婦產(chǎn)科副高答辯-實(shí)踐部分

婦產(chǎn)科副高答辯—實(shí)踐部分===========================第1道辯題===========================001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容？檢查者站在孕婦右側(cè),1.第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。2.第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢位置。3.第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其余四指握住胎兒先露部，左右推動(dòng)，仔細(xì)辨認(rèn)胎先露是胎頭或臀部。4.第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部兩側(cè)，推動(dòng)和深壓，確定先露部入盆程度。===========================第2道辯題===========================002、在推算預(yù)產(chǎn)期時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？1詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；.根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；.夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；.根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間（孕6周出現(xiàn)）加以估計(jì)；妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；可通過B超測(cè)定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長以及晚期根據(jù)羊水量的變化來推算預(yù)產(chǎn)期。===========================第3道辯題===========================003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？先兆臨產(chǎn)：1假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制。2?胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸輕快，有尿頻癥狀。3.見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24?48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物。臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5?6分鐘，同時(shí)伴隨宮頸管的消失，宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。===========================第4道辯題===========================004、人工破膜的禁忌證?頭盆不稱：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不宜試產(chǎn)者。產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴(yán)重的宮頸水腫。胎位不正：橫位或臀位。胎盤功能嚴(yán)重低下，估計(jì)胎兒不可能耐受陰道分娩者。孕婦合并或并發(fā)嚴(yán)重疾?。翰灰岁幍婪置湔?。===========================第5道辯題===========================005、會(huì)陰裂傷的分類?I度裂傷：指會(huì)陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋膜。II度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門括約肌保持完好。III度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。===========================第6道辯題===========================006、胎盤剝離的征象?1宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；2剝離的胎盤降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長；3陰道少量流血；.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。===========================第7道辯題===========================007、產(chǎn)力異常如何分類？產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)兩大類。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類，也稱協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。子宮收縮過強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性兩類，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過強(qiáng)、病理性縮復(fù)環(huán)。不協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為強(qiáng)直性宮縮、局部性子宮縮窄環(huán)。===========================第8道辯題===========================008、何謂跨恥征陽性，有何臨床意義？孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。===========================第9道辯題===========================009、試述超聲常見的胎兒畸形。超聲常見的胎兒畸形有：胎兒眼距過窄；胎兒腦積水，側(cè)腦室擴(kuò)張；胎兒腦膜腦膨出，無腦兒。二維B超還可見其它的顏面部畸形，神經(jīng)管畸形及四肢、心臟畸形等。===========================第10道辯題===========================010、什么是OCT試驗(yàn)？OCT試驗(yàn)又稱催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，利用催產(chǎn)素人為地促發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤機(jī)能狀況的試驗(yàn)，正確的OCT取決于有效宮縮（強(qiáng)度〉40mmHg,3-5次＞/10分鐘）。===========================第11道辯題===========================011、如何判斷卵巢腫瘤化療效果？必須在兩個(gè)足夠療程后，才能進(jìn)行化療效應(yīng)的評(píng)定：（1）完全緩解：腫瘤和腹水完全消失達(dá)6個(gè)月以上。（2）部分緩解：腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個(gè)月以上。（3）無效：腫瘤縮小不到50%或無改變。腹水征持續(xù)3個(gè)月以上無變化。（4）惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)。===========================第12道辯題===========================012、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證？適應(yīng)證：1?第二產(chǎn)程延長；2.母體疾病不能承擔(dān)第二產(chǎn)程負(fù)荷者；3.胎兒宮內(nèi)窘迫；4.后出頭困難：多見臀位后出頭困難。5.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用。禁忌證：1?宮口未開全；2.胎頭未銜接；3.絕對(duì)和相對(duì)頭盆不稱；4.胎方位異常；5.嚴(yán)重的胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。===========================第13道辯題===========================013、產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母兒的影響？母體：1陰道裂傷；2會(huì)陰裂傷；3宮頸裂傷，嚴(yán)重時(shí)裂傷可累及子宮下段；4骨盆及骨關(guān)節(jié)損傷。胎兒：1頭面部壓挫傷；2頭面部神經(jīng)損傷；3顱內(nèi)出血；4顱骨骨折；5眼球損傷。===========================第14道辯題===========================014、何為晚期產(chǎn)后出血？主要原因是什么？分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。病因：1胎盤、胎膜殘留；2蛻膜殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血；3子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全；4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。5其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。===========================第15道辯題===========================015、判定滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤緩解和治愈的基準(zhǔn)是什么？（1）臨床癥狀消失。（2）婦科檢查無異常所見。（3）胸部X線拍片，肺轉(zhuǎn)移病灶消失或只留有痕跡。（4）尿中HCG在20IU/L以下（雙附件切除者在50IU/L以下），或血中B-HCG在0.5ng/ml以下持續(xù)一個(gè)月以上。