婦科病史及檢查ppt參考課件

婦科病史及檢查112022/10/311.掌握婦科病歷書寫規(guī)范。

2.熟悉婦科臨床檢查的方法要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

。

3.了解婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)

。教學(xué)大綱222022/10/31第一節(jié)婦科病史

332022/10/31如何獲取病史？

（gynecologicalhistory）詢問性生活史。態(tài)度和藹、語言親切；融洽交流、耐心細(xì)致；有目的性；避免暗示和主觀臆測；

危重患者初步了解病情后，應(yīng)立即搶救；保護(hù)患者隱私；442022/10/31(一)一般項(xiàng)目(二)主訴(三)現(xiàn)病史(四)既往史(五)月經(jīng)史(六)婚育史(七)個人史(八)家族史病史內(nèi)容552022/10/31

主要癥狀/體征+時(shí)間

主訴662022/10/31現(xiàn)病史：發(fā)病就診(住院)時(shí)圍繞主訴展開內(nèi)容

(1)患病過程

(2)診治經(jīng)過

(3)患病后一般情況

(4)重要的陰性資料起、因、癥、變、隨、食、查、治772022/10/31不遺漏按順序不與現(xiàn)病史混淆既往史

882022/10/31月經(jīng)史

記錄方式：

經(jīng)期周期初潮末次月經(jīng)（LMP）

末次月經(jīng)若與既往正常月經(jīng)有差別，還應(yīng)問清前次月經(jīng)（PMP）情況。絕經(jīng)后患者應(yīng)問明絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道出血、白帶增多或其他不適。992022/10/31婚育史

婚次及每次婚齡，是否近親結(jié)婚，愛人健康狀況，有無冶游史，性病史及雙方同居情況。足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。如：足月產(chǎn)3次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存2子女，可表示為3-0-1-2或G4P3。分娩方式、難產(chǎn)史、嬰兒出生情況，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)史、末次流產(chǎn)或分娩時(shí)間、避孕措施。10102022/10/3111112022/10/31第二節(jié)

體格檢查12122022/10/31體格檢查全身檢查：同內(nèi)科查體腹部檢查：視、觸、扣、聽盆腔檢查注：1.在盆腔檢查前進(jìn)行

2.合并妊娠行產(chǎn)科檢查13132022/10/31盆腔檢查關(guān)心、體貼患者、動作輕柔；

排空膀胱、一人一單、膀胱截石位；避免經(jīng)期檢查，如陰道異常出血必須檢查者，應(yīng)消毒外陰；無性生活者禁行陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸－腹部診。必要時(shí)知情同意。男醫(yī)生檢查患者時(shí)應(yīng)有另一名女性醫(yī)護(hù)人員在場。檢查不滿意者，行B超檢查或麻醉后檢查。14142022/10/31膀胱截石位15152022/10/31檢查方法及步驟：發(fā)育情況，是否有畸形、皮炎、紅腫、潰瘍、贅生物或腫塊。尿道口、陰道口、處女膜。囑患者向下屏氣，了解是否有陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。

（一）外陰部檢查16162022/10/3117172022/10/31檢查方法及步驟：詢問是否有性生活史選擇合適的型號正確的檢查手法

視診陰道及宮頸（二）陰道窺器檢查18182022/10/3119192022/10/31檢查前的窺器張開的窺器操作時(shí)的窺器20202022/10/31窺器放置方法21212022/10/31窺器放置方法22222022/10/31窺器放置方法23232022/10/31窺器放置方法24242022/10/3125252022/10/31宮頸炎宮頸糜爛26262022/10/31宮頸刮片27272022/10/31宮頸活檢28282022/10/31前庭大腺膿腫觸診前庭大腺29292022/10/31盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目，婦產(chǎn)科醫(yī)生的基本功。

檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手配合腹部檢查?？闪私怅幍?、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆內(nèi)壁的情況。檢查方法及步驟：（三）雙合診30302022/10/31雙合診31312022/10/31觸診后位子宮觸診雙側(cè)附件32322022/10/31卵巢增大卵巢囊腫33332022/10/31經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，可彌補(bǔ)雙合診的不足。

