新生兒呼吸機操作指南

............專業(yè)word可編輯.專業(yè)word可編輯.新生兒呼吸機操作指南（朝陽醫(yī)院兒科新生兒區(qū)）2012小兒呼吸機有關操作科迪娜一、上機使用步驟接Y型管→接溫度傳感器→接紅管、綠管（附加熱絲面向后）→壓力傳感器→流量傳感器）TEST→選NO→再選NO氣時間→調靈敏度→調溫、濕度→接于病兒→設定報警上下限（自動設置或手動設置）→退回主菜單→根據(jù)病情調整各參數(shù)二、手動設置報警上下限方法Mainmenu→Alarml→Modify→開始調數(shù)→Exit→Mainmenu三、無合適流量傳感器時Mainmenu→Options→PNT/O2-CAL →None四、檢查管道是否漏氣Mainmenu→Options→DisplayVT→VTLeak（為正數(shù)時即漏氣）五、電池充電選擇Test→選NO→再選NO→Off（進入充電狀態(tài)）六、關機步驟OFF→選YES七、管道消毒沖洗→浸泡→再沖洗→晾干→備用（或送供應室消毒）一、機械通氣適應證及禁忌證呼吸機輔助通氣適應證及指征：① ② ③ PaCO>8KPa(60mmHg)。2④ 除青紫型心臟病外，低氧血癥，經(jīng)吸氧FiO>0.8,PaO<6.67KPa(50mmHg)。2 2⑤ ）。⑥ ⑦ ⑧ ）⑨ （RDS）1350g下列疾病，由于基礎疾病的性質，可不考慮機械通氣：① ② 1318③ Werdnig-Hoffmann（）。④ ）。⑤ ⑥ HIE對禁忌證。大量胸腔積液在穿刺引流前也不宜應用機械通氣，對于存在或預測易發(fā)生氣壓傷者可選CPAP的應用指征：1、 呼吸窘迫綜合（RDS），動脈導管未（PDA），肺水。2、 呼吸暫心率減弱的早產(chǎn)。3、 胎糞吸入綜合（MAS）。4、 支氣管肺發(fā)育不（BPD）。5、 膈肌麻。6、 拔管后呼吸支。二、呼吸機參數(shù)設定氣流量（FR）：通氣導管內的氣流量（氧和空氣混合后的氣體流量）（L/min）。4~10L/min，一般6~8L/min。吸氣氧濃度（FiO2）：0.3~0.6（30%~60%）一般0.6（60%）。吸氣峰指一次機械通氣周期，氣道內壓力達到最大。（KPa或cmH2O）10~30cmH O，一般15~25cmH O。2 2（PEEP）（KPacmH2O）。4~6cmH O（0.4~0.6KPa），開始2~3cmH O。2 2吸氣時T）吸氣時間的長）。 0.3~0.6，一般0.5。呼氣時呼氣時間的長。 0.45~1.2一般1。吸呼時間吸氣時間與呼氣時間。1︰1.5~2，一般1︰2呼吸頻通氣次（/min）30~40次4030溫度（Temp）：Y型呼吸管道的溫度為36~37℃。濕度（Humidity）：98~99%。（MAP）（KPa或cmH2O）。8~12cmH2O。平臺（plateau）：PIP持續(xù)時間，為吸氣時間的一部分，不超過吸氣時間的15%。★間歇正壓通氣（IPPV）（IMV）★同步間歇強制通氣（SIMV）（Ass/Coner，A/C）（CPAP）：Apnea-Contr）Monitor-Off（無呼吸暫停監(jiān)控）機械通氣參數(shù)預調值：一般以使患兒青紫緩解，雙側胸廓起伏適當，兩肺呼吸音對稱為宜，動脈血氣分析結果是判斷呼吸機參數(shù)調節(jié)是否合適的重要指標。