（5）Cellulareffect消失。具有以上各條件者可判定為緩解，對(duì)緩解病例應(yīng)再行1-2個(gè)療程化療后行門診隨訪。緩解狀態(tài)持續(xù)三年以上時(shí)方可認(rèn)為治愈。===========================第16道辯題===========================016、產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？1?宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過度膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等。2?軟產(chǎn)道裂傷。胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連或植入及胎膜殘留。4?凝血功能障礙：如血液?。ㄑ“鍦p少癥，白血病，凝血因子缺乏，再生障礙性貧血等）、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等。===========================第17道辯題===========================017、子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理？1按摩子宮。2應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，應(yīng)用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進(jìn)子宮收縮。.填塞宮腔：應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。4結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。===========================第18道辯題===========================018、產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的經(jīng)過？產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復(fù)，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當(dāng)時(shí)高，可達(dá)臍平，以后每日以1?2cm速度下降，至產(chǎn)后7?10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。===========================第19道辯題===========================019、導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的原因有哪些？1胎盤、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；2子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；.子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；4子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；胎盤面積大；6多產(chǎn)；7?產(chǎn)后尿潴留。===========================第20道辯題===========================020、羊水栓塞的急救措施有哪些？1吸氧：盡可能進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行正壓供氧；2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可抗過敏、抗休克，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，應(yīng)及早應(yīng)用；.解痙藥的應(yīng)用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿；4血管活性藥物：對(duì)于已發(fā)生休克的病人，若血容量補(bǔ)足后血壓仍不回升，可應(yīng)用血管活性物質(zhì)，如多巴胺等；5強(qiáng)心藥物：西地蘭和速尿應(yīng)用預(yù)防心衰；防止DIC:如診斷明確，應(yīng)盡早使用肝素。?注意腎臟灌注量，預(yù)防腎衰；抗生素的應(yīng)用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染。妥善進(jìn)行產(chǎn)科處理。===========================第21道辯題===========================021、如何診斷急性胎兒宮內(nèi)窘迫？1?胎心率變化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次份；②出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異；2?羊水胎糞污染：羊水I度、甚至II度污染，胎心始終良好者，可繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心。羊水III度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩。.胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。4：胎兒頭皮血血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸尽?==========================第22道辯題===========================022、急性胎兒宮內(nèi)窘迫的處理？1?改變體位：增加胎盤灌注量，有利于對(duì)胎兒供氧。2?給產(chǎn)婦供氧：提供胎兒攝取較多的氧氣。抑制過強(qiáng)的子宮收縮。4?預(yù)防及糾正母體酸堿中毒：5?產(chǎn)科處理：有下列情的應(yīng)考慮盡早結(jié)束分娩：①胎兒宮內(nèi)窘迫伴有胎先露異常；②胎心率持續(xù)〉180bpm或VlOObpm,且伴有羊水II?III度污染者；③CST試驗(yàn)頻繁出現(xiàn)晚期減速者；④胎心率監(jiān)測(cè)出現(xiàn)重度變異減速；⑤胎兒頭血pH值V7.20者。===========================第23道辯題===========================023、胎膜早破的診斷方法？1主訴陰道有排液。2陰道檢查見后穹窿有液池，或見到有水自宮口流出。.排出液的pH值試紙偏堿。4陰道排液涂片檢查。5羊膜鏡檢查：可以直視下確診胎膜早破。===========================第24道辯題===========================024、如何診斷羊水過多？1癥狀：慢性羊水過多，往往沒有明顯癥狀，急性羊水過多，可致腹脹，行走不便，甚至呼吸困難，不能平臥。2體征：子宮大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁過度膨隆，胎心遙遠(yuǎn)，甚至聽不到胎心。3.超聲檢查：最大羊水池深度28cm，羊水指數(shù)218cm，為羊水過多。===========================第25道辯題===========================025羊水過多對(duì)母兒的影響？對(duì)母體影響：1子宮收縮乏力：分娩時(shí)可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。2胎盤早剝。3.大量羊水流出，使腹壓及下腔靜脈壓力驟減，回心血量劇增，引起心衰，同時(shí)循環(huán)血量減少引起休克。對(duì)胎兒的影響：主要是胎兒畸形和巨大胎兒，造成早產(chǎn)、胎位異常。===========================第26道辯題===========================026、什么是羊水過少，與哪些因素有關(guān)？妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。原因：1過期妊娠：胎盤功能減退，羊水生成減少。2胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。.胎兒畸形：胎兒泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形。4胎膜早破。5孕婦的低血容量：如妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，可影響絨毛膜的灌注量而引起羊水過少。6.羊膜病變。7.藥物作用：如消炎痛及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。===========================第27道辯題===========================027、如何診斷胎兒生長受限？1?病史：有過先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸煙、吸毒與酗酒等不良嗜好。2臨床監(jiān)測(cè)：測(cè)量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。3.輔助檢查：①B型超聲測(cè)量：常用指標(biāo)有胎頭雙頂徑、胎兒股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度。②胎兒胎心監(jiān)護(hù)。③化驗(yàn)檢查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的檢測(cè)等。===========================第28道辯題===========================028、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療原則？1減少危害孕婦的各種因素：如改變不良生活習(xí)慣、治療各種妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，避免長期使用對(duì)胎兒不利的藥物。2?改善子宮胎盤血液循環(huán)，增加胎盤灌流量。①左側(cè)臥位休息，充分供氧；②疏通微循環(huán)，降低血液粘度，如丹參、低分子右旋糖酐；③減低子宮張力，增加子宮血流量，改善胎盤供血。3補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。