長期血液透析患者并發(fā)癥防治醫(yī)學課件

腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害物質和多余的水分，同時大量營養(yǎng)物質流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。腎臟的生理功能1腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害并發(fā)癥正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡診斷CKD治療檢出危險因素延緩進展準備腎臟替代治療開始腎臟替代治療治療延緩進展CKD進程2并發(fā)癥正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡診腎臟替代療法尿毒癥患者的腎臟替代治療3腎臟替代尿毒癥患者的腎臟替代治療3長期血液透析并發(fā)癥

4長期血液透析并發(fā)癥

4生不如死的折磨——頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴重的影響患者的生活質量和心情，甚至帶來致命的威脅。5生不如死的折磨透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感潛在的威脅——腎性骨病6潛在的威脅6生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因7生命的吞噬者是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因7難以控制的并發(fā)癥——頑固性高血壓頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制8難以控制的并發(fā)癥頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山9我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山9未能感覺的并發(fā)癥臨床癥狀然而，我們能感覺到的癥狀相對所有并發(fā)癥僅僅只是冰山一角！10未能感覺的并發(fā)癥臨床癥狀然而，我們能感覺到的癥狀10無聲的殺手——動脈粥樣硬化根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號殺手。11無聲的殺手根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥11無聲的殺手——心室肥厚12無聲的殺手12難以逆轉的并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。13難以逆轉的并發(fā)癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。13

重視維持性血液透析并發(fā)癥給患者及家屬帶來心理、生理上的改變及經(jīng)濟負擔，影響了患者的治療效果和生活質量。西安，9名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重折磨而集體投書媒體要求實施安樂死的病人14重視維持性血液透析并發(fā)癥給患者及家屬帶來心理、生理上為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？15為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？15尿毒癥毒素分類小分子物質：分子量<500道爾頓

中分子物質：分子量500~5000道爾頓

大分子物質：分子量>5000道爾頓

目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結合毒素。16尿毒癥毒素分類小分子物質：中分子物質：大分子物質：目前已知的認識常規(guī)透析的局限性毒素清除的主要機制溶質從濃度高一測向濃度低一側的跨膜轉運多用于標準的間斷血液透析17認識常規(guī)透析的局限性毒素清除的主要機制17膜的分子選擇性Creatinine113DaUrea60DaGlucose180Da

Vit.B12

1,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da透析清除≤500道爾頓18膜的分子選擇性Creatinine113DaUrea中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥19中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥www.livzon-swcPTH升高引起的并發(fā)癥進行性血管鈣化腎性骨病頑固性皮膚瘙癢其他軟組織鈣化神經(jīng)系統(tǒng)損害腎性貧血性功能障礙尿毒癥心肌病變PTH升高PTH20PTH升高引起的并發(fā)癥進行性腎性骨病頑固性皮膚其他軟組織神經(jīng)心血管并發(fā)癥與中分子毒素AOPPCRP

PTH并發(fā)癥AGEs西南醫(yī)院腎科HcyAOPPAGEsNOβ2-MGTGF-a21心血管并發(fā)癥與中分子毒素AOPPCRPPTH并發(fā)癥AGE尿毒癥毒素與相關并發(fā)癥的關系22尿毒癥毒素與相關并發(fā)癥的關系22面對病魔，我們該怎么應對？23面對病魔，我們該怎么應對？23

當大家知道自己得了尿毒癥時，往往會有種萬念俱灰的感覺，許多人都認為尿毒癥是一種不治之癥，其實任何疾病并不可怕，關鍵是您用什么心態(tài)去面對它。

（人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也不是得了尿毒癥就一定死得早）尿毒癥也不是什么不治之癥，但是我們應該對它有一些基本的認識，積極配合醫(yī)生的治療，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。（新技術層出不窮，自由血液凈化技術出現(xiàn)后，患者壽命不斷延長，目前透析生存時間20年以上非常普遍，將來新技術的發(fā)展，必將給生活帶來更多的方便）24當大家知道自己得了尿毒癥時，往往會有種萬念俱灰的感覺，許曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。25曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療22626

社會各界越來越重視透析患者生

活質量與社會回歸率27社會各界越來越重視透析患者生

活質量與社會維持性血液透析并發(fā)癥的治療透析充分性透析的方式單純血透血液濾過組合型人工腎對癥治療28維持性血液透析并發(fā)癥的治療透析充分性28“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學張明瑞教授在深圳大學國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術”學術報告中提出了

組合型人工腎(HD+HP)29“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調節(jié)水、電解質的傳遞和平衡，從而達到內環(huán)境的平衡，提高患者生存質量的目的。血液灌流：清除長期血液透析患者血液中的中大分子物質，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介質，改善長期透析并發(fā)癥，提高患者生活質量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時補充人體有用成分；30組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補的兩種不同血液凈化方式全面清不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用透析＋灌流彌散吸附高高高陳香美,初啟江.不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用.中國血液凈化,2005,4(11):581-591.31不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用透析＋灌流

