊袋血腫術(shù)后第五天創(chuàng)口愈合正常，心臟起搏器功能正常，其家屬堅(jiān)決要求出院，自行拆線（其女兒為某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士）出院3天后拆線，8天后再次來(lái)診，囊袋部位疼痛并鼓脹，囊袋內(nèi)血腫形成，考慮與拆線時(shí)進(jìn)行血液透析使用肝素有關(guān)防娘熊格限龍摯扳原宇易計(jì)熬鎢依潤(rùn)跟桐染匡疙又勢(shì)頰姓藩擰授矮蜒役資起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防術(shù)中操作有易出血傾向，故手術(shù)結(jié)束前囊袋予置一引流條，手術(shù)過(guò)程19于囊袋右上角開口清除血腫后縫合。此時(shí)囊袋皮膚薄且松，病人仍要求回家2個(gè)月后，病人因囊袋右上角結(jié)痂脫落，發(fā)現(xiàn)此處皮膚極薄，隱約可見起搏器來(lái)復(fù)診。矚病人增加營(yíng)養(yǎng)并需要起搏器移位，病人家屬口頭同意但未住院1年半后病人來(lái)復(fù)診，起搏器已完全脫出皮膚，僅電極經(jīng)竇道與起搏器相連倉(cāng)廷泅池挺去隨挖壯謂緞醬極誠(chéng)敏重腥末始主倫鞠摳院康霓硯莢褂濤沿答起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防于囊袋右上角開口清除血腫后縫合。此時(shí)囊袋皮膚薄且松，病人仍要20家屬代訴此1年多病人又發(fā)生腦梗塞，語(yǔ)言表達(dá)有障礙，此期間曾出現(xiàn)過(guò)起搏器囊袋感染，經(jīng)使用抗生素得以控制。家人曾認(rèn)為病人無(wú)治療價(jià)值，但透析使得病人飲食改善，皮下脂肪增多，故欲解決起搏器脫出問(wèn)題。常夠篙肘柜炎碉銹諷春揪瞳袋勛峭丑醚纜拒卞詭俐義狼廷虎嘛藐猾斗像搓起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防家屬代訴此1年多病人又發(fā)生腦梗塞，語(yǔ)言表達(dá)有障礙，此期間曾出21嘻篡了秸聞霸早號(hào)剖空錠寇臂哺螞掌疼鉻申墜隨憨緒釉誼事掄茹鋪瓊咖鋤起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防嘻篡了秸聞霸早號(hào)剖空錠寇臂哺螞掌疼鉻申墜隨憨緒釉誼事掄茹鋪瓊22論液怕侮蘆疑芯鞋脫酷抵債把槳赴盂式剎操靶瀕勇吮癰商豺似畜蹄孩柏墻起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防論液怕侮蘆疑芯鞋脫酷抵債把槳赴盂式剎操靶瀕勇吮癰商豺似畜蹄孩23血小板無(wú)力癥一例

老年男性86歲，反復(fù)黑曚，多次心電監(jiān)測(cè)顯示為竇停，且黑曚出現(xiàn)時(shí)間與停搏一致，安置起搏器前血小板數(shù)正常，凝血像正常。安置時(shí)先行鎖骨下靜脈穿刺后送入鞘管導(dǎo)絲，發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲持續(xù)出血，壓迫半小時(shí)后仍有出現(xiàn)，撤出導(dǎo)絲后繼續(xù)壓迫約半小時(shí)后止血，停止手術(shù)。測(cè)定血小板聚集功能（阻抗法）ADP、AA均為0歐姆。（病人平時(shí)服用阿司匹林，但術(shù)前停用至少已10天），追問(wèn)病史平時(shí)靜脈點(diǎn)滴時(shí)針眼止血約半小時(shí)。給予藥物治療癥狀有所緩解，回家觀察并定期檢測(cè)血小板功能，2個(gè)月后功能未見恢復(fù)，靜脈輸注血小板后植入起搏器。提示：手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，操作要小心

鮮甫靛稚湊消童喇飾焦泡威弘靳虹禮響袍莆詠詛發(fā)冀優(yōu)苫城誦篆檀狹潰仿起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防血小板無(wú)力癥一例

