淺議水蛭在婦科瘀證中的應(yīng)用

淺議水蛭在婦科瘀證中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】水蛭中醫(yī)婦科病中藥療法水蛭即螞蟥，屬環(huán)節(jié)動物水蛭科，生于池澤，味咸苦，能行血、走血，善祛瘀滯于經(jīng)絡(luò)之惡血，乃肝經(jīng)血分藥，能通肝經(jīng)聚血而理沖任，為臨床治療血瘀經(jīng)閉、腹內(nèi)疒徵瘕積塊和產(chǎn)后瘀阻腹痛等婦科瘀證之要藥。1水蛭的成效1.1傳統(tǒng)認(rèn)識水蛭自入藥以來，闡述頗多，許多古醫(yī)籍從不同層面闡述了其特性、成效及應(yīng)用。?神農(nóng)本草經(jīng)?謂其“主逐惡血瘀血、月閉、破血瘕積聚、無子，利水道〞；?本草經(jīng)百種錄?根據(jù)水蛭的習(xí)性闡述了其攻堅破積之效：“水蛭最喜食人之血，性又緩慢善入，緩慢那么生血不傷，善入那么堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。〞張錫純對水蛭更是推崇備至，認(rèn)為其為嗜血之物，擅長搜剔瘀血，性平和，化瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分，為治瘀血而不傷正氣之佳藥，認(rèn)為總論破瘀之藥，當(dāng)以水蛭為最，并以其為主創(chuàng)理沖丸，專治婦人月閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為疒徵瘕者。1.2現(xiàn)代認(rèn)識水蛭的唾液中含水蛭素，具有抗凝血、降低血脂、抑制血小板黏附聚集、擴(kuò)張血管等作用，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，且被認(rèn)為是水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)的有效物質(zhì)根底［1］。血液流變學(xué)是“血瘀證〞的客觀診斷指標(biāo)之一，而水蛭素制劑能使全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo)明顯降低［1］。此外，水蛭提取物可通過對纖溶系統(tǒng)的影響，使纖溶增加而發(fā)揮其破血逐瘀的效用［2］。近年來，國內(nèi)外對水蛭的藥理作用研究不斷深化，證實水蛭除了具有較強(qiáng)的抗凝、纖溶、抗血栓、降脂作用，還能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收，具有抗炎作用［3］。2水蛭在婦科瘀證中的應(yīng)用2.1婦科瘀血致病說婦人以血為本，以氣為用，其經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過程都與血有親密關(guān)系。氣血充盈，血脈流通，那么經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常，任何原因引起的氣血虛弱、氣機(jī)郁滯、血脈不通或血溢脈外，均可導(dǎo)致瘀血形成，從而產(chǎn)生以疼痛、腫塊、出血等為主的婦科病證。瘀血阻滯胞宮胞脈，不通那么痛，可見婦人腹痛、痛經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛等病證；瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，血行不暢，那么月經(jīng)量少，周期異常，甚那么經(jīng)閉不行；瘀血阻脈，新血不得歸經(jīng)而妄行脈外，可致月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血留滯不去，久那么壅聚成疒徵，疒徵塊不散，惡性循環(huán)，因果交替致病，頑固難愈?？梢婐鲅窃S多婦科疾患的關(guān)鍵病機(jī)之一，活血化瘀那么是治療婦科病證的常用治法。