===========================第29道辯題===========================029、先兆早產(chǎn)的處理？1臥床休息。2?抑制宮縮藥物使用：包括有B-腎上腺素能受體興奮劑（硫酸舒喘靈、安寶等）、硫酸鎂、鈣通道拮抗劑及前列腺素抑制劑；3?鎮(zhèn)靜劑可作為輔助用藥。4?新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防，常用地塞米松或倍他米松促進(jìn)胎肺成熟。預(yù)防性抗生素的使用。===========================第30道辯題===========================030、孕期如何診斷母兒血型不合？1?病史中有不良分娩史與輸血史者，有可能發(fā)生母兒血型不合。2?若孕婦為O型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型，則母兒有ABO血型不合的可能。若孕婦為Rh陰性，丈夫?yàn)镽h陽性，母兒有Rh血型不合的可能。3.AB0血型不合效價(jià)三1：128,胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。當(dāng)Rh血型不合效價(jià)三1：64,胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。ABO血型不合抗體效價(jià)在1：512以上時(shí)，提示病情嚴(yán)重。第一次抗體檢查時(shí)間在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。4羊水中膽紅素和抗體效價(jià)的測(cè)定。5B超檢查可見受累胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大等。===========================第31道辯題===========================031、處理死胎時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1引產(chǎn)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)，并備血。2?若纖維蛋白原V1.5g/L，血小板V100X109/L時(shí)應(yīng)給肝素0.5mg/kg，待血小板及纖維蛋白原恢復(fù)正常后引產(chǎn)。根據(jù)不同孕周，選擇不同的引產(chǎn)方法。①子宮＜12周者，行吸宮或刮宮術(shù)；②12周V子宮V16周者行宮頸擴(kuò)張鉗刮術(shù)；③子宮＞16周者肝腎功能正常可予引產(chǎn)；④子宮大小＞28周，人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)；術(shù)后觀察病人有否出血，抗菌素預(yù)防感染，注意檢查胎兒胎齡及臍帶，標(biāo)本送病理以明確原因。===========================第32道辯題===========================032、產(chǎn)前出血的常見原因有哪些？1?前置胎盤：妊娠晚期或臨產(chǎn)前無痛性陰道流血，無明顯誘因，B超檢查有助于判斷前置胎盤的類型；2胎盤早剝：常見癥狀為腹痛伴陰道流血，常有妊高癥及血管病變或外傷史，B超提示胎盤后液性暗區(qū)；3早產(chǎn)或臨產(chǎn)見紅：在宮縮開始前均有少量陰道流血；4帆狀胎盤的血管前置：當(dāng)胎膜破裂時(shí)，血管亦斷裂出血，流出的血液均為胎兒血，胎兒會(huì)很快因失血而死亡；5妊娠合并宮頸病變：如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等；陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂：多數(shù)有外傷史或性生活史，也是一種無痛性陰道出血，陰道檢查常能發(fā)現(xiàn)病灶。===========================第33道辯題===========================033、如何診斷前置胎盤？1病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。2體征：呈貧血貌，急性大出血時(shí)可致休克，失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。3陰道檢查：必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。4超聲檢查：可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤類型。5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。===========================第34道辯題===========================034、試述前置胎盤的處理原則？1積極的保守治療：在保證孕婦安全的前題下讓胎兒達(dá)到或更接近足月。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，糾正貧血，預(yù)防感染，抑制宮縮。2?終止妊娠：①中央性前置胎盤一旦胎兒成熟，或33孕周以上，胎兒體重2000克以上，應(yīng)考慮結(jié)束分娩；②邊緣性前置胎盤，孕周三37周，終止妊娠；③低置胎盤一般于足月或臨產(chǎn)后才有癥狀，故一般可達(dá)足月妊娠。終止妊娠的方式：如為低置胎盤、邊緣性或部分性前置胎盤而出血不多，宮頸條件好，短時(shí)間能結(jié)束分娩，可陰道分娩，一般情況下均應(yīng)剖宮產(chǎn)，子宮切口盡量避開胎盤附著處，預(yù)防第三產(chǎn)程子宮出血。===========================第35道辯題===========================035、胎盤早剝有哪些類型？胎盤早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型。當(dāng)胎盤剝離面大，持續(xù)出血，形成胎盤后血種，使胎盤的剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多而沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離。由于血液不能外流，胎盤后積血越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。===========================第36道辯題===========================036、新生兒娩出后清理呼吸道的時(shí)機(jī)及方法?1?當(dāng)胎頭娩出后，應(yīng)立即清理口鼻咽部的粘液。2?當(dāng)胎兒全部娩出后，再次清理呼吸道。3?如有胎糞樣羊水，應(yīng)在新生兒第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉鏡窺視咽喉部。見有胎糞樣粘液，則立即吸凈后行氣管插管，并將氣管內(nèi)粘液吸凈。吸凈呼吸道粘液后方可刺激呼吸。清理呼吸道時(shí)吸引管只插到咽喉部即可，不宜過深，否則會(huì)引起迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩，甚至心跳驟停。===========================第37道辯題===========================037、為何會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后痛？產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的疼痛稱"產(chǎn)后痛"。這是由于產(chǎn)后子宮強(qiáng)直性收縮，子宮本身相對(duì)的缺血，缺氧所致。經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維組織較多，宮縮時(shí)相對(duì)缺血重，故產(chǎn)后痛較初產(chǎn)婦明顯。哺乳時(shí)由于嬰兒的吸吮，反射性引起催產(chǎn)素分泌增加，故產(chǎn)后痛較重，但利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)后痛多數(shù)可忍受，于產(chǎn)庖?3天消失，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑。===========================第38道辯題===========================038、描述正常宮頸管的宮腔鏡表現(xiàn)？正常子宮頸管為圓形或橢圓形的管筒，其形狀可隨膨?qū)m程度變化，粘膜淡紅、泛白或紅色，偶見典型的棕櫚狀皺壁。===========================第39道辯題===========================039、輸卵管妊娠的病因？1慢性輸卵管炎：因管腔狹窄或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。2輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏均可成為輸卵管妊娠的原因。3各種節(jié)育措施。4受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，移行時(shí)間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床。5其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時(shí)可影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運(yùn)行受阻，子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。===========================第40道辯題===========================040、描述宮腔鏡下增殖期子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)？增生早、中期子宮膜厚2-5CM，漸變成赤紅色，皺褶增多，凹凸不平，腺管開口較清楚，均等分布。增生晚期子宮內(nèi)膜肥厚，水腫呈淡黃色。===========================第41道辯題===========================041、簡(jiǎn)述分泌期子宮內(nèi)膜的宮腔鏡特點(diǎn)？正常分泌期子宮內(nèi)膜厚達(dá)7-8mm,起伏不平，間質(zhì)水腫，呈黃白色或黃紅色半透明的半球形或息肉樣突起，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰，分泌晚期間質(zhì)水腫消退，表面細(xì)微皺襞增多。