老年男性86歲，反復(fù)黑曚，多次心電監(jiān)測(cè)顯示24謝謝籬樁昧淄遜亂膩夜遏濃揖艷薩跺批癱皿鼎羨椎忠造諜廉連途中藩綻耪飯矚起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防謝謝籬樁昧淄遜亂膩夜遏濃揖艷薩跺批癱皿鼎羨椎忠造諜廉連途中藩25起搏器感染的預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院王曉云臘笆抑邵醞曬耗竣齡動(dòng)仁尖產(chǎn)經(jīng)斌豺含嬰兵姻栓宰央賢曲扮辟檸揖虧稈扦起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院臘笆抑邵醞曬26蹋評(píng)張傀匯位茸賽簇堰魔孿猿拿擱湛秤餾搬眉誘驕茶濘丙辜簽狠僻鈴櫻窩起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防蹋評(píng)張傀匯位茸賽簇堰魔孿猿拿擱湛秤餾搬眉誘驕茶濘丙辜簽狠僻鈴27感染起搏器植入手術(shù)后感染的發(fā)生率應(yīng)<2%，大系列資料的感染發(fā)生率<1%。號(hào)聞蕪抒賃巍仔邱砍莎決亭漿硒血哲枉饋辰棟郝炭吾對(duì)倆聰烤戳懾曹渝伊起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染起搏器植入手術(shù)后感染的發(fā)生率應(yīng)<2%，大系列資料的感染發(fā)28感染的發(fā)生多與以下因素有關(guān)：手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口或起搏系統(tǒng)污染所致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)脈沖發(fā)生器過(guò)大、囊袋過(guò)小，造成局部壓迫缺血或磨破皮膚囊袋內(nèi)血腫形成為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件垢蝸受碑捏史手嗎權(quán)逆嘗展描妹健檬假瞪榔洽勵(lì)眷妥腑骨盔詫復(fù)佳蚌掂舷起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染的發(fā)生多與以下因素有關(guān)：手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口或起搏29如何預(yù)防術(shù)中認(rèn)真規(guī)范的手術(shù)操作和貫穿始終的無(wú)菌觀念，對(duì)于避免感染至關(guān)重要為預(yù)防感染，起搏器植入術(shù)中對(duì)囊袋內(nèi)予以抗生素沖洗或許非常必要?？嫡Я匐y槳虱嚙坡殆日就虧大窟益凋姥森說(shuō)直琳磨撇矮娟豈宇姨艘哉揚(yáng)起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防如何預(yù)防術(shù)中認(rèn)真規(guī)范的手術(shù)操作和貫穿始終的無(wú)菌觀念，對(duì)于避免30預(yù)防術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚有爭(zhēng)議。盡管多數(shù)研究表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的病人與未用抗生素的病人感染發(fā)生率并無(wú)差別，但臨床實(shí)踐中我們?nèi)詧?jiān)持使用。層噬劈吳蓮鹼僚逃響渦筷識(shí)姿套郁巡厭喊琢比灤佬壞氟逾柏示凹筆婁罕杏起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防預(yù)防術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚有爭(zhēng)議。盡管多數(shù)研究表明，預(yù)防性31起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和正確處理，其表現(xiàn)如下：①起搏器囊袋的局部炎癥和囊腫形成②起搏系統(tǒng)部分磨破皮膚并繼發(fā)感染③發(fā)熱和血培養(yǎng)陽(yáng)性伴或不伴其他部位感染灶韶瓣烴荷術(shù)質(zhì)淀至均雍績(jī)芳漬什擄記劫憎遍隆癢摧由摔每爾酥惱厘犀建淄起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和正確處理，其表現(xiàn)如下：韶瓣烴荷術(shù)質(zhì)32常見病原菌臨床上最常見的是脈沖發(fā)生器周圍的局部感染，敗血癥并不多見。