類風濕性關(guān)節(jié)炎RA課件

1類風濕性關(guān)節(jié)炎—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機制7.護理措施6.護理診斷5.治療要點8.健康指導3

重點類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)護理難點類風濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查類風濕關(guān)節(jié)炎的治療要點4一、概述是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病類風濕關(guān)節(jié)炎特點是小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎5

發(fā)病率：0.32～0.36%疾病特點：侵犯多個關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對稱性。病理特點：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失

二、病因和發(fā)病機制61.病因細菌/病毒感染后—自身免疫反應遺傳、內(nèi)分泌亦有關(guān)系72.發(fā)病機理83.病理滑膜炎：為基本病理改變纖維性關(guān)節(jié)強硬骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強硬關(guān)節(jié)畸形/脫位類風濕皮下結(jié)節(jié)：血管炎910關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：血管炎

對類風濕性關(guān)節(jié)炎的描述不正確的是A．基本病變是滑膜炎

B．發(fā)病與自身免疫有關(guān)

C．有皮下結(jié)節(jié)示病情活動

D．類風濕因子為陽性E．不引起臟器損害12

三、臨床表現(xiàn)1.RA的一般臨床特征發(fā)病年齡：35-50歲,60-69歲兩個高峰年齡段男女之比：1:3,女性明顯大于男性.起病方式：緩慢隱匿.其他：低熱,乏力,全身不適,體重下降等

13常見指間、掌指、腕及足關(guān)節(jié)對稱性疼痛其次：肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時為重發(fā)作期關(guān)節(jié)腫脹、皮膚微紅、關(guān)節(jié)積液RA以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為特征

2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)1415晨僵：病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間（至少1小時）的僵硬，如膠粘著樣感覺，活動后緩解或消失的現(xiàn)象。晨僵持續(xù)時間與炎癥程度成正比，活動性指標。關(guān)節(jié)疼痛：最早表現(xiàn)，多呈對稱性，常侵及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、髖關(guān)節(jié)16關(guān)節(jié)腫脹梭狀指17關(guān)節(jié)畸型

受累關(guān)節(jié)最后僵硬而畸型膝、肘、指、腕部都固定在屈位活動嚴重受限。關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ級能進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)Ⅲ級可進行一般日常生活Ⅳ級日常生活和自理能力均受限1819天鵝頸樣畸形20尺側(cè)偏斜21223.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)常提示疾病處于活動階段多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)肺部：肺間質(zhì)病變最常見，胸膜炎等。眼部：鞏膜炎、結(jié)膜炎和脈絡(luò)炎心臟：心包炎最常見23

四、實驗室及其他檢查1.血常規(guī)貧血2.血沉活動期增速。3.血清蛋白測定白蛋白降低，球蛋白增高4.血清類風濕因子—80%陽性。5.滑液檢查：呈混濁草黃色，白細胞數(shù)5.0～10×109／L，中性0.75左右，活動期可見細胞內(nèi)包涵體稱類風濕細胞（Regocyte），蛋白增多，糖和補體下降。6.X線檢查24神經(jīng)系統(tǒng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)受累最常見血液系統(tǒng)：貧血與病情活動度正相關(guān)，血小板升高干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群Felty綜合征：是一種嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細胞減少，血清類風濕因子陽性率高，抗核抗體陽性25關(guān)節(jié)影像學檢查手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)X線片，對關(guān)節(jié)病變分期、監(jiān)測病情變化有意義。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松（Ⅰ期），繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄（Ⅱ期），關(guān)節(jié)破壞（Ⅲ期），關(guān)節(jié)脫位或融合（Ⅳ期）1.類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A.踝關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.足趾關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)27類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為A．大關(guān)節(jié)腫痛，但不遺留畸形B．疾病后期小關(guān)節(jié)多有畸形C．大小關(guān)節(jié)均受累，但極少畸形D．顯著的胸痛伴關(guān)節(jié)痛E．四肢麻木、皮膚蟻走感3.以下哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn)A.晨僵B.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛D.遠端指間關(guān)節(jié)腫痛E.對稱性關(guān)節(jié)腫痛11.女性,48歲,發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛,晨僵3個月,查ANA低滴度陽性,RF(＋)和IgG補體升高,最可能的診斷是A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.強直性脊柱炎王女士關(guān)節(jié)腫痛已2年,診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。15.王女士的關(guān)節(jié)損害最常見的是A.脊柱B.肘關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.手足小關(guān)節(jié)16.王女士體內(nèi)最常見的自身抗體是A.抗核抗體B.抗SM抗體C.類風濕因子D.抗紅細胞抗體E.抗雙鏈DNA抗體17.王女士在疾病后期可能出現(xiàn)的特征性體征是A.晨僵B.梭形指C.脊柱強直D.手指尺側(cè)偏斜畸形E.關(guān)節(jié)隆突部出現(xiàn)皮下類風濕結(jié)節(jié)某類風濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。本病人具有特征性的改變是

