人體影像解剖知識(shí)講解

...wd......wd......wd...第一節(jié)頭部頭部橫斷層常用基線有：①眥耳線〔聽眥線〕：眼外眥與同側(cè)外耳門中點(diǎn)的連線，顱腦橫斷層掃描多以此線為基線；②Reid基線：眶下緣至同側(cè)外耳門中點(diǎn)的連線，又稱為人類學(xué)基線或下眶耳線，頭部橫斷及冠狀層標(biāo)本的制作常以此線為基線；③連合間線：前連合后緣中點(diǎn)至后聯(lián)合前緣中點(diǎn)的連線，又稱AC-PC線，現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)影像掃描基線。一、經(jīng)大腦半球頂部的橫斷層外側(cè)由前向后有：額上回、中央前溝、中央前回、中央溝、中央后回和頂上小葉。內(nèi)側(cè)由前向后有：額內(nèi)側(cè)回、中央旁溝、中央旁小葉、扣帶溝緣支和楔前葉。中間是大腦縱裂，內(nèi)有大腦鐮，其前、后端可見三角形的上矢狀竇。二、經(jīng)半卵圓中心的橫斷層中間前后端的上矢狀竇仍可見。斷面內(nèi)的髓質(zhì)形成半卵圓中心，髓質(zhì)和皮質(zhì)分界明顯。半卵圓中心的髓質(zhì)成自三種纖維：①投射纖維：連接大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下諸構(gòu)造，呈扇形放射稱輻射冠；②聯(lián)絡(luò)纖維：連接一側(cè)半球各皮質(zhì)區(qū)，纖維多而興旺；③聯(lián)合纖維：連接雙側(cè)半球的相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)。三、經(jīng)胼胝體壓部的橫斷層外側(cè)由前往后有：額上回、額中回、額下回、中央前回、中央后回、緣上回、角回和枕外側(cè)回。內(nèi)側(cè)由前往后有：額內(nèi)側(cè)回、扣帶回、胼胝體膝、呈倒“八〞形向前外展的側(cè)腦室前角、兩側(cè)腦室前角后半之間的透明隔、透明隔后連接的穹隆柱、呈縱向裂隙狀的第三腦室、胼胝體壓部、呈V形向后連大腦鐮的小腦幕。側(cè)腦室前角外側(cè)的尾狀核頭、第三腦室兩側(cè)呈團(tuán)塊狀的背側(cè)丘腦〔前端為丘腦前結(jié)節(jié)，后端為丘腦枕〕、尾狀核和背側(cè)丘腦外側(cè)呈“﹥﹤〞形的內(nèi)囊、內(nèi)囊外側(cè)是豆?fàn)詈藲?、殼外?cè)是屏狀核和島葉、島葉外側(cè)可見外側(cè)溝〔其內(nèi)有大腦中動(dòng)脈走行〕。四、經(jīng)前連合的橫斷層外側(cè)由前往后有：額上回、額中回、額下回、顳上回、顳中回、顳下回、呈“八〞形的小腦幕及小腦半球。內(nèi)側(cè)由前往后有：呈H形的前連合〔在MRI圖像上是重要的標(biāo)志性構(gòu)造〕、第三腦室、中腦〔后部左、右稍隆起者為上丘、前外顏色較深的為黑質(zhì)、紅核位于其內(nèi)〕、針孔樣位于頂蓋前方的中腦水管、小腦蚓。側(cè)腦室前角外側(cè)可見尾狀核，尾狀核和殼相連，其外側(cè)可見屏狀核和島葉。側(cè)腦室下角位于顳葉內(nèi)，狹窄并略成弧形，前壁可見尾狀核尾，后壁為海馬。中腦背側(cè)有兩對(duì)圓形隆起，即上方一對(duì)上丘，下方一對(duì)下丘，合稱四疊體，又稱頂蓋。五、經(jīng)視穿插的橫斷層外側(cè)由前往后有：眶回、蝶骨小翼和外側(cè)溝、顳上回、顳中回、顳下回、三角形的顳骨巖部和伸向前內(nèi)的小腦幕、小腦半球。內(nèi)側(cè)由前往后有：直回、嗅束溝、視穿插、五角形的鞍上池〔縱裂池、外側(cè)窩池、穿插池和橋池組成。池內(nèi)有視穿插、漏斗、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)，視穿插兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈〕、腦橋、小腦中腳、第四腦室、小腦蚓垂體。