常用藥物有桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、蒲黃、五靈脂、益母草、三棱、莪術(shù)等，臨證皆可伍以水蛭加強(qiáng)活血祛瘀之效。早在漢代，張仲景即建立了較為完善的婦科瘀血學(xué)說，并創(chuàng)抵擋湯治療婦人經(jīng)水不利，方以水蛭為主藥，取其攻逐瘀血以使經(jīng)行通利之意。2.2臨床應(yīng)用2.2.1湯劑常用劑量為5～10g，辨證配伍其他活血化瘀藥，能增強(qiáng)草木之劑活血祛瘀之力，達(dá)通幽消積之功。隋愛榮等［4］自擬痛經(jīng)湯〔藥物組成：水蛭、紅花、地鱉蟲、香附、穿山甲珠、延胡索、木香、當(dāng)歸、川芎、益母草、甘草〕治療氣滯血瘀型痛經(jīng)112例。結(jié)果：痊愈88例，有效22例，總有效率96.43%。付靜［5］運(yùn)用經(jīng)方理沖湯加水蛭治療盆腔炎性包塊50例，取水蛭破血逐瘀之用以增消散疒徵瘕結(jié)塊之效。結(jié)果：痊愈39例，顯效5例，無效1例，總有效率98％。楊秀娟［6］以水蛭紅藤煎〔藥物組成：水蛭、大血滕、敗醬草、白花蛇舌草、赤芍藥、桂枝、大黃、莪術(shù)、甘草、烏梅、海藻、夏枯草、茯苓〕內(nèi)服配合青霉素、甲硝唑靜脈滴注治療卵巢囊腫116例。結(jié)果：痊愈92例，有效20例，無效4例，總有效率96.6％。郭耀春等［7］自擬三蟲湯治療卵巢囊腫60例。藥物組成：全蝎、水蛭、地鱉蟲、雞內(nèi)金、皂角刺、赤芍藥、白芍藥、三棱、莪術(shù)、敗醬草、雞血藤、馬鞭草。結(jié)果：治愈31例，有效25例，無效4例，總有效率93.4%。2.2.2研粉沖服或裝膠囊內(nèi)服水蛭含有多種活性成分、多種氨基酸及微量元素，其有效成分遇高熱后易遭破壞，而將水蛭曬干研粉沖服或裝膠囊內(nèi)服的方法能防止上述情況，從而更好的發(fā)揮其效用。研末制成散劑沖服常用劑量為3～5g，而裝入膠囊宜0.5～1.0g/粒，每日2～4g，可單用或與他藥同用。肖艷菊［8］自擬水蛭化囊方(澤蘭、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、青皮、赤芍藥、白芍藥、川牛膝、生地黃、丹參、鱉甲、三棱、莪術(shù)入煎劑，另用水蛭5g研粉沖服)辨證加減治療卵巢囊腫52例。結(jié)果：痊愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率96.1％。崔文利等［9］用復(fù)方水蛭膠囊〔藥物組成：水蛭、炮穿山甲、黃芪、山茱萸等〕治療子宮肌瘤100例。結(jié)果：痊愈24例，顯效34例，有效32例，無效10例，總有效率90％。2.2.3外用水蛭含有水蛭素、組胺樣物質(zhì)、肝素、抗血栓素等成分，外用對于部分微循環(huán)障礙、炎癥、無菌性水腫及增生的細(xì)胞組織可起到通瘀散結(jié)的作用［3］。臨床可與牡丹皮、丹參、香附、路路通、蒲公英等藥同煎進(jìn)展保存灌腸，治療子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、不孕癥等，常用劑量為10～15g。王冰潔等［10］應(yīng)用水蛭湯〔藥物組成：生水蛭、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、路路通、桃仁、敗醬草、黃芩、黃連、虎杖、紅花〕保存灌腸治療輸卵管梗阻性不孕48例。結(jié)果：治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，總有效率75％，輸卵管短期復(fù)通率75％，1年妊娠率14.6％。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1炮制關(guān)于水蛭的炮制運(yùn)用，古今眾說紛紜，爭議頗多。先賢們多認(rèn)為此物不宜生用，須經(jīng)熬煮或特殊炮制，否那么恐其“入腹生子為害〞，另那么可去其毒、矯其味、易碎。?傷寒論?、?類證活人書?均載水蛭須“熬〞，?金匱要略?載其宜“砂燙〞。然近代名醫(yī)張錫純有其獨(dú)到見解，認(rèn)為水蛭無毒害，且不傷氣血，無須炮制。