運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件

運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)

及制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響

羅格

主治醫(yī)師

長(zhǎng)沙老年康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)

及制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響

羅格2/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)2/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)生命的標(biāo)志對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要3/63運(yùn)動(dòng)生命的標(biāo)志3/63運(yùn)動(dòng)學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)作用力與反作用力為治療因子以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)4/63運(yùn)動(dòng)學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)4/635/63

一、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)5/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)6/63(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)的調(diào)節(jié)

等張收縮：心率↑、回心血量↑、外周阻力↓收縮壓↑、舒張壓不變、心肌攝氧量↑

等長(zhǎng)收縮：血壓↑、心肌攝氧量↑、心率↑、心輸出量↑運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)6/63(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)7/63（二）心率反應(yīng)

心率增加

心排出量增加

運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)7/63（二）心率反應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)8/63（三）血壓反應(yīng)

血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變

收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)

舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān)

無氧運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，舒張壓可高

運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)8/63（三）血壓反應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)9/63（四）維持與增加心血管功能

冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長(zhǎng)，改善冠脈血供

增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成

保證運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供應(yīng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，每分輸出量并不減少運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)9/63（四）維持與增加心血管功能運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管10/63二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

改善肺組織的彈性和順應(yīng)性

增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能力

提高肺活量

增加攝氧量運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/呼吸系統(tǒng)10/63二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/呼吸系11/63三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響

骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)

過度運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)磨損

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長(zhǎng)期正面效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)11/63三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)12/63四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式

多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與條件反射

神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性均增高

調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心

對(duì)大腦的功能重組與代償起重要作用運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/神經(jīng)系統(tǒng)12/63四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/神13/63制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響13/63制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施臥床休息局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用制動(dòng)(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施制動(dòng)的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)制動(dòng)的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和逆向思維任何事物都有利弊兩面臨床制動(dòng)措施是否有弊端？這些弊端對(duì)疾病康復(fù)的影響？是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？逆向思維任何事物都有利弊兩面制動(dòng)的問題心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)制動(dòng)的問題心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能心血管系統(tǒng)血容量血容量減少20天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少1520%總血容量減少510%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少611%每搏量和心輸出量降低613%基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退心血管系統(tǒng)血容量減少20天強(qiáng)制性臥床心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容血流速度降低動(dòng)脈腹主動(dòng)脈減少24%股動(dòng)脈減少50%大腦中動(dòng)脈有所減低冠狀動(dòng)脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)血流速度降低動(dòng)脈心血管系統(tǒng)血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加深部靜脈血栓血栓性脈管炎肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)心血管系統(tǒng)血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低長(zhǎng)期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓臥床2-3天即可發(fā)生與血管舒縮功能障礙有關(guān)心血管系統(tǒng)血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（METs)大便臥位：4.0

坐位：3.6步行1.6公里/時(shí)1.5-2.02.4公里/時(shí)2.0-2.5自己進(jìn)食1.4穿衣2.0寫作(坐)2.0上下床1.651MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于3MET,中：3到6MET，高：6MET

心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（METs)大便臥位：4.0心血管系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動(dòng)站立和行走坐位大便保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)康復(fù)措施坐位心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。

呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變生理死腔增加呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打體位引流理療呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼-肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼-肌肉系統(tǒng)制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼-肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個(gè)月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼-肌肉系統(tǒng)骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長(zhǎng)期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法、CPM、理療、按摩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)直立：坐和站立骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉橫截面減少骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)50%膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2743天股四頭肌肌力降低可達(dá)4080%下肢肌力減退比上肢顯著骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)5肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低恢復(fù)活動(dòng)1周后肌力恢復(fù)50%骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施力量訓(xùn)練骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥酰基輔酶Ａ脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短22.2%骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥?；o酶Ａ肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)－胰島素抵抗－糖耐量異常－肌肉能力代謝障礙－運(yùn)動(dòng)能力降低－制動(dòng)骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的耐力訓(xùn)練骨骼-肌肉系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到812克/天氮排出增加開始于制動(dòng)的第45天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿體重降低，特別是瘦體重降低內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動(dòng)后第23天發(fā)生抑制腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高雄激素：降低胰島素和前胰島素Ｃ肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)基礎(chǔ)代謝率降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動(dòng)后第23天發(fā)生抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣內(nèi)康復(fù)措施坐位站立輕度活動(dòng)內(nèi)分泌系統(tǒng)康復(fù)措施坐位內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率腎功能障礙：長(zhǎng)期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等康復(fù)措施直立位足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)康復(fù)措施直立位泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)改變食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對(duì)抑制，加上血漿容量降低和相對(duì)脫水，導(dǎo)致便秘消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)改變食欲減退。消化系統(tǒng)康復(fù)措施直立位適當(dāng)活動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)康復(fù)措施直立位消化系統(tǒng)制動(dòng)的逆向思維既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并癥既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)呢？！制動(dòng)的逆向思維既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥運(yùn)動(dòng)的利弊運(yùn)動(dòng)(exercise,mobilization)與制動(dòng)相對(duì)應(yīng)，是康復(fù)治療中促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的主要手段但是運(yùn)動(dòng)也有利弊運(yùn)動(dòng)的利弊運(yùn)動(dòng)(exercise,mobilization運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-1避免制動(dòng)的弊端適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有效地防止制動(dòng)弊端的發(fā)生各種疾病或損傷早期康復(fù)最重要的康復(fù)措施就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，保持必要的身體活動(dòng)。這類活動(dòng)往往只需要很低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-1避免制動(dòng)的弊端運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-2促進(jìn)組織適應(yīng)性改變肌肉力量、耐力和神經(jīng)-肌肉功能骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性平衡和協(xié)調(diào)能力有氧運(yùn)動(dòng)能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循環(huán)糖代謝和內(nèi)分泌中樞神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-2促進(jìn)組織適應(yīng)性改變運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-3促進(jìn)組織再生、修復(fù)和功能重塑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)逐步證明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌肉損傷后的肌肉細(xì)胞的再生、修復(fù)和功能重塑有積極的作用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也對(duì)中樞神經(jīng)功能重塑有明確的作用運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-3促進(jìn)組織再生、修復(fù)和功能重塑運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-4改善情緒提高內(nèi)啡肽釋放改善情緒和心態(tài)促進(jìn)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-4改善情緒運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-1運(yùn)動(dòng)損傷，常見因素包括準(zhǔn)備或結(jié)束活動(dòng)不充分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度或總量過大運(yùn)動(dòng)方式選擇不當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作錯(cuò)誤高?；颊叩牟∏榕袛嗍д`運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-1運(yùn)動(dòng)損傷，常見因素包括運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)常見的運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)扭傷或脫位韌帶拉傷或斷裂骨折（常見疲勞性骨折）椎間盤突出或腰椎滑脫運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)常見的運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)扭傷或脫位運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-2臟器功能衰竭，包括心力衰竭腎功能衰竭呼吸功能衰竭運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-2臟器功能衰竭，包括運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-3心腦血管事件腦卒中心肌梗死心臟驟停心律失常運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-3心腦血管事件運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的對(duì)立與統(tǒng)一制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體兩者都是臨床和康復(fù)醫(yī)療必要的手段過分強(qiáng)調(diào)任何一方都會(huì)導(dǎo)致臨床問題合理處理兩者關(guān)系是臨床和康復(fù)治療的藝術(shù)體現(xiàn)高水平的醫(yī)療不僅是技術(shù)的表現(xiàn)，而且是藝術(shù)的體現(xiàn)，是具有創(chuàng)造性的藝術(shù)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的對(duì)立與統(tǒng)一制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體謝謝運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)

及制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響

羅格

主治醫(yī)師

長(zhǎng)沙老年康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)

及制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響

羅格74/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)2/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)生命的標(biāo)志對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要75/63運(yùn)動(dòng)生命的標(biāo)志3/63運(yùn)動(dòng)學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)作用力與反作用力為治療因子以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)76/63運(yùn)動(dòng)學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)4/6377/63

一、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)5/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)78/63(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)的調(diào)節(jié)