===========================第42道辯題===========================042、妊高征患者終止妊娠的指征及方式是什么？指征：1?先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；2.先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；3.先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；4.子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。方式：1?引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟。分娩時(shí)，第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜；第二產(chǎn)程適當(dāng)縮短；第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時(shí)完整娩出，防止產(chǎn)后出血。.剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；如宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能減退及胎兒窘迫。===========================第43道辯題===========================043、子癇發(fā)作如何處理？1?控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物，甘露醇降低顱內(nèi)壓，若血壓過高應(yīng)加用降壓藥物。.護(hù)理：?jiǎn)稳税凳?，空氣流通，避免刺激，絕對(duì)安靜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，專人護(hù)理，防止受傷。.嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥。===========================第44道辯題===========================044、應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1除常規(guī)注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡靜脈滴注硫酸鎂者，必須定時(shí)聽心律、心率，行心電圖監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。.慎用呼吸抑制藥，以免發(fā)生協(xié)同作用使呼吸受抑制。.心肌病或心臟瓣膜病變患者伴發(fā)妊高征時(shí)，必須慎用硫酸鎂。.必須注意體重與劑量的關(guān)系，防止中毒。5?靜脈滴注3g/h,只可連用2-3小時(shí)，即需減為1.5g/h。反之則易中毒。出入量必需精確記錄。===========================第45道辯題===========================045、妊娠合并心臟病的孕婦產(chǎn)時(shí)處理要點(diǎn)？第一產(chǎn)程：適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時(shí)采用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。第二產(chǎn)程：胎兒娩出后，肌肉注射催產(chǎn)素減少出血，立即用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腹部放置砂袋加壓，以防腹壓突然下降而發(fā)生心力衰竭。整個(gè)產(chǎn)程過程要用抗生素預(yù)防感染。如在產(chǎn)程中表現(xiàn)心功能不全或產(chǎn)科指征，要適時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)。===========================第46道辯題===========================046、鎂離子中毒的早期臨床表現(xiàn)？1惡心；.面部潮紅；.患者有發(fā)熱感；.說話語音模糊；肌肉無力。如果呼吸<12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+>1.6mmol/L，提示已有鎂離子中毒。===========================第47道辯題===========================047、對(duì)HBsAg或HBeAg陽性的孕婦所分娩的新生兒，應(yīng)采取哪些措施預(yù)防？被動(dòng)免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射高效價(jià)免疫球蛋白0.5m1,生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml/kg。主動(dòng)免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1個(gè)月、6個(gè)月再注射10ugo聯(lián)合用藥時(shí)，乙型肝炎血源疫苗按上述單用方法進(jìn)行；HBIG為出生后48小時(shí)肌肉注射0.5ml，以后不再重復(fù)注射。===========================第48道辯題===========================048、急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)科處理要點(diǎn)？1妊娠期：妊娠早期應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，給予保肝治療，如病情繼續(xù)進(jìn)展者，可考慮終止妊娠。.分娩期：產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液，宮口開全后可行助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。為減輕分娩對(duì)肝臟的負(fù)荷，必要時(shí)行擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，及時(shí)對(duì)癥處理。.產(chǎn)褥期：應(yīng)用對(duì)肝損害較小的廣譜抗生素控制感染。產(chǎn)婦不宜哺乳，新生兒應(yīng)隔離4周，避免接觸傳染。新生兒應(yīng)接種乙肝疫苗，防止發(fā)病。===========================第49道辯題===========================049、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？1?在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；2?肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高；3?可以伴有輕度黃疸；4?膽酸水平升高；患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；—旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常。===========================第50道辯題===========================050、哪些孕婦應(yīng)重點(diǎn)篩查糖尿病？1有多飲、多尿、多食及體重減輕等癥狀的孕婦。2高齡初產(chǎn)婦。3有糖尿病家族史的孕婦。4體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%以上者。孕期檢查考慮胎兒＞3.8kg以上者。6羊水過多者。7?反復(fù)發(fā)生真菌感染者。8?有原因不明的早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史及新生兒死亡及胎兒畸形史者。9?有習(xí)慣性流產(chǎn)及巨大兒分娩史者。===========================第51道辯題===========================051、糖尿病孕婦終止妊娠的指征是什么？1重度妊高征，特別是發(fā)生子癇者；2酮癥酸中毒；3嚴(yán)重肝、腎損害；4惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；5動(dòng)脈硬化性心臟?。?胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；7嚴(yán)重感染；8孕婦營養(yǎng)不良；9胎兒畸形和羊水過多。===========================第52道辯題===========================052、糖尿病孕婦娩出的新生兒有何注意事項(xiàng)？糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒，抵抗力弱、無論其體重大小，均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常值，若出生時(shí)一般狀態(tài)較差，則應(yīng)根據(jù)血糖水平，給予25%葡萄糖液40?60ml靜脈滴注。===========================第53道辯題===========================053、診治妊娠合并闌尾炎患者時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1詳細(xì)詢問病史，有無慢性闌尾炎的病史。2注意妊娠期闌尾炎的臨床特點(diǎn)，即癥狀和體征不典型，較實(shí)際的病情及病理改變?yōu)檩p。3對(duì)可疑病例，不要輕易否定，要嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類，盡早作出診斷。4當(dāng)腹痛持續(xù)存在并逐漸加重時(shí)，在排出產(chǎn)科情況及其他內(nèi)、外科情況后，盡早行剖腹探查，以免延誤診斷。===========================第54道辯題===========================054、何為剖宮產(chǎn)兒綜合征？狹義的概念是指剖宮產(chǎn)的新生兒，突然出現(xiàn)以缺氧為主，呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等肺透明膜病變表現(xiàn)的一組證候群。