產(chǎn)褥期的日常觀察與個人衛(wèi)生指導(dǎo)課件

產(chǎn)褥期的日常觀察與個人衛(wèi)生指導(dǎo)一、產(chǎn)褥期概念產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期稱為產(chǎn)褥期。產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適。主要器官的生理變化及過程為：（一）生殖系統(tǒng)（二）乳房（三）血液循環(huán)系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）泌尿系統(tǒng)（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)（七）腹壁子宮：陰道及外陰：生殖系統(tǒng)子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官，妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道壁松馳及肌張力低，粘膜皺壁消失。以后，陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，粘膜皺壁約于產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)。

二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的修復(fù)：（3）子宮頸的恢復(fù)：子宮（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：胎盤及胎膜娩出后，子宮立即收縮成硬實略扁的球?qū)嶓w，上段厚而下段薄。隨著肌纖維的不斷縮復(fù)，子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小；產(chǎn)后10日，在腹部捫不到子宮底；產(chǎn)后6周恢復(fù)至非妊娠期大小。（3）子宮頸的恢復(fù)。分娩后的子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。由于子宮頸兩側(cè)分娩時發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳腺開始泌乳，以后在很大程度上依賴哺乳時的吸吮刺激來促進(jìn)乳汁分泌。嬰兒吸吮越頻繁，乳汁分泌量越多，乳汁分泌的多少還與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察產(chǎn)后胃液分泌減少，使產(chǎn)婦食欲不佳，喜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。產(chǎn)后腸蠕動減少，常有中度腸脹氣，約需3周恢復(fù)。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察妊娠期體內(nèi)潴留于體內(nèi)的水份在產(chǎn)褥初期迅速排出，故產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)尿量增加，擴(kuò)張的輸尿管及腎盂在產(chǎn)后4-6小時恢復(fù)。分娩過程中膀胱受壓造成粘膜水腫、充血、肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察此激素和孕激素水平在產(chǎn)后急劇下降，至產(chǎn)后1周已降至未孕水平，產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵的時間與月經(jīng)復(fù)潮的時間因人而異，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮前仍有可能懷孕。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適與觀察妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退。紫紅色的妊娠紋變?yōu)榘咨荒芟?。分娩后的腹壁松馳，約需6-8周恢復(fù)。三、產(chǎn)褥期的日常觀察一般情況宮縮痛，是指產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛。一般在產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日后自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦多見。哺乳時反射性的子宮收縮可使疼痛加重。一般情況口渴、疲勞：表現(xiàn)為口唇干裂、精神不振、言語無力等（由于產(chǎn)程中不適及用力，產(chǎn)后接受醫(yī)務(wù)人員的頻繁觀察、哺乳及新生兒護(hù)理活動導(dǎo)致睡眠不足）。生殖系統(tǒng)惡露：要注意色、量、味。一般在按壓子宮底的同時觀察惡露情況。正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4-6周，總量約500ml。產(chǎn)后1-2天可有小血塊，血性惡露約持續(xù)3天后轉(zhuǎn)為漿液性惡露，色淡紅，含血液較少，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮^白，粘稠，再持續(xù)2-3周后干凈。如血塊>1cm或會陰墊濕透過快，應(yīng)懷疑宮縮乏力或胎盤殘留引起的產(chǎn)后出血，需用聚血盆墊于會陰下，以精確估計出血量；惡露有臭味提示有宮腔感染可能；持續(xù)性深紅色惡露往往提示宮縮乏力；子宮收縮好又有鮮紅色惡露且量多提示會陰軟組織裂傷。生殖系統(tǒng)會陰：產(chǎn)后（陰道分娩者）會陰有輕度水腫，多在產(chǎn)后2-3日自行消退，如有會陰傷口或撕裂修補(bǔ)，會陰部有疼痛。會陰傷口于3-5日愈合，愈合后癥狀自然消失。疼痛嚴(yán)重、局部有腫脹，發(fā)紅、皮膚溫度高要考慮會陰傷口感染。三、產(chǎn)褥期的日常觀察排泄小便：產(chǎn)后應(yīng)重視觀察膀胱充盈及第一次排尿情況，因膀胱充盈影響子宮收縮。產(chǎn)后4-6小時即可扶產(chǎn)婦起床排小便，以后要督促產(chǎn)婦及時排盡小便，以免膀胱膨脹影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。大便：產(chǎn)后臥床多，產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2天多不排大便，因活動少，腸蠕動減弱，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦容易發(fā)生便秘（鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，多飲水，多吃纖維食物，以保持大便通暢）。三、產(chǎn)褥期的日常觀察乳房乳房的類型乳汁的質(zhì)和量乳房脹痛乳頭皺裂

觀察有無乳頭平坦、內(nèi)陷。產(chǎn)婦哺乳延遲或出生后頭幾天未按需哺乳，未做到充分有效的吸吮，產(chǎn)婦又有乳房脹痛，觸及時加重，觸摸乳房時有堅硬感。哺乳產(chǎn)婦尤其初產(chǎn)婦在最初幾天哺乳后容易產(chǎn)生乳頭皺裂。大多是因為產(chǎn)婦哺乳姿勢不正確引起（沒有將乳頭暈放入嬰兒口中）。乳頭皺裂時，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開，有時有出血，哺乳時疼痛。三、產(chǎn)褥期的日常觀察體重減輕：產(chǎn)婦產(chǎn)后體重即刻減輕6公斤左右（由于胎兒及胎盤的娩出，羊水排泄及產(chǎn)時失血）。產(chǎn)后第1周由于子宮復(fù)舊，惡露及汗液、尿液的大量排出，體重又下降4公斤左右。三、產(chǎn)褥期的日常觀察產(chǎn)后壓抑：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3月內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為易哭、易激怒、憂患、不安，有時喜怒無常，一般在幾日后自然消失。產(chǎn)后壓抑的發(fā)生與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌孕激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)。三、產(chǎn)褥期的日常觀察下肢靜脈血栓形成：少見由于產(chǎn)后產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，加之產(chǎn)后疲憊虛弱，切口疼痛致臥床較多，使下肢靜脈血循環(huán)緩慢，血液易瘀積于靜脈內(nèi)，形成靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢體表溫度下降或感覺麻木，患側(cè)肢體有脹痛感。四、衛(wèi)生指導(dǎo)四、衛(wèi)生指導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生：產(chǎn)婦要有好的休息環(huán)境，讓產(chǎn)婦有一個和諧、溫暖的家庭環(huán)境。保持室內(nèi)清潔、安靜，空氣新鮮，流通，不能直接吹“過堂風(fēng)”。冬天溫度23-28℃，溫度40-60%，夏天溫度18-25℃，濕度30-50%；夏天防中暑，冬天防感冒。四、衛(wèi)生指導(dǎo)個人衛(wèi)生：（1）產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，出汗多，應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗，用干毛巾擦干，以防受涼，勤換內(nèi)衣褲。一般產(chǎn)后兩三天即可洗澡，要淋浴，不宜盆浴，室溫26℃較為適宜，水溫34-36℃之間，洗澡時間不宜過長，每次淋浴5-10分鐘即可。洗澡后盡快擦干身體，穿衣，避免風(fēng)吹著涼。要定期洗頭，常梳理頭發(fā)。分娩不順利，出血過多，平時體質(zhì)較差的產(chǎn)婦，不宜太早洗澡，可改為擦浴。（2）注意口腔衛(wèi)生。飯后及時漱口，早晚要刷牙（軟牙刷），另外，還可用些具有清潔、消毒作用的含漱劑，在漱口或刷牙后含漱，每次15-20ml左右，含