他還強(qiáng)調(diào)炮制有損于水蛭藥用之療效，指出“水蛭最宜生用，甚忌火炙〞，入藥只需曬干研粉生用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，水蛭的主要有效成分為生物活性物質(zhì)，遇高溫易破壞，使藥效降低［1］。有學(xué)者認(rèn)為利用酒浸燜水蛭的方法是較為理想的炮制方法，可使其藥效成分含量高，酒可協(xié)同水蛭發(fā)揮破血逐瘀作用，還可矯味、方便貯藏［12］?？梢?，水蛭之用，勿拘于古說而畏用生品，根據(jù)實際情況選用不同的炮制品。3.2毒性?本草綱目?言水蛭“有毒〞，其毒性不外逐瘀之力峻猛，現(xiàn)代多認(rèn)為其可能影響凝血功能及肝臟功能，且水蛭為異體蛋白，用于人體可能會引起某些過敏反響，有報道稱其可導(dǎo)致過敏性紫癜［13］，應(yīng)用宜慎。?神農(nóng)本草經(jīng)?未言本品有毒，張錫純亦認(rèn)為其乃無毒之物，現(xiàn)代較多臨床觀察報道亦未發(fā)現(xiàn)水蛭有明顯的毒副作用，但臨床應(yīng)用時對其平安性評價較少，且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是今后在臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題。3.3應(yīng)用宜忌水蛭作為一味傳統(tǒng)的中藥，其認(rèn)識與應(yīng)用有著悠久的歷史，在婦科亦有較為廣泛的應(yīng)用。水蛭破瘀血而不傷新血，緩消疒徵積而不傷正氣，其成效優(yōu)于一般活血化瘀藥。治療婦科諸疾，凡病因?qū)兖鲅铚撸瑹o論久病入絡(luò)之瘀血或新病驟成之瘀血，還是血熱煎熬之瘀血，甚至寒邪凝結(jié)所致瘀血，均可用水蛭配伍治療，發(fā)揮其效。但臨床使用時應(yīng)注意，對于久病之瘀血且兼虛證者，宜峻藥緩攻，以免攻伐太過，耗傷正氣。故初用水蛭的量宜小，循序漸進(jìn)，酌情加量，使邪去而正不傷。3.4展望水蛭之所以在活血化瘀治療中有顯著作用，與其所含有的多種活性成分、豐富的微量元素和氨基酸有著親密的關(guān)系。用其治療因瘀血所致的多種婦科頑疾有著確切的療效，且適應(yīng)證范圍也在臨床上得以更為廣泛的拓展。隨著近年來醫(yī)學(xué)界對水蛭及血瘀證研究的不斷深化，其在婦科臨床的應(yīng)用前景必將更為廣闊?！脖疚挠稍唤處熤笇?dǎo)〕【參考文獻(xiàn)】［1］何小蓉.水蛭制劑對血液流變學(xué)的影響：附56例報道［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，32〔5〕：601-602.［2］劉麗芳，曾群，金蓉鸞,等.中藥水蛭各部位提取物對高分子葡聚糖所致大鼠血瘀模型的影響［J］.中成藥，2022，25〔7〕：589-590.［3］潘賀，剛宏林，蘇云明.中藥水蛭的活性成分及藥理作用研究概況［J］.中醫(yī)藥信息，2022，23(1)：20-22.［4］隋愛榮，周相風(fēng)，孔慶蘭.“痛經(jīng)湯〞治療痛經(jīng)112例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2022，9〔1〕：封3.［5］付靜.理沖湯加水蛭治療盆腔炎癥性包塊50例［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，21〔4〕：38.［6］楊秀娟，薛寶利，孫海英.水蛭紅藤煎治療卵巢囊腫116例［J］.中國民間療法，2022，14〔2〕：37.［7］郭耀春，趙會平.三蟲湯治療卵巢囊腫60例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2022，21〔8〕：492.［8］肖艷菊.水蛭化囊方治療卵巢囊腫52例［J］.四川中醫(yī)，2001，19〔9〕：57.［9］崔文利，王志成，梁春香,等.復(fù)方水蛭膠囊治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2022，22〔6〕：416-417.［10］王冰潔，熊小英，游麗雅.水蛭湯灌腸治療輸卵管梗阻性不孕48例臨床觀察［J］.河南醫(yī)