最新下肢靜脈曲張術(shù)種CHIVA治療護(hù)理研究分析

最新下肢靜脈曲張術(shù)種CHIVA治療護(hù)理研究分析〔〕:

摘要：目的討論最新下肢靜脈曲張CIIVA手術(shù)治療護(hù)理進(jìn)展及其優(yōu)缺點(diǎn)并加以改良。方法選取2022年9-11月收治的50例CHIVA手術(shù)患者為護(hù)理研究目的，男性30例年齡25-72歲，平均年齡55.3歲，女性20例，年齡27-65歲，平均年齡58歲；所有研究對(duì)象均為下肢靜脈曲張患者。結(jié)果治療護(hù)理及隨訪的患者滿意度高，有一定的參考和學(xué)習(xí)價(jià)值。結(jié)論通過對(duì)患者就診前預(yù)約，介紹和溝通以及術(shù)后對(duì)患者不斷地隨訪，和患者建立面對(duì)面的隨訪群，大大的進(jìn)步了患者平安感，也很好的保護(hù)了患者的隱私，并且可以及時(shí)的對(duì)患者提出的問題給與答復(fù)和解答，所以也大大進(jìn)步了患者的滿意率。

關(guān)鍵詞：CHIVA；下肢；靜脈曲張；護(hù)理；張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)

本文引用格式：許永強(qiáng)，胡樂樂，趙宏，等.最新下肢靜脈曲張術(shù)種CHIVA治療護(hù)理研究分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):302-303.

NursingResearchandAnalysisoftheLatestVaricoseVeinsSurgeryinLowerLimbsTreatedwithCHIVA

XUYong-qiang1,HULe-le1,ZHAOHong1,YEJi-bin2*

(1.Dr.ZhangQiangGroupBeijingSijunSurgicalClinic,Beijing；2.SichuanUniversityWestChinaFourthHospital,ChengduSichuan)

ABSTRACT:ObjectiveToexplorethelatestnursingprogress,advantagesanddisadvantagesofCIIVAforvaricoseveinsoflowerextremitiesandtoimproveit.MethodsFiftypatientswithCHIVAoperationadmittedfromSeptembertoNovember2022wereselectedasnursingresearchobjects.Thirtymalepatientsaged25-72years,withanaverageageof55.3years,and20femalepatientsaged27-65years,withanaverageageof58years.Allthesubjectswerepatientswithvaricoseveinsoflowerextremities.ResultsThesatisfactionofpatientswithtreatment,nursingandfollow-upishigh,whichhascertainreferenceandlearningvalue.ConclusionThroughpre-appointment,introductionandmunication,continuousfollow-upafteroperation,andestablishmentofface-to-facefollow-upgroupwithpatients,patients'safetyisgreatlyimproved,patients'privacyiswellprotected,andpatients'questionscanbeansweredandansweredintime,sopatients'satisfactionrateisgreatlyimproved.

KEYWORDS:CHIVA;ThelegsVaricoseveins;Nursing;Dr.ZhangQiangGroup

0引言

CHIVA的來由［1］：CHIVA(Cureconservaiceet.Hemodynamiquedel'Insuffisance.VeineuseenAmbulatoire)手術(shù)，由1988年由法國(guó)醫(yī)生首先報(bào)道。近年來逐漸在我國(guó)應(yīng)用，法語的大致含義是:保存主要靜脈、恢復(fù)血液流動(dòng)正常途徑、無需住院的靜脈曲張治療手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：保存大隱靜脈主干(以防為后期患者動(dòng)脈病變提供的最正確移植材料)、恢復(fù)快、防止全麻和腰麻的并發(fā)癥。

CHIVA的手術(shù)原理⑴：其手術(shù)理念是"幫助血流改道";，保存大隱靜脈等主要靜脈，用于血液流通，糾正不良的血液流動(dòng)途徑，從而到達(dá)解決靜脈曲張及病變所帶來的不適。手術(shù)前，需要由主刀手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)的利用超聲精準(zhǔn)的描記血管病變位置血流方向，大約需要半小時(shí)左右。術(shù)中使用利多卡因局部麻醉，做小切口，準(zhǔn)確結(jié)扎阻斷病變部位，到達(dá)改變不良的血液流動(dòng)方向。目前這種手術(shù)方式已在歐洲眾多國(guó)家醫(yī)院開展施行，并于2022年盧瑟福血管外科收錄。