參數(shù) 有呼吸道病變 無呼吸道病變FiO 0.6~0.8 0.4~0.52PIP 20~25 15~20PEEP4~62~3I/E1︰1~1.21︰1.5~2RR30~4020~30FR8~126~8注：1KPa=10.2cmH2O疾病 PIP(cmH O) PEEP(cmH O)RR(次)FiO Ti) FR(L/min)2 2 2呼吸暫停 10~12 2~4 15~20 0.5 0.5~0.75 6~8RDS 20~30 4~8 20~60 0.6 0.5~1.0 6~8MAS 20~25 0~2 20~40 0.6 0.5~0.75 10肺炎 15~25 2~4 20~40 0.5 0.5~0.75 6~10PPHN 20~30 2~3 60~120 1.0 ﹤0.5 膈疝 ﹤20 0~2 25~100 0.6 0.5 肺出血 25~30 4~6 40 0.6 0.6 8~10三、參數(shù)調節(jié)及報警的原因和處理呼吸機穩(wěn)定20~30分鐘后或病情變化時應作血氣分析，最初每隔4小時一次，穩(wěn)定后隔6、8、12小時一次。適宜的血氣：PaO2：50~80mmHg ，PaCO2：35~45mmHg 。①PaO2低下（）：調高PIP→調高FiO2→調高RR→調高FL→降低PEEP→→調高Ti。②PaCO2過高（）：調高Te→調高PIP→調高RR→調高FL→降低PEEP→調高FiO2。③PaO2低下伴PaCO2（）：調高PIP→調高RR→調高FiO2FL→→降低PEEP→采用恰當I/E。④PaCO2過低（可按順序）：降低PIP→降低RR→調高PEEP→降低FL→延長Ti→→降低FiO。2上述參數(shù)調節(jié)，可每半小時1次，但每次只能調節(jié)一項，每項只能按其梯度升降。（：PIPPEEP1~2cmH2OFiO20.05~0.1,RR5bpm，Ti0.25~0.5）⑤PaO2過高，PaCO2過低——表示病情恢復或參數(shù)過高，均應調低參數(shù)。⑥PaO2過高及PaCO2PaO（KPa）（%）關系2 2PaO（KPa）25.36.789.310.71213.3TcSO（%）275838993969899呼吸機常見報警的原因和處理（★氣道壓力上下限報警一般為設定值上下的30%）報警項目 常見原因 處理方法1、氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導管套迅速接好脫接管道；套囊2、氣道壓上限囊破裂或充氣不足①呼吸道分泌物增加②通氣回路、適量充氣或更換導管無菌吸痰；調整導管位置；氣管導管曲折③胸肺順應性降低④人機對抗⑤嘆息通氣時調整報警上限；藥物對癥處理。3、氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓對因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降）4、電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理5、VT或MV低限①氣道漏氣②機械輔助通氣不足對因處理；增加機械通氣量；③自主呼吸減弱增加機械通氣量或興奮呼吸6、VT或MV高限①自主呼吸增強②報警限調節(jié)不適當降低機械通氣量；調整適當報警限7、氣道溫度過度 ①濕化器內液體過②體溫過高 加適當蒸餾對癥對因治療8、吸入氧濃度過 氣源故壓縮泵或氧）； 對因處；調整FiO2高或過低 調節(jié)FiO2不當9、呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調節(jié)不當 對因處理注：VT），MV（）四、機械通氣的日常管理及藥物應用1、呼吸機參數(shù)的調節(jié)與記錄壓、氣道平均壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、吸氣呼氣時間比值及每分通氣量等。