對蛋白結合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質32對蛋白結合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結合的毒素HA累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉的！冰凍三尺非一日之寒長期透析并發(fā)癥是一個“積累”過程33累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉的！冰凍對體內蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平治療是一個“從量變到質變”的過程……癥狀改善濃度34對體內蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療血液灌流在尿毒癥中的作用清除中大分子和與蛋白結合類尿毒癥毒素提高尿毒癥患者的生活質量預防和減輕透析并發(fā)癥35血液灌流在尿毒癥中的作用清除中大分子和與蛋白結合類尿毒癥毒素組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐36組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐36組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐37組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐37組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐38組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐38IL–6TNF-α

CRPPTH

β2-MG

組合型人工腎對中大分子尿毒癥毒素的清除效果Hcy

組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐39IL–6TNF-αCRPPTHβ2-MG組合2年觀察期結束后，HD+HP組患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降壓藥種類均顯著低于HD組；Hb、EF顯著高于HD組。LVMI（leftventricularmassindex）左心室體積指數(shù)EF（EjectionFractions）射血分數(shù)組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐402年觀察期結束后，HD+HP組患者的SBP、D組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐瘦素CRPPTHIL-6β2-MGTNF分別在半年、一年、一年半、二年，對各尿毒癥毒素的水平影響。41組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐瘦素CRPPTHIL-6β2-MG生活質量組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐42生活質量組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐42存活情況組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐43存活情況組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐43研究觀察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，單次治療對上述6種毒素的平均清除率為20.73％～35.42％。上述物質在單次治療結束后約7d又恢復到治療開始時水平。因此研究采用1次／周的HP+HD療法，以達到持續(xù)清除中大分子毒素的目的。療程治療的重要性！研究結論組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐44研究觀察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCR由于HP+HD增加了對中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反應狀態(tài)，提高了對EPO的反應，從而使EPO用量減少，Hb更高。組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐研究結論45由于HP+HD增加了對中大分子量毒素的清除，有

維持性HD聯(lián)合HP治療能更加有效全面清除尿毒癥毒素，是改善MHD患者生活質量、提高中遠期生存率的重要手段之一。研究結論組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐46維持性HD聯(lián)合HP治療能更加有效全面清除尿毒癥毒1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內PTH水平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴重的病人。2、實現(xiàn)維持治療療效不顯的患者。

常規(guī)治療（每月2-4次）

1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。

2、預防中分子毒素、蛋白結合毒素蓄積的治療。

3、經(jīng)常規(guī)治療病情已穩(wěn)定的維持性治療。維持治療（每月1-2次）血液灌流治療并發(fā)癥療程471、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內PTH水常規(guī)治療（2022/11/148

保持樂觀情緒,

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心!

心情要舒暢治療要服從飲食要節(jié)制生活要規(guī)律勞逸要結合家庭要溫馨

482022/10/2348保持樂觀情緒,

樹立戰(zhàn)勝疾病的4949

腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害物質和多余的水分，同時大量營養(yǎng)物質流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。腎臟的生理功能50腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害并發(fā)癥正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡診斷CKD治療檢出危險因素延緩進展準備腎臟替代治療開始腎臟替代治療治療延緩進展CKD進程51并發(fā)癥正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡診腎臟替代療法尿毒癥患者的腎臟替代治療52腎臟替代尿毒癥患者的腎臟替代治療3長期血液透析并發(fā)癥

53長期血液透析并發(fā)癥

4生不如死的折磨——頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴重的影響患者的生活質量和心情，甚至帶來致命的威脅。54生不如死的折磨透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感潛在的威脅——腎性骨病55潛在的威脅6生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因56生命的吞噬者是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因7難以控制的并發(fā)癥——頑固性高血壓頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制57難以控制的并發(fā)癥頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山58我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山9未能感覺的并發(fā)癥臨床癥狀然而，我們能感覺到的癥狀相對所有并發(fā)癥僅僅只是冰山一角！59未能感覺的并發(fā)癥臨床癥狀然而，我們能感覺到的癥狀10無聲的殺手——動脈粥樣硬化根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號殺手。60無聲的殺手根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥11無聲的殺手——心室肥厚61無聲的殺手12難以逆轉的并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。62難以逆轉的并發(fā)癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。13

重視維持性血液透析并發(fā)癥給患者及家屬帶來心理、生理上的改變及經(jīng)濟負擔，影響了患者的治療效果和生活質量。西安，9名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重折磨而集體投書媒體要求實施安樂死的病人63重視維持性血液透析并發(fā)癥給患者及家屬帶來心理、生理上為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？64為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？15尿毒癥毒素分類小分子物質：分子量<500道爾頓