杏仁體：大腦顳葉內(nèi)側(cè)左右對(duì)稱分布的兩個(gè)形似杏仁的神經(jīng)元聚集組織，是基底核的一局部，位于側(cè)腦室下角前端的上方、海馬旁回溝的深面，與尾狀核的末端相連。六、經(jīng)垂體的橫斷層由前向后有：額竇、直回、蝶竇、垂體、鞍背、腦橋、小腦中腳、第四腦室、小腦蚓垂體、小腦鐮。垂體兩側(cè)是海綿竇。小腦半球外側(cè)為連于橫竇與頸內(nèi)靜脈間的乙狀竇，是顱內(nèi)血液回流的主要途徑。七、經(jīng)下頜頸的橫斷層外側(cè)由前向后有：顴弓、顳肌、翼外肌〔其內(nèi)側(cè)出現(xiàn)翼內(nèi)肌和咽鼓管軟骨的斷面〕、橢圓形的下頜頸、腮腺、乳突。內(nèi)側(cè)由前向后有：鼻中隔、鼻后孔、鼻咽、咽后間隙、椎前筋膜、椎前間隙和椎前肌、延髓、小腦扁桃體。鼻咽后外側(cè)為咽隱窩。咽側(cè)方的咽旁間隙較寬大，呈三角形，位于翼內(nèi)肌、腮腺、脊柱與咽側(cè)壁之間，上至顱底，下達(dá)舌骨平面，呈潛在性漏斗狀的疏松結(jié)締組織區(qū)域。以莖突及莖突周圍肌為界分咽旁前、后間隙，咽旁后間隙內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及9-12對(duì)腦神經(jīng)。八、經(jīng)樞椎體上份的橫斷層外側(cè)由前向后有：緊貼于固有口腔兩側(cè)的頰肌、頰肌前方外側(cè)的下頜支和其外側(cè)的咬肌及咬肌間隙、內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌及翼下頜間隙、腮腺及“腮腺床〞。內(nèi)側(cè)由前向后有：上頜骨牙槽突、牙齦、固有口腔、舌、軟腭、腭垂、扁桃體窩及其內(nèi)的腭扁桃體、鼻咽、咽后間隙〔位于咽后壁與椎前筋膜之間，上至顱底，向下通食管后間隙〕、椎前間隙〔樞椎體與椎前筋膜之間，上至顱底，下達(dá)胸部，為一潛在性間隙，頸椎結(jié)核的寒性膿腫好發(fā)于此，并向下蔓延〕、樞椎體、脊髓。九、經(jīng)下頜角的橫斷層外側(cè)由前向后有：下頜體和下頜角、咬肌、腮腺、頭頰肌。內(nèi)側(cè)由前向后有：下頜骨牙槽突、固有口腔、舌、口咽、第3頸椎體、脊髓。下頜骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)封閉口腔底部的下頜舌骨肌、下頜下腺和二腹肌后腹；在下頜骨與二腹肌前、后腹之間圍成的下頜下三角內(nèi)，有頜下間隙及其內(nèi)的下頜下腺。十、正中矢狀面胼胝體壓部后下方的大腦大靜脈池、前下方的松果體池、中腦前方的四疊體池。胼胝體嘴下方是胼胝體下回和終板旁回。向后為前連合和終板；向下依次是視穿插、漏斗、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。室間孔前方，穹隆柱向后上延續(xù)成為穹窿體。腦干腹側(cè)自上而下可見穿插池，池內(nèi)有大腦前動(dòng)脈〔A1段〕；腳間池，含基底動(dòng)脈末端和大腦后動(dòng)脈〔P1段〕；橋池，有基底動(dòng)脈。腦干背側(cè)菱形窩為第四腦室。小腦扁桃體下方是寬闊的小腦延髓池。直竇聚集了大腦大靜脈的血液，向后流入竇匯。垂體前、后葉分界明顯，由垂體柄連于漏斗。下方是蝶竇。上矢狀竇直通竇匯。小腦扁桃體位置變異較大，可突入枕骨大孔或其以下3mm均屬正常范圍。第二節(jié)頸部一、經(jīng)喉咽和會(huì)厭的橫斷層經(jīng)第4頸椎體，以舌骨體上緣為標(biāo)志?？谘氏蛳乱菩袨楹硌?。喉咽居斷面中央，其前方有新月狀的會(huì)厭，會(huì)厭是口咽與喉咽的分界限；口咽是呼吸和消化的共同管道，喉咽向下延續(xù)為食管。頸深筋膜包繞頸總動(dòng)脈〔或頸內(nèi)動(dòng)脈〕、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的頸動(dòng)脈鞘，上至顱底，下連縱膈。