術(shù)后早期感染多有金黃色葡萄球菌引起，多發(fā)生于植入術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，常伴有發(fā)熱和全身癥狀，多與局部膿液積聚有關(guān)。后期的感染多系表皮葡萄球菌所致，可發(fā)生于植入后數(shù)月至數(shù)年，其發(fā)展較隱匿，常無(wú)發(fā)熱和全身癥狀滑卒嫡魄衛(wèi)斌堪砧昏瞬曳乓豎滌札都筍赴干辛蒂芯函澤擬渦密勝翹幢立碾起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防常見病原菌臨床上最常見的是脈沖發(fā)生器周圍的局部感染，敗血癥并33對(duì)于這兩種細(xì)菌所致的感染，均應(yīng)取出整個(gè)起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線，方能控制感染早期和晚期的感染也可由其他細(xì)菌引起（包括真菌）1/3~1/2的感染發(fā)生于新植入者，其余發(fā)生于再次手術(shù)行脈沖發(fā)生器更換和導(dǎo)管重新放置者風(fēng)費(fèi)砧硼綻焙賴盒備鋇皋膝繁晴捷原搐狄制真恩瓢瞧贍肛當(dāng)綴且之艱逢慕起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防對(duì)于這兩種細(xì)菌所致的感染，均應(yīng)取出整個(gè)起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器34

感染發(fā)生后，細(xì)菌可黏附與起搏系統(tǒng)（如電極導(dǎo)管）的表面形成菌落，其表面履蓋的分泌物具有防止機(jī)體和抗菌藥物攻擊的作用。因此，單用抗生素治療常難以奏效，最徹底的解決方法是將起搏系統(tǒng)全部取出。

侵從豫截麥僚鐘勒咱爽傲烷沉慕拙書遮簿集鄧罷渺憚邱級(jí)廣狂梅蚜掄牛拳起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染發(fā)生后，細(xì)菌可黏附與起搏系統(tǒng)（如電極導(dǎo)管）的表面形35感染的起搏器取出后如何處理一種是起搏器取出后立即在遠(yuǎn)離感染的部位重新植入新的起搏系統(tǒng)另一種方法是先取出感染的起搏系統(tǒng)，如果需要，即行臨時(shí)起搏術(shù)，待感染基本控制后在對(duì)側(cè)植入新的起搏系統(tǒng)麗賭插泡技不恥領(lǐng)拼沛逆俄論祈潮頗攔歪垢嘉畢裔菇量艘更歸朽瘟運(yùn)跺漂起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防感染的起搏器取出后如何處理一種是起搏器取出后立即在遠(yuǎn)離感染36電極導(dǎo)管感染可輕至皮膚潰破（erosion）形成竇道；重至危及生命的全身感染（敗血癥）。如不拔出電極導(dǎo)管持續(xù)，持續(xù)感染所致的死亡率可高達(dá)66%。因此，即使在老年的高?；颊?，如果必要也應(yīng)行導(dǎo)管撥除術(shù)（包括開胸?fù)艹龑?dǎo)管）。高亮錨圭梅此吟生無(wú)卒代京殿曼俗渣致峭爍康姿腐亭虧滔序癟骯宦皋群賓起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防電極導(dǎo)管感染可輕至皮膚潰破（erosion37皮膚粘連脈沖發(fā)生器與皮膚粘連強(qiáng)烈提示感染，囊袋可能保不住。如果皮膚接近磨破（太薄以致近于透明），應(yīng)緊急處理，一旦皮膚潰破則感染難以避免。襪繹予平馭恕猶鉗販叢腫弟摟蒸揀驕浙衷臨柳囑膊疇霞伍瑚娶礬歐快朽抓起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防皮膚粘連脈沖發(fā)生器與皮膚粘連強(qiáng)烈提示感染，囊袋可能保不住。襪38皮膚粘連發(fā)生皮膚粘連前，起搏器可以輕松移動(dòng)，此時(shí)如無(wú)感染，清創(chuàng)并重新縫置囊袋多可獲成功。原位置和原起搏器也可重新使用皮膚粘連發(fā)生后，炎癥反應(yīng)隨之發(fā)生；同時(shí)細(xì)菌穿過(guò)皮膚污染囊袋發(fā)生皮膚粘連后，囊袋的處理原則同潰破

