重癥醫(yī)學科常用評分系統(tǒng)1課件

重癥醫(yī)學常用評分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科.重癥醫(yī)學常用評分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科.1評分的意義重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證用以評價疾病嚴重程度評價不同ICU單位之間的治療效果評價臨床研究不同組別的病情危重程度評價新藥及新治療措施的有效性進行質(zhì)量控制，資源分配.評分的意義重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證.2常用的評分系統(tǒng)非特異性病情嚴重程度評分：APACHEⅡ，TISS；多臟器功能障礙病情評分：MODS,SOFA,LODS;特定器官功能障礙評分，如Ranson,Ramsay等。.常用的評分系統(tǒng)非特異性病情嚴重程度評分：APACHEⅡ，T3APACHEⅡAPACHEⅡ(急性生理與慢性健康評分）以急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHEⅡ分值。.APACHEⅡAPACHEⅡ(急性生理與慢性健康評分）.4APACHEⅡ1981年建立第一代1985年提出APACHEⅡ2005年提出第四代特點：簡便可靠，設計合理，預測準確，最為普遍使用。作為重癥患者病情分類和預后的預測系統(tǒng)，分值越高，病情越重，預后越差，病死率越高。.APACHEⅡ1981年建立第一代.5..6APACHEⅡA項：急性生理學評分，共12項B項：年齡評分C項：慢性健康評分

APACHEⅡ=A+B+C.APACHEⅡA項：急性生理學評分，共12項.7APACHEⅡ-A急性生理評分.APACHEⅡ-A急性生理評分.8APACHEⅡ-A急性生理評分1.臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、生化，血氣分析等11項指標，以及GCS評分。.APACHEⅡ-A急性生理評分1.臨床最常用的生命體征、血常9APACHEⅡ-A解讀2.評價肺氧合功能時：FiO2<0.5,用動脈血氧分壓作為評分指標，F(xiàn)iO2>0.5用肺泡-動脈氧分壓作為評分標準FiO2(吸入氧濃度）的計算方法：

FiO2(％）＝空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導管吸氧流量（L／min)×4

.APACHEⅡ-A解讀2.評價肺氧合功能時：.10APACHEⅡ-A解讀AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算方法：

AaDO2=肺泡氧分壓PAO2--動脈氧分壓PaO2PAO2簡化計算公式：

PAO2=（平原大氣壓常數(shù)101kPa一氣道內(nèi)水蒸氣壓常數(shù)6.27kPa)×Fi02--PaC02

=94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2

AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2-PaO2.APACHEⅡ-A解讀AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算11APACHEⅡ-A解讀3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH，無血氣分析時記錄靜脈血HCO3。4.急性腎衰者肌酐值應按實際評分的雙倍計算.5.神經(jīng)系統(tǒng)生理=15-GCS.6.以入院24小時內(nèi)最差的生理指標為標準進行評分。.APACHEⅡ-A解讀3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH12Glasgow昏迷評分EyeVoiceMovement.Glasgow昏迷評分Eye.13Glasgow昏迷評分意識與GCS的相關性9-15分：嗜睡或清醒狀態(tài)（輕度意識障礙）4-8分：朦朧或淺昏迷狀態(tài)（中度意識障礙）<3分：深昏迷狀態(tài)（重度意識障礙）.Glasgow昏迷評分意識與GCS的相關性.14APACHEⅡ-B年齡評分不足之處-成年人與嬰幼兒標準應有所區(qū)別.APACHEⅡ-B年齡評分不足之處-成年人與嬰幼兒標準應有15APACHEⅡ-C慢性健康評分.APACHEⅡ-C慢性健康評分.16

APACHEⅡ-C慢性健康評分適用對有MODS病史或免疫功能抑制的患者。具上訴情況時，急診手術較擇期手術死亡率高，未手術死亡率也高，考慮與未手術者因病情重而不能承受手術治療有關。.APACHEⅡ-C慢性健康評分適用對有MODS病史或免疫17..18..19..20..21..22

謝謝..23重癥醫(yī)學常用評分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科.重癥醫(yī)學常用評分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科.24評分的意義重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證用以評價疾病嚴重程度評價不同ICU單位之間的治療效果評價臨床研究不同組別的病情危重程度評價新藥及新治療措施的有效性進行質(zhì)量控制，資源分配.評分的意義重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證.25常用的評分系統(tǒng)非特異性病情嚴重程度評分：APACHEⅡ，TISS；多臟器功能障礙病情評分：MODS,SOFA,LODS;特定器官功能障礙評分，如Ranson,Ramsay等。.常用的評分系統(tǒng)非特異性病情嚴重程度評分：APACHEⅡ，T26APACHEⅡAPACHEⅡ(急性生理與慢性健康評分）以急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHEⅡ分值。.APACHEⅡAPACHEⅡ(急性生理與慢性健康評分）.27APACHEⅡ1981年建立第一代1985年提出APACHEⅡ2005年提出第四代特點：簡便可靠，設計合理，預測準確，最為普遍使用。作為重癥患者病情分類和預后的預測系統(tǒng)，分值越高，病情越重，預后越差，病死率越高。.APACHEⅡ1981年建立第一代.28..29APACHEⅡA項：急性生理學評分，共12項B項：年齡評分C項：慢性健康評分

APACHEⅡ=A+B+C.APACHEⅡA項：急性生理學評分，共12項.30APACHEⅡ-A急性生理評分.APACHEⅡ-A急性生理評分.31APACHEⅡ-A急性生理評分1.臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、生化，血氣分析等11項指標，以及GCS評分。.APACHEⅡ-A急性生理評分1.臨床最常用的生命體征、血常32APACHEⅡ-A解讀2.評價肺氧合功能時：FiO2<0.5,用動脈血氧分壓作為評分指標，F(xiàn)iO2>0.5用肺泡-動脈氧分壓作為評分標準FiO2(吸入氧濃度）的計算方法：

FiO2(％）＝空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導管吸氧流量（L／min)×4

.APACHEⅡ-A解讀2.評價肺氧合功能時：.33APACHEⅡ-A解讀AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算方法：

AaDO2=肺泡氧分壓PAO2--動脈氧分壓PaO2PAO2簡化計算公式：

PAO2=（平原大氣壓常數(shù)101kPa一氣道內(nèi)水蒸氣壓常數(shù)6.27kPa)×Fi02--PaC02

=94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2

AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2-PaO2.APACHEⅡ-A解讀AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算34APACHEⅡ-A解讀3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH，無血氣分析時記錄靜脈血HCO3。4.急性腎衰者肌酐值應按實際評分的雙倍計算.5.神經(jīng)系統(tǒng)生理=15-GCS.6.以入院24小時內(nèi)最差的生理指標為標準進行評分。.APACHEⅡ-A解讀3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH35Glasgow昏迷評分EyeVoiceMovement.Glasgow昏迷評分Eye.36Glasgow昏迷評分意識與GCS的相關性9-15分：嗜睡或清醒狀態(tài)（輕度意識障礙）4-8分：朦朧或淺昏迷狀態(tài)（中度意識障礙）<3分：深昏迷狀態(tài)（重度意識障礙）.Glasgow昏迷評分意識與GCS的相關性.37APACHEⅡ-B年齡評分不足之處-成年人與嬰幼兒標準應有所區(qū)別.APACHEⅡ-B年齡評分不足之處-成年人與嬰幼兒標準應有38APACHEⅡ-C慢性健康評分.APACHEⅡ-C慢性健康評分.39

APACHEⅡ-C慢性健康評分適用對有