可捫清后傾或后屈子宮的大小。可了解子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮凹陷、宮骶韌帶及盆腔后部的病變，及其與周圍臟器的關(guān)系。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查中尤為重要。檢查方法及步驟：（四）三合診34342022/10/31三合診35352022/10/31檢查后傾后屈的子宮36362022/10/31檢查者一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其它原因不宜行雙合診的患者。檢查方法及步驟：（五）直腸-腹部診37372022/10/31直腸－腹部診38382022/10/31盆腔檢查結(jié)果的記錄外陰陰道宮頸宮體附件39392022/10/31外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式,陰毛分布呈倒三角形，大小陰唇對稱，無贅生物；陰道：通暢,可容兩指,陰道粘膜無充血,分泌物呈蛋清樣,量少,無異味；宮頸：大小正常,表面光滑,無贅生物,無接觸性出血及宮頸舉痛；宮體：前傾前屈位,正常大小,活動良好,無結(jié)節(jié)及壓痛；附件：雙側(cè)附件區(qū)未觸及腫物,無壓痛,無增厚。舉例40402022/10/31第三節(jié)婦科疾病常見癥狀鑒別要點(diǎn)

41412022/10/31婦科五大常見癥狀一、陰道流血二、異常白帶三、下腹痛四、外陰瘙癢五、下腹部腫塊42422022/10/31（一）原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：激素的紊亂與波動妊娠相關(guān)：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病生殖器炎癥：感染性及非感染性生殖器腫瘤：良性，惡性創(chuàng)傷及異物外源性激素與全身疾病有關(guān)：血液病等一、陰道流血43432022/10/31無排卵性功能失調(diào)性子宮出血早期子宮內(nèi)膜癌（二）臨床表現(xiàn)

1.經(jīng)量增多：子宮肌瘤排卵性月經(jīng)失調(diào)放置宮內(nèi)節(jié)育器2.周期不規(guī)則的陰道出血：44442022/10/31宮頸癌子宮內(nèi)膜癌3.無任何周期/長期持續(xù)陰道出血：4.停經(jīng)后陰道出血：育齡婦女：與妊娠有關(guān)，如：流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎圍絕經(jīng)期婦女：多為功能失調(diào)性子宮

出血（排除生殖道惡性腫瘤）45452022/10/31早期子宮頸癌宮頸息肉粘膜下肌瘤5.陰道出血伴白帶增多：6.接觸性出血：晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌粘膜下肌瘤伴感染46462022/10/31排卵性月經(jīng)失調(diào)

宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥

7.經(jīng)間出血：

8.經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：排卵期出血9.絕經(jīng)多年后陰道出血：10.陣發(fā)性陰道排出血水：11.外傷后陰道出血47472022/10/31新生女嬰兒：來自母體的雌激素水平下降幼女：性早熟或生殖道惡性腫瘤青春期少女：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血育齡婦女：與妊娠有關(guān)的疾病圍絕經(jīng)期：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)首先排除生殖道惡性腫瘤年齡對診斷有重要的參考價(jià)值48482022/10/31從病史出發(fā)合并癥出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況49492022/10/31一些與出血有關(guān)的概念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計(jì)有超過20%的育齡期婦女有過DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經(jīng)過多HMB(heavymenstrualbleeding)：經(jīng)量過多Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā)50502022/10/31病例一：18歲，大一學(xué)生，游商場時(shí)暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。否認(rèn)性生活，末次月經(jīng)一周前，較前次推后5天，量偏少。血壓94/56，貧血貌，下腹壓痛/反跳痛。陰道少量出血，宮頸舉痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量積液，左附件包塊5*4cm。腹腔鏡：右側(cè)輸卵管妊娠破裂51512022/10/31病例二16歲，高一學(xué)生。陰道出血2天，加劇2小時(shí)。14歲初潮，不規(guī)律，前次月經(jīng)3月前。否認(rèn)性生活。平素刷牙易出血血壓110/70，貧血貌，下肢少量淤斑。52522022/10/31少量透明蛋清樣/白色稀糊狀無腥臭味PH<4.5隨月經(jīng)周期變化隨妊娠變化隨年齡變化1.正常白帶二、異常白帶53532022/10/312.疾病相關(guān)特征性狀，量伴隨癥狀血、痛、塊其他癥狀：瘙癢，性交不適，泌尿系癥狀相關(guān)體征皮膚及粘膜體征其他體征相關(guān)病史合并癥治療情況54542022/10/3155552022/10/31念珠菌陰道炎細(xì)菌性陰道病56562022/10/31

2.白色或灰黃色泡沫狀白帶

1．無色透明粘性白帶卵巢功能失調(diào)陰道腺病宮頸高分化腺癌為滴蟲陰道炎的特征57572022/10/31細(xì)菌性陰道病3、凝乳狀白帶念珠菌陰道炎特征4．灰色均質(zhì)魚腥味白帶58582022/10/31細(xì)菌感染急性陰道炎宮頸炎宮頸管炎宮腔積膿宮頸癌、陰道癌陰道內(nèi)異物殘留5．膿樣白帶