等張收縮：心率↑、回心血量↑、外周阻力↓收縮壓↑、舒張壓不變、心肌攝氧量↑

等長(zhǎng)收縮：血壓↑、心肌攝氧量↑、心率↑、心輸出量↑運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)6/63(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)79/63（二）心率反應(yīng)

心率增加

心排出量增加

運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)7/63（二）心率反應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)80/63（三）血壓反應(yīng)

血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變

收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)

舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān)

無氧運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，舒張壓可高

運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)8/63（三）血壓反應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)81/63（四）維持與增加心血管功能

冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長(zhǎng)，改善冠脈血供

增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成

保證運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供應(yīng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，每分輸出量并不減少運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管系統(tǒng)9/63（四）維持與增加心血管功能運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/心血管82/63二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

改善肺組織的彈性和順應(yīng)性

增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能力

提高肺活量

增加攝氧量運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/呼吸系統(tǒng)10/63二、運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/呼吸系83/63三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響

骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)

過度運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)磨損

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長(zhǎng)期正面效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)11/63三、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)84/63四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式

多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與條件反射

神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性均增高

調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心

對(duì)大腦的功能重組與代償起重要作用運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/神經(jīng)系統(tǒng)12/63四、運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)/神85/63制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響13/63制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施臥床休息局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用制動(dòng)(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施制動(dòng)的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)制動(dòng)的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和逆向思維任何事物都有利弊兩面臨床制動(dòng)措施是否有弊端？這些弊端對(duì)疾病康復(fù)的影響？是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？逆向思維任何事物都有利弊兩面制動(dòng)的問題心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)制動(dòng)的問題心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能心血管系統(tǒng)血容量血容量減少20天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少1520%總血容量減少510%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少611%每搏量和心輸出量降低613%基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退心血管系統(tǒng)血容量減少20天強(qiáng)制性臥床心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容血流速度降低動(dòng)脈腹主動(dòng)脈減少24%股動(dòng)脈減少50%大腦中動(dòng)脈有所減低冠狀動(dòng)脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)血流速度降低動(dòng)脈心血管系統(tǒng)血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加深部靜脈血栓血栓性脈管炎肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)心血管系統(tǒng)血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低長(zhǎng)期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓臥床2-3天即可發(fā)生與血管舒縮功能障礙有關(guān)心血管系統(tǒng)血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（METs)大便臥位：4.0

坐位：3.6步行1.6公里/時(shí)1.5-2.02.4公里/時(shí)2.0-2.5自己進(jìn)食1.4穿衣2.0寫作(坐)2.0上下床1.651MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于3MET,中：3到6MET，高：6MET

心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（METs)大便臥位：4.0心血管系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動(dòng)站立和行走坐位大便保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)康復(fù)措施坐位心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。

呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變生理死腔增加呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打體位引流理療呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施坐位呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼-肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼-肌肉系統(tǒng)制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼-肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)與制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響課件骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個(gè)月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼-肌肉系統(tǒng)骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長(zhǎng)期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。骨骼-肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法、CPM、理療、按摩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)直立：坐和站立骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉橫截面減少骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)50%膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2743天股四頭肌肌力降低可達(dá)4080%下肢肌力減退比上肢顯著骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)5肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低恢復(fù)活動(dòng)1周后肌力恢復(fù)50%骨骼-肌肉系統(tǒng)肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施力量訓(xùn)練骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥?；o酶Ａ脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短22.2%骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥?；o酶Ａ肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼-肌肉系統(tǒng)肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)－胰島素抵抗－糖耐量異常－肌肉能力代謝障礙－運(yùn)動(dòng)能力降低－制動(dòng)骨骼-肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的耐力訓(xùn)練骨骼-肌肉系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到812克/天氮排出增加開始于制動(dòng)的第45天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿體重降低，特別是瘦體重降低內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動(dòng)后第23天發(fā)生抑制腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高雄激素：降低胰島素和前胰島素Ｃ肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)基礎(chǔ)代謝率降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動(dòng)后第23天發(fā)生抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣內(nèi)康復(fù)措施坐位站立輕度活動(dòng)內(nèi)分泌系統(tǒng)康復(fù)措施坐位內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%感染：結(jié)石、飲