近年來，認(rèn)為本綜合征的含義更廣，不但包括上述癥候群，凡不出現(xiàn)于經(jīng)陰道分娩兒，而僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)兒的特有癥狀，均稱之為剖宮產(chǎn)兒綜合征。===========================第55道辯題===========================055、新兒生窒息的臨床表現(xiàn)？1?輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分4-7分。新生兒全身皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，心率常減慢（80-120次/分），對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力好，喉頭反射存在。2?重度（蒼白）窒息：Apgar評(píng)分0-3分。皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80次/分；對(duì)外界刺激已無反應(yīng)，肌張力松馳；喉頭反射消失。若不及時(shí)搶救可致新生兒死亡。===========================第56道辯題===========================056、試述新生兒窒息復(fù)蘇步驟？A氣道：擺好體位，吸凈呼吸道分泌物，保證氣道暢通；B呼吸：刺激呼吸，面罩給氧，仍無呼吸給予氣管插管氣囊給氧，若心率V100次/分，則為無效呼吸，應(yīng)繼續(xù)人工呼吸；C血循環(huán)：人工通氧后心率＜80次/分，應(yīng)立即做胸外按摩以保證充足的心搏出量；D藥物：經(jīng)以上處理者仍無好轉(zhuǎn)，則考慮予藥物治療。1?首選1：10000腎上腺素1ml,它能提高心率，增強(qiáng)心肌收縮。2.糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉3?5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循環(huán)。===========================第57道辯題===========================057、新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)？窒息:多數(shù)患兒出生時(shí)有不同程度的窒息，或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫。興奮期:不安靜，高聲尖叫（腦性尖叫），嘔吐，繼而出現(xiàn)局部或全身抽搐痙攣。檢查可見呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性青紫，兩眼凝視或眼球震顫，前囟飽滿，頸部強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)。抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、癱瘓、甚至昏迷死亡。檢查可見面色蒼白，呼吸變慢，心音微弱，肢冷、擁抱反射及覓食反射消失，兩側(cè)瞳孔大小不等。===========================第58道辯題===========================058、何為羊水吸入綜合征？胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入大量羊水稱羊水吸入綜合征。胎兒在宮內(nèi)正常情況下有淺表而規(guī)則的呼吸運(yùn)動(dòng)，如在娩出前發(fā)生宮內(nèi)窘迫，缺氧刺激呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，以致羊水被吸入。分娩過程中通常有窒息史、復(fù)蘇后呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)氣促。吸入量少者僅有輕度呼吸增快，X線檢查肺紋理粗；吸入多者新生兒從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，X線檢查肺部有密度較淡的斑片影。===========================第59道辯題===========================059、卵巢漿液性囊腺癌的超聲特點(diǎn)有哪些？是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，1/2為雙側(cè)性。聲像圖特點(diǎn)：（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在光點(diǎn)；（2）囊壁不均勻增厚，隔膜厚薄不一，可見乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)；（3）若腫瘤伴有出血或壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲，隨體位改變；（4）晚期伴腹水；（5）CDFI顯示隆起的團(tuán)塊內(nèi)血流豐富，阻力降低。===========================第60道辯題===========================060、卵巢惡性實(shí)性腫瘤聲像圖有哪些特征？（1）腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清；（2）邊緣回聲不整，厚薄不均；（3）內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等；（4）后方回聲無增強(qiáng)效應(yīng)或有輕度衰減；（5）常伴有粘連性腹水征；（6）CDFI顯示：腫瘤部位血流信號(hào)豐富，血管量增多，頻譜具有高速低阻特征。===========================第61道辯題===========================061、如何鑒別外陰尖銳濕疣（CA）與假性濕疣（PV）?1CA患者或其配偶有不潔性接觸史。CA瘙癢明顯,PV—般無癥狀或偶有瘙癢。CA可位于外陰部的各個(gè)部位,PV多位于小陰唇內(nèi)側(cè)，為粟粒樣大小的淡紅色丘疹，雙側(cè)對(duì)稱，分布均勻。4?陰道鏡檢查：CA常呈現(xiàn)毛刺狀、雞冠狀、菜花狀,PV呈淡黃色透亮泡狀突起。藥物試驗(yàn)CA涂醋酸后局部變白,PV變白不明顯。病理檢查CA出現(xiàn)診斷性挖空細(xì)胞,PV主要為棘層肥厚及乳頭樣增生。7?免疫組化、PCR或原位雜交時(shí)，CA為HpV-DNA陽性。===========================第62道辯題===========================062、宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜病檢的原則？宮腔鏡取內(nèi)膜活檢的原則為：正常宮腔尤其絕經(jīng)婦女，可不取材送檢。一般病變可吸宮或隨機(jī)刮取內(nèi)膜送檢。明顯的病灶應(yīng)鏡下活檢或定位取材送檢。明顯的彌漫性病變可電切全部子宮內(nèi)膜的功能層送檢。===========================第63道辯題===========================063、過期流產(chǎn)的聲像圖表現(xiàn)有哪些？（1）子宮大小較同孕齡為小。（2）子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無正常的胚胎結(jié)構(gòu)，更無胎心搏動(dòng)與胎兒肢體活動(dòng)。（3）子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。（4）CDFI顯示宮腔內(nèi)無存活胚胎的心管搏動(dòng)的彩色血流及頻譜。===========================第64道辯題===========================064、簡(jiǎn)述宮頸刮片出現(xiàn)上皮不典型增生的處理方法？1?輕度不典型增生可隨診定期復(fù)查。2?中度不典型增生可用激光、冷凍微波、電熨、錐切等治療。3?重度非典型增生或原位癌①無生育要求的患者，應(yīng)予全子宮切除；②有生育要求的年輕婦女，可行激光或錐切；③妊娠期-隨診至產(chǎn)后6周重復(fù)活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定治療方案。===========================第65道辯題===========================065、簡(jiǎn)述宮頸鱗狀細(xì)胞癌治療方式的選擇原則？1?原位癌：①單純子宮全切：陰道適當(dāng)切除l-2cm,適用于年齡45以下患者；②子宮加雙附件切除：陰道適當(dāng)多切2cm，適應(yīng)于年齡45歲以上患者。2?浸潤癌：①單純放療：一般適用于lib期及其他以后各期，或者對(duì)年齡大承受不了手術(shù)的O-IIa期的患者；②手術(shù)加放療：先放療后切除子宮，目的預(yù)防宮頸部位復(fù)發(fā)，先手術(shù)后放療，適用于I-Ila期。手術(shù)切除范圍不夠廣泛或者淋巴已證實(shí)有轉(zhuǎn)移者，給予預(yù)防性化療；③手術(shù)治療：適用于I-Ila期，身體情況較好能承受手術(shù)創(chuàng)傷，給予宮頸癌根治術(shù)；④介入治療：髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療，適用于晚期腫瘤伴有嚴(yán)重出血無法進(jìn)行上述治療，情況好轉(zhuǎn)后再放療。===========================第66道辯題===========================066、何謂子宮內(nèi)膜癌的癌前期病變？可靠的診斷方法是什么？子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是指包括子宮內(nèi)膜腺型增生過長伴細(xì)胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宮內(nèi)膜原位癌的一組病變。這一組病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌癌前期病變?？煽康脑\斷方法是分段性診斷性刮宮，組織病理檢查（先刮宮頸，再刮宮腔內(nèi)膜）。這種病人不易早期發(fā)現(xiàn)，往往在更年期子宮出血行診刮時(shí)，病理報(bào)告子宮內(nèi)膜重度不典型增生。===========================第67道辯題===========================067、試述絨癌腦轉(zhuǎn)移病人的處理？1?全身化療：采用5-氟脲嘧啶（5-FU）,更生霉素（KSM）,以控制全身轉(zhuǎn)移。2?局部治療氨甲蝶吟（MTX）鞘內(nèi)注射控制腦轉(zhuǎn)移灶。