A.腫脹明顯

B.局部發(fā)熱

C.晨起僵硬

D.疼痛明顯

E.關(guān)節(jié)發(fā)紅

五、診斷要點32

1987年美國風濕病學會診斷標準七項中具有其中四項者，即可診斷：①晨僵至少1小時，≥6周；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；⑤類風濕結(jié)節(jié)；⑥關(guān)節(jié)X線征象異常；⑦類風濕因子陽性，滴度＞1：32

六、治療要點33目標：1.緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵；2.控制滑膜炎及軟骨、骨破壞3.糾正機體免疫異常；4.保持恢復關(guān)節(jié)功能，改善自然病程，提高生命質(zhì)量

341.藥物治療非甾體抗炎藥物具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用首選阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬主要副作用：胃腸反應，血小板功能異常，皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應

35促進緩解藥（慢作用藥）能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，并有抗炎作用常用藥有：甲氨蝶呤（是治療類風濕關(guān)節(jié)炎首選藥之一）、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等36腎上腺糖皮質(zhì)激素

不能阻斷RA的病情進展和關(guān)節(jié)破壞，不作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎首選藥物有抗免疫、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛作用適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素有強的松、強的松龍等。若局部應用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥癥狀7.類風濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期不宜A.臥床休息B.限制受累關(guān)節(jié)活動C.置關(guān)節(jié)于功能位D.多活動關(guān)節(jié),避免僵硬E.必要時使用小夾板、石膏托固定關(guān)38某類風濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。病人消炎止痛常選用

A.強的松

B.阿司匹林

C.環(huán)磷酰胺

D.異煙肼

E.硝苯地平

七、護理問題391.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛2.有失用綜合征的危險3.自理缺陷4.功能性悲哀12.某女青年,患類風濕關(guān)節(jié)炎已5年,現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛已減輕,但兩側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)強直、畸形、被固定于屈位,并有消瘦、乏力,目前應用雷公藤和甲氨蝶呤治療。該患者目前主要的護理診斷是A.疼痛B.自理缺陷C.個人應對無效D.潛在藥物副反應E.有失用綜合征的危險

八、護理措施411.一般護理病室環(huán)境休息與活動飲食護理活動期應臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動保持功能位：膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放護足板，避免垂足。充足蛋白質(zhì)、高維生素飲食422.緩解疼痛評估疼痛的部位、時間、性質(zhì)、強度，加重緩解因素冷熱療法止痛：急性期冷療法，不宜使用熱療法。非藥物性止痛法：松弛術(shù)、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導式想象藥物止痛心理支持433.晨僵的護理活動前局部應行或理療夜間睡眠戴手套保暖，減輕晨僵程度疼痛時間長而明顯者可口服消炎止痛藥4.預防關(guān)節(jié)廢用癥狀控制后，鼓勵病人早下床活動肢體鍛煉有被動向主動漸進，強度以病人能承受為限基本動作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運動每日進行2-3次如活動后不適感覺持續(xù)2小時以上者，應減少活動量445.用藥護理遵醫(yī)囑用藥，應在飯后服用觀察藥物副反應，監(jiān)測血象。如胃腸道反應、出血、皮疹、肝腎損害等堅持服藥，不能隨意停藥456.心理護理給予心理支持，協(xié)助其適應或克服疾病帶來的限制

九、健康指導461.病人應了解相關(guān)知識，遵醫(yī)囑服藥。2.有計劃鍛煉身體，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用3.避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。4.病情復發(fā)應及早就醫(yī)。4.類風濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護理是A.觀察病情變化B.避免疲勞C.避免精神刺激D.指導醫(yī)療體育鍛煉E.給予營養(yǎng)豐富的飲食5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀早期最顯著的特征是A.晨僵B.局部發(fā)紅C.局部腫脹D.局部發(fā)熱E.關(guān)節(jié)強直與畸形6.類風濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)是A.紫癜B.癤癰C.濕疹D.丘疹E.類風濕結(jié)節(jié)患者,女性,39歲,兩側(cè)近端指關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)酸痛2年,加重伴低熱、納差半月余。體檢見兩側(cè)近端指關(guān)節(jié)明顯梭狀腫脹,肘關(guān)節(jié)鷹嘴突處可觸及一個米粒大小結(jié)節(jié),堅硬如橡皮。心肺未見異常。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L,血沉45mm/h,白細胞8.1×109/L,ANA(－),抗“O”試驗效價正常。X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)腔變窄。14.對該患者采用的護理措施中不應包括A.避免日光照射B.注意關(guān)節(jié)功能變化C.臥位時足底放置足板防止足下垂D.給予足量的高蛋白、高維生素飲食E.臥位時膝下放一平枕,保持關(guān)節(jié)伸直位51類風濕關(guān)節(jié)炎保存/促進關(guān)節(jié)功能的護理措施中不包括A．活動期臥床休息B．避免陽光直射床位C．緩解期作全身/局部運動D．活動量由少到多E．保持關(guān)節(jié)功能位置52在為預防類風濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生晨僵而采取的護理措施中，不正確的是A．鼓勵多臥床休息B．睡眠時使用彈力手套保暖C．晨起后用溫水泡僵硬的關(guān)節(jié)15分鐘D．遵醫(yī)囑服用抗炎藥E