椎管占位病人的護(hù)理

椎管占位病人的護(hù)理第一頁，共二十四頁。一概念

椎管內(nèi)占位--主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。椎管內(nèi)腫瘤---也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。男性多于女性。腫瘤多發(fā)生胸段(50%)，其次在頸、腰段。好發(fā)于20-50歲。第二頁，共二十四頁。二椎管的解剖第三頁，共二十四頁。椎管的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)第四頁，共二十四頁。脊髓被膜第五頁，共二十四頁。

三分類

1、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。第六頁，共二十四頁。三分類2、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來源分為良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤、傾入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤）。第七頁，共二十四頁。三分類

3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關(guān)系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）第八頁，共二十四頁。三分類

3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關(guān)系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）第九頁，共二十四頁。四病因病理（發(fā)生部位）椎管腫瘤髓內(nèi)腫瘤（23.8%）髓外硬膜內(nèi)腫瘤（51%）髓外硬膜外腫瘤（25.2%）第十頁，共二十四頁。

髓內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤第十一頁，共二十四頁。

髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤第十二頁，共二十四頁。

髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤

淋巴瘤第十三頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同時期，不同表現(xiàn)）

隨腫瘤增大，脊髓和神經(jīng)根受性壓到進(jìn)行迫和損害。

第十四頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同分類，不同表現(xiàn)）

第十五頁，共二十四頁。五臨床表現(xiàn)(不同節(jié)段，不同表現(xiàn)）第十六頁，共二十四頁。六臨床特點1.感覺障礙主要表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。2.植物神經(jīng)紊亂

最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.障礙及反射異常在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運動神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元癱瘓及反射亢進(jìn)，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱瘓。第十七頁，共二十四頁。

七輔助檢查實驗室檢查：腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，但白細(xì)胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。影象學(xué)檢查：脊髓MRI檢查目前最有價值的輔助檢查方法。脊髓造影、CT等檢查也可協(xié)助診斷。第十八頁，共二十四頁。八治療第十九頁，共二十四頁。九肌力分級

0級

：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】

I級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

II級：可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力

肢體可以克服地心吸收力能抬離床面

Ⅳ級:能對抗較大的阻力,但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

Ⅴ級:正常肌力

【肌力正常，運動自如】第二十頁，共二十四頁。十預(yù)后影響預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護(hù)理和康復(fù)。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，?病人可痊愈。對惡性腫瘤手術(shù)加放療的效果，預(yù)后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復(fù)。重度神經(jīng)功能損害，恢復(fù)較差。椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。第二十一頁，共二十四頁。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能說出疾病相關(guān)知識及注意事項護(hù)理措施

護(hù)理評價患者能簡單說出一些疾病知識及注意事項

了解患者的健康問題

心

理

護(hù)

理

飲

食

護(hù)

理呼吸道準(zhǔn)備第二十二頁，共二十四頁。術(shù)后常規(guī)護(hù)理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密觀察呼吸改變，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。每2小時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。

第二十三頁，共二十四頁。

嚴(yán)密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現(xiàn)背部及四肢疼痛難忍，感覺障礙平面上升，四