3對(duì)癥治療:如病人頭痛劇烈、反復(fù)抽搐或已昏迷，可用脫水劑25%甘露醇快速靜滴，同時(shí)配合靜注氟氫松交替使用以減少腦水腫而降低顱內(nèi)壓。頭痛劇烈可給杜冷丁，反復(fù)抽搐可用安定靜注。===========================第68道辯題===========================068、簡(jiǎn)述絨癌肺轉(zhuǎn)移的治療原則？1?采用靜脈點(diǎn)滴抗癌藥物，效果最好。常用藥物為5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。2少數(shù)經(jīng)治療后病變消失不夠滿意者，如病變局限于一葉，可考慮加用肺葉切除術(shù)。3?肺轉(zhuǎn)移接近胸膜的可發(fā)生破裂血胸，可在靜滴5-FU同時(shí)加腔內(nèi)注射5-FU。胸穿抽液后注入藥液，一般3天?5天為一個(gè)療程，血胸消失為止。4?如合并氣胸則需外科處理，閉式引流或手術(shù)切除病灶。===========================第69道辯題===========================069、絕經(jīng)后陰道出血見于哪些疾??？1?炎癥：外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉。激素原因：應(yīng)用雌激素代替治療后。3?腫瘤①良性腫瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和漿液性腺瘤；②惡性腫瘤：有陰道鱗癌、宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌；③交界性腫瘤：主要以卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤為主。這類腫瘤能分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖。===========================第70道辯題===========================070、簡(jiǎn)述陰道鏡下正常轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)容？正常轉(zhuǎn)化區(qū)位于原始鱗狀上皮和柱狀上皮之間，可包含化生上皮環(huán)繞的柱狀上皮小島，腺體開口和納氏腺囊腫，并排除可疑宮頸腫瘤圖像。===========================第71道辯題===========================071、功能性子宮出血在治療上應(yīng)注意哪些關(guān)鍵問題？1對(duì)所有不規(guī)則陰道出血，首先應(yīng)排除生殖道器質(zhì)性病變以及識(shí)別與功血合并的器質(zhì)性病灶。

.選擇最合適的制劑、使用方法以及最低有效量，迅速止血和調(diào)節(jié)周期，盡量減少藥物副反應(yīng)。3對(duì)青年女性要以恢復(fù)排卵功能作為治愈的標(biāo)志，在調(diào)節(jié)周期后，應(yīng)給予促排卵；用基礎(chǔ)體溫進(jìn)行較長期隨訪；對(duì)更年期婦女用孕酮治療，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，既可以防止子宮出血不止，又可以避免子宮內(nèi)膜惡變。===========================第72道辯題===========================072、簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的診斷？1臨床表現(xiàn)：不孕、多毛及肥胖，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚至功血。婦科檢查雙側(cè)卵巢偏大；.基礎(chǔ)體溫單相，不排卵；內(nèi)分泌檢查雄激素升高，黃體生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值＞3；4B超示雙側(cè)卵巢增大并有大小不等多個(gè)濾泡；腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活檢時(shí)見包膜下有大小不等多個(gè)濾泡。===========================第73道辯題===========================073、簡(jiǎn)述老年婦女盆腔腫塊的診斷方法？1臨床診斷：結(jié)合病史及體檢，注意卵巢癌三聯(lián)癥（腹脹、腹痛、卵巢功能障礙）、宮體癌綜合癥（肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲）、輸卵管癌三聯(lián)癥（陰道排液、腹痛、盆腔腫塊）的檢診。.影像診斷：X光腹部平片可診斷畸胎瘤、肌瘤鈣化。鋇餐、鋇灌腸可診斷消化道腫瘤。B超、CT、磁共振協(xié)助診斷部位及大小。3腫瘤標(biāo)記物測(cè)定：包括腫瘤抗原、代謝產(chǎn)物酶類、甲胎蛋白、激素等。4細(xì)胞學(xué)診斷：宮頸刮片、內(nèi)膜吸片、腹水沉渣檢查、腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。5內(nèi)窺鏡診斷：用腹腔鏡、宮腔鏡等直視下觀察，做組織細(xì)胞學(xué)檢查診斷。剖腹探查。===========================第74道辯題===========================074、簡(jiǎn)述對(duì)子宮頸癌患者手術(shù)前后進(jìn)行放射治療的意義？術(shù)前放療的可使腫瘤體積縮小，提高手術(shù)切除率，降低癌細(xì)胞活性及術(shù)中播散，有利于腫瘤完整切除，獲得切除邊緣最寬的無瘤邊帶。術(shù)后放療可使有不良預(yù)后因素者（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤巨大，隱匿性宮旁浸潤，宮頸間質(zhì)浸潤達(dá)肌層外1/3者，淋巴血管間隙受累、腺癌、癌細(xì)胞分化不良以及手術(shù)切緣有癌者等）在行根治性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，及時(shí)補(bǔ)充放療，能防止復(fù)發(fā)，提高療效。===========================第75道辯題===========================075、簡(jiǎn)述三維顯示胎兒骨骼發(fā)育異常的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀（1）顱骨缺如。（2）四肢短?。ㄜ浌前l(fā)育不良、成骨發(fā)育不良）。（3）脊柱側(cè)彎。（4）脊柱裂。（5）上肢缺如（海豹畸形）。（6）前臂畸形。（7）足內(nèi)翻。（8）手部缺指畸形。以上異常大多數(shù)二維超聲難以發(fā)現(xiàn)、判斷，而經(jīng)過三維超聲透明成像可較好地顯示病變特征。對(duì)部位判斷準(zhǔn)確率100%，對(duì)病變細(xì)節(jié)正確判斷率約87%。三維超聲可顯著提高胎兒畸形的診斷率。===========================第76道辯題===========================076、引起生殖道感染常見的病毒有哪些？簡(jiǎn)述其危害？1?單純皰疹病毒：主要以II型為主，妊娠期感染可增加流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡，分娩時(shí)可引起新生兒感染。2?帶狀皰疹病毒：沿周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)帶狀皰疹，新生兒可在經(jīng)陰道娩出時(shí)感染病毒而得病。巨細(xì)胞病毒：此病毒能通過胎盤侵襲胎兒或經(jīng)陰道分娩時(shí)感染新生兒，引起流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、發(fā)育障礙、畸形、智力障礙等。4?人乳頭狀瘤病毒：引起生殖道尖銳濕疣，與下生殖道癌的發(fā)病有關(guān)，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，致喉部、氣管及肺部感染。===========================第77道辯題===========================077、解釋陰道鏡學(xué)白斑的含義？白斑為局灶性陰道鏡圖像，由于過度角化或角化不全面表現(xiàn)為隆起的白斑，在涂醋酸之前即可見到。但它的性質(zhì)不能用陰道鏡來預(yù)測(cè)，它們可以為棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸潤癌。===========================第78道辯題===========================078、簡(jiǎn)述經(jīng)陰道超聲（TVS）檢查的應(yīng)用概況經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）可良好地顯示子宮與附件，測(cè)定其大小。能詳盡觀察子宮內(nèi)膜變化，肌層結(jié)構(gòu)，卵巢中卵泡等解剖情況。這些動(dòng)態(tài)變化均與超聲多普勒所見與體內(nèi)激素水平相關(guān)。子宮直腸窩、輸卵管、下尿道等所見也均是診斷的重要參考。據(jù)報(bào)道應(yīng)用TVS可使早孕診斷提前一周左右。對(duì)異位妊娠、異常妊娠、前置胎盤等也可較早、較正確地發(fā)現(xiàn)與診斷，使產(chǎn)科處理能更容易與安全。對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢的良惡性疾病、子宮肌瘤或畸形、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎變、粘連、充血、腫瘤的診斷與鑒別均較經(jīng)腹超聲檢查有很大優(yōu)越性。===========================第79道辯題===========================079、解釋陰道鏡學(xué)中鑲嵌的含義？鑲嵌狀血管來源于基質(zhì)，從陰道鏡觀察可見與表面平等、不規(guī)則的血管形成鑲嵌狀。又分為細(xì)鑲嵌和粗鑲嵌。細(xì)鑲嵌常為棘上皮或輕度的不典型增生，多無重要性。而粗鑲嵌指血管粗大變形，鑲嵌較規(guī)則，邊界清楚，醋酸反應(yīng)時(shí)間慢，持續(xù)時(shí)間長。粗鑲嵌一般提示重要病變。===========================第80道辯題===========================080、解釋陰道鏡學(xué)中點(diǎn)狀血管的含義？點(diǎn)狀血管由基質(zhì)乳突中的毛細(xì)血管上行達(dá)上皮表面形成。