59592022/10/31晚期宮頸癌陰道癌粘膜下肌瘤伴感染輸卵管癌6．血性白帶宮頸癌子宮內(nèi)膜癌宮頸息肉、重度宮頸糜爛子宮粘膜下肌瘤放置宮內(nèi)節(jié)育器7．水樣白帶60602022/10/31異常白帶的鑒別（輔助檢查）陰道滴片生理鹽水10%KOH陰道PH值及氨試驗(yàn)：

胺+10%KOH產(chǎn)氨線索細(xì)胞：>20%有意義微生物學(xué)檢查血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查61612022/10/31病例三35歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。白帶白色豆渣樣，粘膜紅。10%KOH滴片：見大量菌絲。62622022/10/31病例四27歲，白帶增多，有味，稍癢。白帶似稀牛奶狀，腥臭。氨試驗(yàn)陽性，線索細(xì)胞>20%。63632022/10/31病例五44歲，白帶黃而多，癢，臭。大量黃色白帶，有泡沫，臭。生理鹽水滴片：可見大量滴蟲。64642022/10/31起病緩急下腹痛部位下腹痛性質(zhì)下腹痛時(shí)間腹痛放射部位腹痛伴隨癥狀

三、下腹痛65652022/10/311.起病緩慢而逐漸加劇→內(nèi)生殖器炎癥惡性腫瘤2.急驟發(fā)病→卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)3.反復(fù)隱痛后突然撕裂樣劇痛→輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)（一）起病緩急66662022/10/311.下腹正中：子宮病變2.一側(cè)下腹痛：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)輸卵管卵巢炎癥應(yīng)除外急性闌尾炎3.雙側(cè)下腹痛：子宮附件炎性病變4.整個下腹痛：卵巢囊腫破裂輸卵管妊娠破裂盆腔腹膜炎（二）下腹痛部位67672022/10/311.持續(xù)性鈍痛→炎癥或腹腔內(nèi)積液2.頑固性疼痛→晚期生殖器癌腫3.陣發(fā)性絞痛→子宮或輸卵管收縮4.撕裂性銳痛→輸卵管妊娠卵巢腫瘤破裂5.下腹墜痛→宮腔內(nèi)有積血、積膿（三）下腹痛性質(zhì)68682022/10/311.月經(jīng)周期中間：排卵性疼痛2.經(jīng)期：原發(fā)性痛經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥3.周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮：先天性生殖道畸形術(shù)后宮腔、宮頸管粘連（四）下腹痛時(shí)間69692022/10/31至肩部→腹腔內(nèi)出血至腰骶部→宮頸、子宮病變至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)→

該側(cè)附件病變。（五）腹痛放射部位70702022/10/31有停經(jīng)史→妊娠合并癥伴惡心、嘔吐→卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有畏寒、發(fā)熱→盆腔炎癥感染有休克癥狀→腹腔內(nèi)出血有肛門墜脹→子宮直腸陷凹有積液伴有惡病質(zhì)→生殖器晚期癌腫

（六）腹痛伴隨癥狀71712022/10/31病例六27歲，痛經(jīng)。繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，性交痛，肛墜。子宮活動稍差，子宮后方小觸痛結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū)5-6cm包塊，欠活動。B超：左附件區(qū)5cm囊中，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)。CA125：47U/L72722022/10/31病例七32歲，下腹痛3天，加重1小時(shí)，伴陰道出血。末次月經(jīng)2月前，早孕，1周前開始少量出血。陰道較多鮮血，宮口可見組織物。73732022/10/31病例八26歲，人流術(shù)后1月，腹痛，發(fā)燒。人流術(shù)后一直出血，腹痛，時(shí)輕時(shí)重，一周前起加劇，發(fā)燒，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治療。宮口見一膿性組織梗阻，拔除后流出膿液。術(shù)后輔以抗生素，一周后痊愈。74742022/10/3175752022/10/31四、外陰瘙癢Pruritusvulvae1.局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病、

滴蟲陰道炎等2.全身原因：糖尿病、黃疸、

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等3.不明原因。（一）原因76762022/10/311.外陰瘙癢部位：陰蒂、小陰唇、大陰唇、會陰、肛周等，可有抓痕、血痂等2.外陰瘙癢的癥狀與特點(diǎn)：陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，夜間加重。瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有明顯差異。（二）臨床表現(xiàn)77772022/10/311、囊性：充盈的膀胱卵巢囊腫、輸卵管積水2、實(shí)性：

良性妊娠子宮、子宮肌瘤、