每次調節(jié)呼吸機參2、 臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)護在機械通氣過程中應嚴密觀察患兒面色、皮膚顏色、自主呼吸、胸廓運動，呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節(jié)律、肝脾大小、有無腹脹及水腫等情況，進行心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度2）21（TcSO23、記錄24小時出入液體量每日精確計算24小時出入量，并測體重（對有心衰、水腫者尤為重要），以確定前一天入液量是否合適，有助于決定當日液體量，并據(jù)此作適當?shù)恼{整。4、血氣監(jiān)測呼吸機初調參數(shù)變化后1/2~1小時應常規(guī)檢測血氣，以作為是否需要繼續(xù)調節(jié)呼吸機參數(shù)的依據(jù)，使血氣維持在正常水平。若患兒病情穩(wěn)定，血氣正常，可每隔4~6小時監(jiān)測血氣1次；若病情變化隨時測定。為減少抽動脈血查血氣的次數(shù)，可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進行監(jiān)測，但每天至少做1次動脈血的血氣分析。5、床邊X線胸片呼吸機應用前后各攝X線胸片1張，可確定氣管內導管的位置是否正常、了解肺部病變及肺部通氣狀況，以判斷機械通氣效果。有條件者以后應每日或隔日攝胸片1次，如有病情變化，隨時攝片。使用呼吸機的藥物的應用：1、鎮(zhèn)靜劑（只有在不能協(xié)調時采用）：——苯巴比（Luminal）：開始10~20mg/Kg 分2次iv以后3~5mg/Kg?！溥_唑侖（Midazolam）：每次0.1~0.2mg/Kgiv，注意抽筋。2、鎮(zhèn)痛劑：——嗎啡（Morphine）：0.1~0.2mg/Kgiv10~15g/Kghiv。——芬呔尼1~3g/Kgiv。3肌松劑：（Pancuronium或維庫溴銨（Norcuron一次性0.1mg/Kgiv0.1mg/Kgh★長期松弛可引起體液滯留、呼吸肌萎縮、順應性降低。五、機械通氣并發(fā)癥、原因及防治并發(fā)癥并發(fā)癥原因防治過度通氣、氣胸氣道部分堵塞（炎癥、痰液）及時人工排痰間質氣腫單肺通氣（插管過深）調整插管位置氣管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不徹底加強氣道護理氣管插管滑脫患兒掙扎、固定膠布松脫約束患兒，加強觀察氣道內出血氣管插管或吸痰時損傷注意護理動作、避免粗暴壞死性氣管炎降低氣道風壓和振蕩壓肺不張 兩肺通氣不好低血壓 MAP太，血容量不通氣不缺氧氧中毒 給高濃度氧時間較呼吸機依賴呼吸機相關肺炎 院內交叉或自身體內繼發(fā)感染新生兒機械通氣的并發(fā)癥：1、氣漏。（應盡量以較低壓力維持血氣在正常水平）

注意排痰，改變體位調整插管位置降低MAP、PEEP改善通氣，提高PaO2減少高濃度給氧時間控制感染，呼吸功能鍛煉注意環(huán)境清潔和無菌操作，選擇有效抗生素2、喉損傷。（插管72h以上即可發(fā)生，可靜脈滴入或霧化吸入地塞米松，必要時氣管切開）3、肺不張。（多翻身、拍背、濕化吸入氣體）4、支氣管肺發(fā)育不良。（應避免長時間吸入高濃度氧氣）5、未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥。（應避免長時間吸入高濃度氧氣）6、繼發(fā)感染。（常見為肺部感染，應加強抗感染）7、顱內出血（多見于早產(chǎn)兒）。小兒氣管導管粗細的選擇及插入深度年齡 導管內（mm） 從口插入長（cm） 從鼻插入長（cm早產(chǎn)兒 2.5~3.0 7~9 8~12新生兒3.0~3.510126個月3.511131歲4.012152歲4.513162歲以上(4.5+0.2×年齡)13~2116~22六、呼吸機的撤離呼吸機撤離的指征：1、 應用呼吸機治療的患兒，在原發(fā)疾病改善，病情好轉，自主呼吸穩(wěn)定的情況下，均應考慮撤機?？s短機械通氣的時間可以減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療費用。2、 自主呼吸穩(wěn)咳嗽及排痰有，能耐受吸，血、心率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能均穩(wěn)。3、 FiO2