細(xì)點(diǎn)狀血管組織學(xué)檢查多為棘上皮或輕度非典型增生。而粗點(diǎn)狀血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，嚴(yán)重者呈乳頭狀點(diǎn)狀血管，此時(shí)常提示早期浸潤或浸潤癌。===========================第81道辯題===========================081、簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的治療？降低LH水平：如口服避孕藥，醋酸甲羥孕酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等；降低血雄激素水平：現(xiàn)多用醋酸環(huán)丙孕酮；3?改善PCOS的胰島素抵抗：可用雙胍類降糖藥；誘發(fā)排卵：克羅米酚，尿促性腺激素＋絨毛膜促性腺激素等；5手術(shù)治療：腹腔鏡打孔術(shù)及剖腹探查卵巢楔行切除術(shù)等。===========================第82道辯題===========================082、簡(jiǎn)述閉經(jīng)泌乳綜合征的治療方法？1?藥物治療：A溴隱亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂體腫瘤的生長，使腫瘤縮小甚至消失。B左旋多巴多巴胺減少導(dǎo)致異常溢乳，左旋多巴在體內(nèi)可代替多巴胺直接作用于垂體。C維生素B6：和多巴胺受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用；手術(shù)治療：藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除腫瘤；放射治療：用于不能耐受手術(shù)及藥物治療的患者。===========================第83道辯題===========================083、簡(jiǎn)述診斷閉經(jīng)的步驟？第一步：孕酮撤退試驗(yàn)、陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查以了解體內(nèi)雌激素水平。第二步：雌激素撤退試驗(yàn)。前兩步藥物撤退試驗(yàn)有子宮撤退出血可排除子宮性閉經(jīng)。第三步：促性腺激素測(cè)定，測(cè)定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）水平，F(xiàn)SH升高提示卵巢功能已衰竭，F(xiàn)SH和LH都降低提示垂體或更高中樞功能低落。第四步：垂體興奮試驗(yàn)，當(dāng)FSH和LH均低落時(shí)，可進(jìn)行此試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w還是在下丘腦。===========================第84道辯題===========================084、簡(jiǎn)述假兩性畸形的處理原則和方法？診斷明確后應(yīng)及早按原社會(huì)性別，本人愿望及畸形程度予以矯治，以減少患者精神創(chuàng)傷。原則上除陰莖顯著增大者外，無論何種兩性畸形兒，均以改為女性撫養(yǎng)較妥。其治療主要包括：1?男性假兩性畸形兒切除睪丸并長期補(bǔ)充雌激素。2?陰蒂過大者應(yīng)手術(shù)整形，使之接近正常女性陰蒂。3.先天性腎上腺皮質(zhì)增生者，終身服用考的松類藥物治療===========================第85道辯題===========================085、簡(jiǎn)述婦科腫瘤手術(shù)中輸尿管損傷的常見部位？1?在行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除時(shí)，容易損傷輸尿管上段；2在結(jié)扎骨盆漏斗韌帶或行盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)，容易在骨盆入口的邊緣損傷輸尿管；3在分離子宮動(dòng)脈和鉗夾主韌帶和骶韌帶時(shí)，于盆腔內(nèi)損傷輸尿管；4?在行單純子宮切除時(shí)，容易在陰道側(cè)上方鉗夾或縫扎輸尿管；根治性子宮切除時(shí)，容易在輸尿管隧道的操作中損傷輸尿管。===========================第86道辯題===========================086、婦科手術(shù)在什么情況下須結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈？如何實(shí)施？1預(yù)防盆腔大手術(shù)出血如廣泛、次廣泛子宮切除。2緊急結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈可控制盆腔手術(shù)野大出血或大量滲血，以及惡性腫瘤淋巴清掃手術(shù)血管損傷。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法：1剪開后腹膜，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈。2游離髂內(nèi)動(dòng)脈。3大彎鉗從髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)或外側(cè)插入對(duì)側(cè)。4.兩根4號(hào)絲線由大彎鉗從髂內(nèi)動(dòng)脈下面穿過，行雙重結(jié)扎，兩線相距0.5cm。===========================第87道辯題===========================087、簡(jiǎn)述婦科術(shù)中大血管損傷的緊急處理？1沉著冷靜，互相協(xié)助，輸液、輸血，使止血順利進(jìn)行。2止血：先按壓至少7分鐘，再探查損傷部位，結(jié)扎，縫合或修補(bǔ)出血點(diǎn)或血管，必要時(shí)無菌紗條填塞壓迫止血，固定于腹壁切口外，3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完。3血管損傷口縫合前先徹底沖洗，縫合中隨時(shí)用肝素稀釋液沖洗斷端及血管壁，以防栓塞。4處理大靜脈損傷時(shí)嚴(yán)防發(fā)生氣栓。===========================第88道辯題===========================088、簡(jiǎn)述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術(shù)注意事項(xiàng)。注意宮縮強(qiáng)度，一般服藥1h即可有宮縮，2h即可有胎兒排出，因而要做好外陰消毒、鋪無菌巾。胎兒胎盤排出后即用宮縮劑或服中藥生化湯、益母膏等，可加強(qiáng)子宮收縮減少出血。隨訪宮縮及月經(jīng)恢復(fù)情況。===========================第89道辯題===========================089、絨癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？（1）能夠耐受手術(shù)治療的侵襲。（2）原發(fā)病灶被控制。（3）未見其他臟器及部位的轉(zhuǎn)移。（4）肺轉(zhuǎn)移只局限在一側(cè)肺內(nèi)。（5）測(cè)定尿HCG值在1000IU/L以下者。===========================第90道辯題===========================090、動(dòng)脈栓塞療法操作時(shí)必須遵循的原則是什么？（1）要正確選擇和使用栓塞劑。要嚴(yán)防栓塞劑返流，栓塞劑應(yīng)是不透X線的，栓塞劑要在電視監(jiān)視下緩慢注入，要掌握好注入的速度和劑量，導(dǎo)管頭要盡量靠近靶血管，必要時(shí)可采用帶囊導(dǎo)管，暫時(shí)阻斷血流，以防止發(fā)生返流。以消除病變組織，保留正常組織為目的，要提高超選擇插管技術(shù)，或采用微導(dǎo)系統(tǒng)，使導(dǎo)管頭盡可能接近腫瘤區(qū)域。===========================第91道辯題===========================091、妊娠合并腎病孕婦行血液透析療法的適應(yīng)證？(1)尿毒癥；(2)BUN>100mg/dl;(3)高血鉀癥>6.5-7mEq/L;⑷二氧化碳結(jié)合力vl2-15mmol/L；肺水腫及高血容量心力衰竭。(6)血清肌酐〉8mg/dl以上。===========================第92道辯題===========================092、如何檢查不孕夫婦的不孕原因？1?男方檢查：生殖器有無畸形，性生活習(xí)慣，精液常規(guī)檢查等。2?女方檢查:①病史、性生活情況、避孕、月經(jīng)情況；②全面體格檢查；③排除全身疾病檢查，胸片是否有結(jié)核，甲狀腺功能檢查，垂體有關(guān)疾病檢查；④女方不孕的特殊檢查：卵巢功能檢查；基礎(chǔ)體溫；宮頸粘液涂片檢查；陰道細(xì)胞學(xué)檢查；診斷性刮宮，了解有無排卵，有無結(jié)核；輸卵管通暢試驗(yàn)，免疫方面檢查。===========================第93道辯題===========================093、基礎(chǔ)體溫測(cè)定的臨床意義及應(yīng)用范圍？有正常卵巢功能的育齡婦女基礎(chǔ)體溫呈特征性變化。在卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后體溫上升0.3-0.5°C,一直持續(xù)到經(jīng)前1-2日或月經(jīng)第一日，體溫又降到原來水平。將月經(jīng)周期每日測(cè)量的基礎(chǔ)體溫畫成連線則呈雙相曲線；若無排卵則基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女體溫升高應(yīng)持續(xù)12-14日，若短于11日，表示黃體發(fā)育不健全。臨床用于：1?檢查不孕原因；2.指導(dǎo)避孕與受孕；3.協(xié)助診斷妊娠；4.協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。===========================第94道辯題===========================094、簡(jiǎn)述輸卵管通液術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證？適應(yīng)證：1原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥(男方精液正常)懷疑有輸卵管阻塞者；2檢查和評(píng)價(jià)輸卵管再通術(shù)；3對(duì)輕度輸卵管粘膜粘連有疏通作用；輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注入藥液，可防止吻合部粘連，以保證手術(shù)效果。