頸總動(dòng)脈一般在甲狀軟骨上緣分出頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈鞘后外側(cè)是胸鎖乳突肌。前方是頦舌肌和下頜體。下頜舌骨肌與頦舌肌之間是舌下間隙，內(nèi)有舌下腺；下頜舌骨肌前方是頜下間隙，內(nèi)有下頜下腺。喉咽后外側(cè)有水滴狀的舌骨大角、咽后間隙和咽旁間隙。咽后間隙向兩側(cè)通咽旁間隙。二、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層經(jīng)第6頸椎體，會(huì)厭軟骨和前庭襞消失，杓狀軟骨、喉中間腔和甲狀腺出現(xiàn)。甲狀軟骨后內(nèi)側(cè)的聲門旁間隙斷面縮小，前外側(cè)出現(xiàn)甲狀腺側(cè)葉。甲狀軟骨之間為矢狀位縮窄的喉中間腔，呈橢圓形；其向兩側(cè)壁突出形成喉室。喉咽腔呈弧形裂隙狀，位于喉的前方。胸鎖乳突肌位于頸動(dòng)脈鞘外側(cè)，頸外靜脈移至其前方。三、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層經(jīng)第6、7頸椎間盤，喉中間腔變窄，其兩側(cè)是聲襞；左右聲襞之間為聲門裂〔是喉腔中最狹窄的部位，也是喉癌的好發(fā)部位〕，向下通聲門下腔。聲門裂后端可見環(huán)狀軟骨板，分隔喉腔與咽腔；咽腔較窄，呈橫裂隙狀，向下續(xù)食管前、中斜角肌之間是斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢通過。。四、經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層經(jīng)第7頸椎體，喉咽和甲狀軟骨消失，食管和完整的環(huán)狀軟骨及其內(nèi)圓形的聲門下腔出現(xiàn)。甲狀腺前外側(cè)緊貼喉返神經(jīng)；后外側(cè)緊貼迷走神經(jīng)。甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨弓之間有環(huán)甲膜，經(jīng)此穿刺或切開達(dá)聲門下腔。環(huán)狀軟骨前方的咽腔已延續(xù)為食管。第三節(jié)胸部一、經(jīng)胸膜頂層面橫斷層氣管居橫斷面前部中央，其前方和側(cè)方有甲狀腺兩側(cè)葉和峽部呈C形包繞，左右方是食管。甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)見頸動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈居前外，頸總動(dòng)脈居后內(nèi)，兩者之間的前方是迷走神經(jīng)，右喉返神經(jīng)位于氣管的右側(cè)，左喉返神經(jīng)在左氣管食管溝內(nèi)，膈神經(jīng)在椎前筋膜深面，前斜角肌前方，斜角肌間隙內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢。此斷層的最大特征是胸膜頂出現(xiàn)于第1胸椎體兩側(cè)，外側(cè)和前方分別有第1、2肋骨及第1肋間隙。二、第3胸椎體層面經(jīng)第3胸椎體。頭臂干位于氣管前方。右迷走神經(jīng)離開右頭臂靜脈的深面至氣管的右側(cè)壁。胸導(dǎo)管位于食管、左鎖骨下動(dòng)脈和左肺之間，緊貼左縱膈胸膜。氣管右側(cè)壁與右縱膈胸膜緊貼，左側(cè)那么隔以左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。食管前間隙位于胸骨柄前方、大血管的前方，兩側(cè)為縱膈胸膜所圍成的間隙。胸腺、低位甲狀腺位于此間隙內(nèi)。三、主動(dòng)脈弓層面橫斷層該斷層是識(shí)別縱膈上部管道構(gòu)造的關(guān)鍵平面。主動(dòng)脈弓呈“臘腸〞狀。心包上隱窩位于主動(dòng)脈弓的右前方。左心包膈血管、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)位于主動(dòng)脈弓外側(cè)。