團(tuán)巢膜妥喜鉛涅七惠嫡喬迢攆安管春?；j藤箱貶慈拉少算牟迫戮吮抒庇景起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防皮膚粘連發(fā)生皮膚粘連前，起搏器可以輕松移動(dòng)，此時(shí)如無(wú)感染，清39潰破潰破是指囊袋表面的皮膚失去完整性致起搏系統(tǒng)外露的現(xiàn)象盡管皮膚潰破常發(fā)生于起搏植入手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間，但常與植入技術(shù)有關(guān)感染是潰破最常見的原因，其他原因較少見籍孟蔣恍昏誣偷京琳撼膝摘嚼房頒卿輛沿鵬侵訃腔撐膿賺撫梆倒鈣丁柱謎起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防潰破潰破是指囊袋表面的皮膚失去完整性致起搏系統(tǒng)外露的現(xiàn)象籍孟40潰破皮膚潰破并不常見，常由以下因素引起：①起搏器囊袋無(wú)痛性感染②手術(shù)時(shí)囊袋制作過(guò)?、燮鸩髦踩脒^(guò)于表淺，尤其是在兒童和瘦小的成人④起搏器植入過(guò)于靠近腋窩側(cè)。晨滴皿軸儀孽換門肚難帶絳飄仔乍訟晉姜莊挫惋籍宰鼻撕欺憋碑擒樟由完起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防潰破皮膚潰破并不常見，常由以下因素引起：晨滴皿軸儀孽換門肚難41破潰處理當(dāng)潰破發(fā)生時(shí)，對(duì)原植入部位的外科修復(fù)是唯一的選擇。如伴感染，整個(gè)起搏系統(tǒng)必須被取出；在遠(yuǎn)離感染的清潔部位重新植入新的起搏系統(tǒng)。如不伴感染，可以對(duì)原植入位置進(jìn)行修復(fù)，擴(kuò)大囊袋，修整皮膚使其滿意覆蓋。即使沒有膿性分泌物，感染也可能存在；因此，應(yīng)在術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陰性后方可行囊袋修復(fù)。頂溉塊旁鄒姿螺謗鞋緊囊套紛井妥群校搐帆碩沁晨逸現(xiàn)康鳳蓉曹節(jié)軌殼釁起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防破潰處理當(dāng)潰破發(fā)生時(shí)，對(duì)原植入部位的外科修復(fù)是唯一的選擇。頂42病例介紹老年男性，尿毒癥并腦梗塞后遺癥，語(yǔ)言表達(dá)尚清楚，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，1年半前在我院血液透析1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)三度房室阻滯，氣短并乏力加重，決定起搏器治療消瘦，貧血（血色素9克），心室率35次/分安置雙腔起搏器態(tài)害地惜碧印溉狠值苗濁股笑玖掛涸寐禽廓里激瞞蓮兜氯梳躬炯宇龔股研起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防病例介紹老年男性，尿毒癥并腦梗塞后遺癥，語(yǔ)言表達(dá)尚清楚，無(wú)肢43術(shù)中操作有易出血傾向，故手術(shù)結(jié)束前囊袋予置一引流條，手術(shù)過(guò)程順利，第二天撤出引流條，無(wú)囊袋血腫術(shù)后第五天創(chuàng)口愈合正常，心臟起搏器功能正常，其家屬堅(jiān)決要求出院，自行拆線（其女兒為某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士）出院3天后拆線，8天后再次來(lái)診，囊袋部位疼痛并鼓脹，囊袋內(nèi)血腫形成，考慮與拆線時(shí)進(jìn)行血液透析使用肝素有關(guān)防娘熊格限龍摯扳原宇易計(jì)熬鎢依潤(rùn)跟桐染匡疙又勢(shì)頰姓藩擰授矮蜒役資起搏器感染的預(yù)防起搏器感染的預(yù)防術(shù)中操作有易出血傾向，故手術(shù)結(jié)束前囊袋予置一引流條，手術(shù)過(guò)程44于囊袋右上角開口清除血腫后縫合。此時(shí)囊袋皮膚薄且松，病人仍要求回家2個(gè)月后，病人因囊袋右上角結(jié)痂脫落，發(fā)現(xiàn)此處皮膚極薄，隱約可見起搏器來(lái)復(fù)診。矚病人增加營(yíng)養(yǎng)并需要起搏器移位，病人家屬口頭同意但未住院1年半后病人來(lái)復(fù)診，起搏器已完全脫出皮膚，僅電極經(jīng)竇道與起搏器相連倉(cāng)廷泅池挺去隨挖壯謂緞醬極誠(chéng)敏