下肢靜脈曲張⑵臨床上是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱、靜脈瓣膜等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張、血液反流。靜脈的解剖變異在人群當(dāng)中非常普遍和常見。研究發(fā)現(xiàn)，三分之一的人群具有雙大隱靜脈系統(tǒng)為兩條平行的大隱靜脈；而小隱靜脈匯入國(guó)靜脈處的解剖變異更為常見，容易遺漏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的下肢靜脈曲張發(fā)生于大隱靜脈，還有20%左右發(fā)生于小隱靜脈曲張，以及10%左右的其他類型靜脈曲張，如交通支型、副大隱靜脈、其他屬支靜脈型等。下肢靜脈曲張好發(fā)于長(zhǎng)期站立或坐立以及重體力勞動(dòng)者。靜脈曲張的手術(shù)方法有很多，近10年在國(guó)內(nèi)外受到充分肯定的Venefit腔內(nèi)射頻治療、腔內(nèi)激光治療(EVLT)、硬化治療(Sclerotherapy)等?，F(xiàn)將張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)北京靜脈病中心2022年9-11月收治的50例通過CHIVA手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理體會(huì)分享如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年9-11月收治的50例CHIVA手術(shù)患者為護(hù)理研究目的，男性30例年齡25-72歲，平均年齡55.3歲，女性20例，年齡27-65歲，平均年齡58歲；所有研究對(duì)象均為下肢靜脈曲張患者。

1.2治療方法

所有患者均采用局麻下行CHIVA手術(shù)治療。

1.3護(hù)理方法

采用安康宣教，皮膚護(hù)理，體位護(hù)理，生命體征檢測(cè)護(hù)理，安康教育，心理護(hù)理，術(shù)后跟蹤隨訪等。

1.4結(jié)果

50例患者平均手術(shù)治療時(shí)間一小時(shí)，手術(shù)完畢后直接下地行走,不需住院觀察?；颊邼M意度良好。

2CHIVA手術(shù)患者護(hù)理

2.1就診宣教

做好患者的入科宣教，認(rèn)真傾聽患者和家屬的問題，給予滿意解答，對(duì)征得患者配合治療，獲得平安感和信任感尤為重要。宣教內(nèi)容主要包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的介紹、門診及手術(shù)檢查流程、醫(yī)生助理及專家介紹、所使用和涉及的機(jī)器如B超、彈力襪使用⑶、多功能檢查梯，術(shù)后隨訪方及術(shù)后本卷須知等。

2.2用藥指導(dǎo)

本次研究對(duì)象均米用局麻下CHIVA手術(shù)治療，手術(shù)后為預(yù)防患者術(shù)后傷口疼痛，每一位患者手術(shù)完畢后均常規(guī)帶藥芬必得，囑患者感到疼痛影響正常作息工作時(shí)可服用，調(diào)查結(jié)果顯示95%患者均不需要服用。

2.3體位護(hù)理

CHIVA手術(shù)治療后的患者可以自由活動(dòng)，日常生活中防止久坐久站即可，沒有固定或特殊的體位要求。

2.4心理護(hù)理

CHIVA手術(shù)治療的患者大多不理解治療的原理，時(shí)間，方法方式，多數(shù)患者或家屬會(huì)產(chǎn)生害怕的心理,根據(jù)每個(gè)患者的情況不同［4］做好患者以及患者家屬的心理護(hù)理，獲得患者的配合對(duì)順利進(jìn)展CHIVA手術(shù)治療具有重要的不可或缺意義。

2.5術(shù)后隨訪［5］

患者術(shù)后由接診護(hù)士、醫(yī)生、專家助理共同組建微信群，患者有任何問題都會(huì)在群內(nèi)及時(shí)得到解答，便捷而有效的溝通可以很快滿足患者的需求，使患者方便問診。專家助理也會(huì)定期要求患者上傳手術(shù)部位照片，以便觀察患者手術(shù)效果，從而及時(shí)得到準(zhǔn)確的信息。

2.6資料整理

患者從門診到檢查、術(shù)前畫線、術(shù)后復(fù)診，專家助理都會(huì)用根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體位留取患者靜脈曲張部位、手術(shù)部位、門診病歷、手術(shù)病例的照片，并及時(shí)上傳至患者專用電腦系統(tǒng)，以便后期患者再次復(fù)診檢查時(shí)比照。