主動(dòng)脈弓內(nèi)側(cè)從前向后依次是上腔靜脈、氣管、食管。氣管食管溝與主動(dòng)脈弓之間有左喉返神經(jīng)。食管、主動(dòng)脈弓和胸椎體之間有胸導(dǎo)管。氣管前間隙位于大血管和氣管之間。間隙由主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管圍成。間隙內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)和心包上隱窩。四、奇靜脈弓層面此斷層前經(jīng)胸骨角，后經(jīng)第5胸椎體。奇靜脈弓位于縱膈右側(cè)面，并從前方行向前，形成平滑向外的隆凸。奇靜脈弓淋巴結(jié)和心包上隱窩位于神主動(dòng)脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管杈圍成的氣管前間隙內(nèi)。主動(dòng)脈升部與胸主動(dòng)脈之間至縱膈左緣稱主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。呈一低密度空隙，其范圍是指主動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈杈上緣之間1-2cm的小區(qū)域，左外側(cè)界為左縱膈胸膜，內(nèi)側(cè)為界為氣管，前方為主動(dòng)脈升部，前方為食管和胸主動(dòng)脈。此區(qū)含有動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)和左喉返神經(jīng)。胸導(dǎo)管位于食管與胸主動(dòng)脈之間。右肺上葉的段支氣管和血管出現(xiàn)于肺門區(qū)，為右肺門的第一橫斷層，奇靜脈弓可作為右肺門開場(chǎng)的標(biāo)志，右肺斜裂出現(xiàn)。五、肺動(dòng)脈杈層面經(jīng)第5胸椎體下份。肺動(dòng)脈干分成左、右肺動(dòng)脈，形成“三葉草〞狀的肺動(dòng)脈杈。左肺動(dòng)脈由前往后外抵達(dá)肺門，是左肺門出現(xiàn)的標(biāo)志。心包上隱窩圍繞著升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干的前方和左側(cè)。隆嵴下間隙指前為肺動(dòng)脈杈和右肺動(dòng)脈、兩側(cè)為左、右主支氣管、后為食管所圍成的間隙，內(nèi)有隆嵴下淋巴結(jié)。肺門區(qū)構(gòu)造將肺內(nèi)側(cè)面分為縱膈部、肺門區(qū)與脊柱部三局部，將肺與縱膈之間的胸膜腔分為前后兩部，后部伸入食管與奇靜脈之間形成奇靜脈食管隱窩。左肺門區(qū)構(gòu)造，由前往后依次為：左主支氣管、左上肺靜脈和肺動(dòng)脈。右肺門區(qū)構(gòu)造，由前往后依次為：右上肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管。六、肺動(dòng)脈竇層面經(jīng)第6胸椎體上份。出入心底的的大血管、心包橫竇、心包斜竇、左右心耳出現(xiàn)。胸導(dǎo)管行于胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間。心包橫竇位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干的根部與左心房之間。右肺葉間動(dòng)脈經(jīng)上腔靜脈與中間支氣管之間至肺門，其位置關(guān)系較為恒定，是CT測(cè)量右肺動(dòng)脈心包段管徑的理想部位。肺門區(qū)構(gòu)造由前向后排列，右肺門：右上肺靜脈、葉間動(dòng)脈、中間支氣管；左肺門：左上肺靜脈、左主支氣管及左肺上葉支氣管、左肺下葉動(dòng)脈。七、左、右下肺靜脈層面經(jīng)第6胸椎間盤?？梢娝膫€(gè)心腔。房間隔與室間隔相連，呈S形。左、右下肺靜脈匯入左心房，提示兩肺門已至下界。