中分子物質：分子量500~5000道爾頓

大分子物質：分子量>5000道爾頓

目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結合毒素。65尿毒癥毒素分類小分子物質：中分子物質：大分子物質：目前已知的認識常規(guī)透析的局限性毒素清除的主要機制溶質從濃度高一測向濃度低一側的跨膜轉運多用于標準的間斷血液透析66認識常規(guī)透析的局限性毒素清除的主要機制17膜的分子選擇性Creatinine113DaUrea60DaGlucose180Da

Vit.B12

1,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da透析清除≤500道爾頓67膜的分子選擇性Creatinine113DaUrea中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥68中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥www.livzon-swcPTH升高引起的并發(fā)癥進行性血管鈣化腎性骨病頑固性皮膚瘙癢其他軟組織鈣化神經(jīng)系統(tǒng)損害腎性貧血性功能障礙尿毒癥心肌病變PTH升高PTH69PTH升高引起的并發(fā)癥進行性腎性骨病頑固性皮膚其他軟組織神經(jīng)心血管并發(fā)癥與中分子毒素AOPPCRP

PTH并發(fā)癥AGEs西南醫(yī)院腎科HcyAOPPAGEsNOβ2-MGTGF-a70心血管并發(fā)癥與中分子毒素AOPPCRPPTH并發(fā)癥AGE尿毒癥毒素與相關并發(fā)癥的關系71尿毒癥毒素與相關并發(fā)癥的關系22面對病魔，我們該怎么應對？72面對病魔，我們該怎么應對？23

當大家知道自己得了尿毒癥時，往往會有種萬念俱灰的感覺，許多人都認為尿毒癥是一種不治之癥，其實任何疾病并不可怕，關鍵是您用什么心態(tài)去面對它。

（人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也不是得了尿毒癥就一定死得早）尿毒癥也不是什么不治之癥，但是我們應該對它有一些基本的認識，積極配合醫(yī)生的治療，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。（新技術層出不窮，自由血液凈化技術出現(xiàn)后，患者壽命不斷延長，目前透析生存時間20年以上非常普遍，將來新技術的發(fā)展，必將給生活帶來更多的方便）73當大家知道自己得了尿毒癥時，往往會有種萬念俱灰的感覺，許曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。74曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療27526

社會各界越來越重視透析患者生

活質量與社會回歸率76社會各界越來越重視透析患者生

活質量與社會維持性血液透析并發(fā)癥的治療透析充分性透析的方式單純血透血液濾過組合型人工腎對癥治療77維持性血液透析并發(fā)癥的治療透析充分性28“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學張明瑞教授在深圳大學國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術”學術報告中提出了

組合型人工腎(HD+HP)78“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調節(jié)水、電解質的傳遞和平衡，從而達到內環(huán)境的平衡，提高患者生存質量的目的。血液灌流：清除長期血液透析患者血液中的中大分子物質，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介質，改善長期透析并發(fā)癥，提高患者生活質量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時補充人體有用成分；79組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補的兩種不同血液凈化方式全面清不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用透析＋灌流彌散吸附高高高陳香美,初啟江.不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用.中國血液凈化,2005,4(11):581-591.80不同血液凈化方式對蛋白結合類毒素的清除作用透析＋灌流

對蛋白結合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質81對蛋白結合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結合的毒素HA累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉的！冰凍三尺非一日之寒長期透析并發(fā)癥是一個“積累”過程82累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉的！冰凍對體內蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平治療是一個“從量變到質變”的過程……癥狀改善濃度83對體內蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療血液灌流在尿毒癥中的作用清除中大分子和與蛋白結合類尿毒癥毒素提高尿毒癥患者的生活質量預防和減輕透析并發(fā)癥84血液灌流在尿毒癥中的作用清除中大分子和與蛋白結合類尿毒癥毒素組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐85組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐36組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐86組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐37組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐87組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐38IL–6TNF-α

CRPPTH

β2-MG

組合型人工腎對中大分子尿毒癥毒素的清除效果Hcy

組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐88IL–6TNF-αCRPPTHβ2-MG組合2年觀察期結束后，HD+HP組患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降壓藥種類均顯著低于HD組；Hb、EF顯著高于HD組。LVMI（leftventricularmassindex）左心室體積指數(shù)EF（EjectionFractions）射血分數(shù)組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐892年觀察期結束后，HD+HP組患者的SBP、D組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐瘦素CRPPTHIL-6β2-MGTNF分別在半年、一年、一年半、二年，對各尿毒癥毒素的水平影響。90組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐瘦素CRPPTHIL-6β2-MG生活質量組合型人工腎的循證醫(yī)學實踐91生活質量