4目前各醫(yī)療場(chǎng)所使用的手術(shù)方法及護(hù)理比照

4.1傳統(tǒng)抽剝術(shù)及護(hù)理【1】【6】【7】

采用剝脫方式去掉病變靜脈，手術(shù)創(chuàng)傷大，需住院觀察十天左右，患者不適感強(qiáng)，且少數(shù)患者容易發(fā)生下肢靜脈血栓，護(hù)理時(shí)需要嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)的皮溫、腫脹程度、以及顏色等情況變化。做好患者飲食及心理護(hù)理，臥床休息時(shí)需要抬高術(shù)側(cè)20-30cm。要求穿彈力襪3-6個(gè)月。此手術(shù)方式已被大局部醫(yī)院所淘汰。

4.2高位結(jié)扎加硬化治療及護(hù)理【6】【7】

是一種硬膜外麻醉腹股溝大隱靜脈結(jié)扎導(dǎo)絲引導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)展大腿段大隱靜脈抽剝，小腿段曲張團(tuán)塊注射硬化劑治療的一種手術(shù)方法，術(shù)前需與患者及家屬詳細(xì)交代手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后按硬膜外麻醉護(hù)理，去枕臥床六小時(shí)，抬高術(shù)側(cè)20-30cm，要求患者做足背伸屈15-20次/3組/天，術(shù)后12-24h下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和范圍逐漸增加。護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者傷口是否有滲血滲液、皮溫是否正常、患者疼痛的程度、術(shù)側(cè)腫脹情況等。一般要求手術(shù)側(cè)穿彈力襪3-6個(gè)月。

4.3經(jīng)靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療及護(hù)理⑻

硬膜外麻醉，采用激光治療儀輸入光纖能量損傷曲張靜脈壁及其內(nèi)皮細(xì)胞，使之受損、壞死和發(fā)生纖維化從而使曲張靜脈內(nèi)無有效血流，到達(dá)永久性閉合。所以需要按照硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度及患者疼痛情況。且要求患者穿彈力襪至少半年，住院時(shí)長(zhǎng)達(dá)9.53.5天。

4.4腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)及護(hù)理[9]

該種手術(shù)方式也是目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院常用的手術(shù)方式方法，但是術(shù)后護(hù)士需要告知患者每天堅(jiān)持穿彈力襪，那么患者大多會(huì)出現(xiàn)局部淺表靜脈炎的病癥,需要耐心指導(dǎo)患者如何護(hù)理，做好患者的解釋和心理護(hù)理工作，并交代患者飲食本卷須知。

5總結(jié)

綜上所述，CHIVA已經(jīng)成為如今最有效、獨(dú)特、新型的治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方法之一，被大多數(shù)患者所認(rèn)同，主要是因?yàn)樾g(shù)后不需要住院，保存大隱靜脈，手術(shù)小切口微創(chuàng)，所以CHIVA也將是治療靜脈曲張的一種最新、最得益于患者的手術(shù)方法，目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已經(jīng)開始研究并使用這種治療方式。本次研究的CHIVA手術(shù)治療的患者護(hù)理主要采用的是根底常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理、安康教育以及患者離院隨訪等，大大的進(jìn)步了CHIVA手術(shù)治療后患者滿意率，未出現(xiàn)一例投訴或不滿意的患者，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷地總結(jié)CHIVA手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)歷，為以后更多的患者行CHIVA手術(shù)治療的患者提供更有效、平安、便捷的護(hù)理措施和方法。

參考文獻(xiàn)

【1】王華，陳千益，費(fèi)哲為，等.血流動(dòng)力學(xué)糾正術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效觀察皿中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2022,6,14(12):1434-1436.

【2】王萍平.對(duì)行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者施行綜合康復(fù)護(hù)理的效果研究皿當(dāng)代醫(yī)藥論叢,207,15(8):168-170.

【3】李情潔，劉芯君，游進(jìn)會(huì)，等.壓力干預(yù)在靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果研究皿護(hù)理理論與研究2022,14(2)68-70.

【4】許樺婷，魏凌云.個(gè)性化安康教育對(duì)下肢靜脈曲張護(hù)理的影響體會(huì)皿中國(guó)用醫(yī)藥,2022,12,12(36):175-176.

【5】張何欣，陳玉葉，賴青青.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈曲張患者術(shù)后中的應(yīng)用效果皿現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2022,2,29⑵262-263.

【6】朱慧菊.聚桂醇泡沫硬