<0.4，PIP1.47~1.57kPa(15~16cmHO)，PEEP<0.49kPa2

O)，通氣頻率降至210次/min，血氣維持正常，酸堿失衡及水、電解質紊亂已糾正。4、 呼吸窘迫綜合（RDS患兒日齡﹥3天。5、 X線胸片提示肺部原發(fā)病變明顯吸收或好。6、 若有條件進行肺功能測，則應參考肺功能結果決。7、 綜合以上病情進行臨床評，可以決定撤?！锖粑鼨C的撤離：在考慮撤離呼吸機時，必須明確患兒病情已穩(wěn)定或明顯好轉，并且自主呼吸較強，已達到撤機的標準，逐步由控制呼吸向自主呼吸過度，具體步驟如下：FiO21.47~1.57kPa(15~16cmH

O)，PEEP降至0.196~0.294kPa(2~3cmH2

O)，血氣仍在正常范圍，再逐步降低呼吸頻率。20次0.5~0.65IMV<5次★呼吸機的撤離：（1）首降cmHO/次 直至30cmHO2 2（2）降FiO次 直至0.62（3）降cmHO/次 直至20cmHO2 2PEEP1～2cmHO/4cmHO2 2（4）降FiO次 直至0.42降RR，530b/min改SIMVPSV（PAV（）降RR，55～10b/min間斷置患兒于SPONT（），可加PSVVSV（PAVPSVVSVPAV）撤除CPAP），改氧10分鐘：血氣分繼續(xù)好轉：繼續(xù)降保持穩(wěn)定：稍降或暫停降血氣惡化：回升至上1次的設定值撤機過程：短者數(shù)小時，長者數(shù)月七、拔管前后的處理拔管及拔管后的處理：1、拔管前4小時內不進食，并抽出胃內容物。2、拔管前1~2小時靜脈給予地塞米松0.5mg/kg，或氫化可的松5mg/kg,，NS20ml+注射用水20ml+地塞米松0.25~0.5mg/kg+腎上腺素0.01mg/kg超聲霧化吸入。3、 充分拍背、吸痰，先吸引口、鼻、咽腔分泌物，再吸凈氣管內分泌物，然后連同吸痰管在壓吸引下將導管一起拔，吸凈口咽部分分泌。4、 拔管后立即吸，吸氧濃度高5%~10%如缺氧嚴重可采用鼻塞CPAP。5、 聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證上呼吸道暢，若患兒有舌后墜，應托起下頜或放置腔通氣。6、 拔管后根據(jù)情況禁食8~12小時如有喉頭水腫等合并，應鼻飼喂，至癥狀消，攝入不足可由靜脈補充部分液量及熱卡。7、 拔管后3天內定時為患兒超翻、拍吸、變換體，注意吸痰時間秒，吸痰管不宜插入過深，以免加重局部水腫及引起喉痙攣。8、 避免應用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥或少其用量。早產(chǎn)兒如出現(xiàn)呼吸暫停或呼吸表淺，可靜脈緩慢滴注氨茶，負荷量5mg/kg此后1~2mg/kg，8~12小時一9、 拔管后24小時內適應控制液體入。101~2小時后復查血氣。11、攝胸片檢查有無肺部并發(fā)癥。新生兒撤機拔管后的常見問題：1、 上氣道梗：包括喉痙、喉水聲帶麻、咽后壁塌聲門下贅生。2、 氧依。3、 分泌物潴。4、 肺不。5、 呼吸肌疲。相應治療措施包括：鼻塞或面罩CPAP機械通氣撤機失敗的原因分類 原因肺基礎疾病未控制 持久性肺不肺水下呼吸道阻呼吸力量不足呼吸中樞病變 鎮(zhèn)靜劑過，腦干功能障代謝性堿中毒呼吸肌乏力 肌無，癱營養(yǎng)不，骨骼肌病呼吸肌過載性疲膈神經(jīng)麻痹呼吸負荷過重 腹，呼吸道