禁忌證：1內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作時(shí)；2月經(jīng)期或有子宮出血者；3有嚴(yán)重的心、肺疾患者。===========================第95道辯題===========================095、宮腔內(nèi)感染的診斷要點(diǎn)？(1)母體體溫>380C或是37.50C持續(xù)12小時(shí)以上。(2)自然破膜。(3)羊水有味。(4)子宮有觸痛。(5)母體脈率2120次/分，胎心率2160次/分。(6)母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血沉250mm/h。羊水或胎兒血的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(9)胎盤組織病理所見炎性反應(yīng)陽性。===========================第96道辯題===========================096、診斷性刮宮的適應(yīng)證？1子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者；2月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)者；3不孕癥，需了解有無排卵者；4?可疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者；因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致異常長時(shí)間出血者，不僅起診斷作用，還起治療作用。===========================第97道辯題===========================097、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)因素？1?雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長期刺激：與無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕激素拮抗有關(guān)。2?與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)：?jiǎn)渭冃?、?fù)雜型均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有一定的相關(guān)性，不典型增生過長為癌前病變。體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。4絕經(jīng)延后：發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性可增加4倍。5遺傳因素：約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。===========================第98道辯題===========================098、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的基本手術(shù)步驟？1留腹水或腹腔沖洗液查找瘤細(xì)胞。2夾住兩側(cè)宮角部，避免術(shù)中腫瘤擴(kuò)散。.全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴結(jié)，可疑處取活檢。4子宮切除。5切下子宮立即剖開肉眼估計(jì)肌層浸潤情況及腫瘤侵犯范圍。送病理確定病理分級(jí)及組織類型。7?除la期及Ib期G1外均應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)切除。8.晚期及組織類型不好的早期內(nèi)膜癌（包括透明細(xì)胞癌、漿液性癌等）應(yīng)切除大網(wǎng)膜。9?轉(zhuǎn)移瘤切除（內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。===========================第99道辯題===========================099、難治性妊娠嘔吐終止妊娠的指征？（1）體溫持續(xù)380C以上。（2）體重減輕在9kg以上。（3）明顯脫水，少尿，蛋白尿。（4）持續(xù)性黃疸。（5）出現(xiàn)精神癥狀。（6）臥床情況下心率＞110次/分。===========================第100道辯題===========================100、葡萄胎清宮注意事項(xiàng)？1了解患者一般情況及生命體征。合并重度妊高征或心衰者，應(yīng)先對(duì)癥治療，待病情平穩(wěn)后再清宮；2術(shù)前配血，保證靜脈通路開放；.充分?jǐn)U張宮頸管，避免宮頸管過緊操作；4盡量選用大號(hào)吸管，以免葡萄組織堵塞吸管而影響操作；5出血多時(shí)可靜點(diǎn)催產(chǎn)素，但應(yīng)開始吸宮后使用；6第一次吸宮時(shí)，如子宮較大，不要求一次徹底吸凈，術(shù)后一周左右行第二次刮宮術(shù)，一般不主張進(jìn)行第三次刮宮術(shù)，除非高度懷疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮。目前主張對(duì)子宮小于12周者，應(yīng)爭(zhēng)取一次清宮干凈。===========================第101道辯題===========================101、簡(jiǎn)述細(xì)菌性陰道病的治療？1?全身用藥：甲硝唑400mg,3次/日，共7日；或克林霉素300mg,2次/日，共7日；2?陰道用藥：甲硝唑400mg，1次/日，共7日；2%克林霉素軟膏涂抹，每晚1次，連用7日。此外可用雙氧水沖洗陰道，每日1次，共7日；或酸性溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。===========================第102道辯題===========================102、婦科惡性腫瘤術(shù)中放射治療的理論依據(jù)有哪些？（1）1次大劑量照射的生物學(xué)效應(yīng)大于常規(guī)劑量分割照射的生物學(xué)效應(yīng)；（2）術(shù)中照射的范圍恰好是腫瘤最容易復(fù)發(fā)的部位；（3）正常組織能夠被大限度的排除或遮擋在照射野外。===========================第103道辯題===========================103、早期卵巢上皮性癌術(shù)后化療的指征及化療方案？Ia期和lb期G1可不行輔助治療。具備下列1個(gè)以上復(fù)發(fā)高危因素的患者，術(shù)后應(yīng)給予化療：1?無精確手術(shù)分期；2?透明細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌；3?中分化或低分化腫瘤（G2、G3）；4?卵巢表面有腫瘤生長（Ic期）；腫瘤破裂或包膜不完整（Ic期）；6?腫瘤與盆腔粘連；7?腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽性（Ic期）?；煼桨高x擇PC（順鉑、環(huán)磷酰胺）方案，以3-4個(gè)療程為宜。===========================第104道辯題===========================104、簡(jiǎn)述無排卵性功能不良性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化?子宮內(nèi)膜增生過長：包括簡(jiǎn)單型增生過長（腺囊型增生過長）、復(fù)雜型增生過長（腺瘤型增生過長）和不典型增生過長（癌前病變）；2增生期子宮內(nèi)膜。3萎縮型子宮內(nèi)膜。===========================第105道辯題===========================105、簡(jiǎn)述黃體功能不全的診斷?1病史：無明顯癥狀或經(jīng)前淋漓陰道流血；2基礎(chǔ)體溫：黃體期不足11天；3?激素測(cè)定：在經(jīng)前4、6、8三天所測(cè)血孕酮值之和＜48nmo1/L；早期卵泡期的FSH值與FSH/LH比值降低；4子宮內(nèi)膜活組織檢查：是最可靠的方法，經(jīng)前2-3天診刮觀察子宮內(nèi)膜成熟情況。===========================第106道辯題===========================106、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點(diǎn)？多囊卵巢綜合征的超聲圖像：子宮稍小于正常，內(nèi)膜較薄，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強(qiáng)，包膜下可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，直徑不超過1cm。===========================第107道辯題===========================107、多囊卵巢綜合征需與那些疾病鑒別?1卵泡膜細(xì)胞增殖癥：臨床和內(nèi)分泌征象與多囊卵巢綜合征（PCOS）相仿但更嚴(yán)重，但脫氫表雄酮硫酸鹽正常。2卵巢男性化腫瘤：男性化腫瘤多為單側(cè)性、實(shí)性腫瘤，進(jìn)行性增大明顯。3?腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：腎上腺皮質(zhì)增生患者對(duì)ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)亢進(jìn)，做過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)抑制率＜0.70；腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者對(duì)這兩項(xiàng)試驗(yàn)反應(yīng)不明顯。===========================第108道辯題===========================108、輸卵管妊娠經(jīng)腹壁檢查聲像圖有哪些表現(xiàn)？（1）子宮輕度增大，但小于閉經(jīng)月份。（2）附件區(qū)可見囊實(shí)性包塊，邊界模糊且不規(guī)整。（3）子宮直腸窩、盆腔等部位，可見液性暗區(qū)。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷更有重要意義。======