八、膈腔靜脈裂孔層面經(jīng)第8胸椎體。心呈現(xiàn)三個(gè)心腔〔左、右心室和右心房〕。右膈穹出現(xiàn)，其左前方可見腔靜脈孔。后縱膈內(nèi)有食管、胸導(dǎo)管奇靜脈和胸主動(dòng)脈。第四節(jié)腹部一、經(jīng)第二肝門的橫斷層食管左移至胸主動(dòng)脈前方，于下一斷層穿膈食管裂孔。胃底出現(xiàn)于膈左穹隆的下內(nèi)側(cè)。第二肝門指肝腔靜脈溝上份肝左、中間、右靜脈出肝處，多出現(xiàn)于第10胸椎體上份水平。肝右靜脈出肝后多開口于下腔靜脈右壁。二、經(jīng)肝門靜脈左支角部的橫斷層脾首次出現(xiàn)于胃底左前方，呈“新月〞狀。肝門靜脈左支先出現(xiàn)角部，是本斷面的重要特征。稍低水平可及橫部的起始部和失狀部。三、經(jīng)肝門的橫斷層肝門靜脈及其右支的出現(xiàn)是肝門的標(biāo)志。肝門靜脈于下腔靜脈前方的橫溝內(nèi)分出左支橫部和右支主干。膽囊出現(xiàn)于肝門靜脈右支前方，其左側(cè)可見肝左、右管，右側(cè)可見肝固有動(dòng)脈右支。肝圓韌帶裂出現(xiàn)于膽囊前方，是肝左葉間裂的天然標(biāo)志。右腎上腺首次出現(xiàn)，居肝裸區(qū)、膈和下腔靜脈后壁所圍成的三角形空隙內(nèi)。左腎上腺已于上一斷層出現(xiàn)，位于胃后壁、膈和脾所圍成的充滿脂肪的三角內(nèi)。四、經(jīng)腹腔干的橫斷層腹腔干常出現(xiàn)于第12胸椎下緣水平，發(fā)自腹主動(dòng)脈，分為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈。肝圓韌帶裂增寬，其左側(cè)為游離的肝左外葉、右側(cè)那么為方葉，該裂內(nèi)可見鐮狀韌帶游離緣及其包含的肝圓韌帶。小網(wǎng)膜左份為肝胃韌帶，連于胃小彎；右份為肝十二指腸韌帶，該韌帶內(nèi)，除有數(shù)個(gè)肝門淋巴結(jié)外，可見肝固有動(dòng)脈居肝門靜脈左前方，肝總管和膽囊管下行于肝門靜脈右前方。網(wǎng)膜孔出現(xiàn)，其前方為肝門靜脈，前方為下腔靜脈。左腎出現(xiàn)。五、經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈的橫斷層腸系膜上動(dòng)脈在第1腰椎及第1腰椎間盤高度發(fā)自腹主動(dòng)脈，肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙稱門腔空隙，其上界為肝門靜脈分叉處，下界為肝門靜脈合成處。脾動(dòng)脈左行于胰腺上緣。肝門靜脈右側(cè)可見肝總管與膽囊管，于下一斷層兩者合成膽總管。肝總管或肝總管走行于肝門靜脈與十二指腸上部之間的空隙。小網(wǎng)膜及胃后壁與胰之間可見網(wǎng)膜囊。右腎出現(xiàn)。肝門右切跡有助于區(qū)別右前葉和右后葉。六、經(jīng)肝門靜脈合成處的橫斷層腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸前方合成肝門靜脈，多在第1腰椎水平。胰頭的右側(cè)緊鄰十二指腸降部，前方有膽總管下行。鉤突突至腸系膜上靜脈前方。左腎靜脈于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間右行，三者之間的關(guān)系較為固定。左右膈腳居腹主動(dòng)脈兩側(cè)。七、經(jīng)腎門中份的橫斷層右肋膈隱窩消失。左膈腳起于第1、2腰椎體的前左側(cè)面，右膈腳起于第1-3腰椎體的前右側(cè)面。十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)可見胰頭組成，膽總管下行于胰頭后緣，下腔靜脈前方，故下腔靜脈是在斷層上尋找膽總管的標(biāo)志。鉤突位于腸系膜上靜脈與下腔靜脈之間。斷面中份由右向左可見十二指腸降部、胰頭及膽總管、腸系膜上動(dòng)、靜脈、十二指腸升部和空?qǐng)觥Ｄc系膜出現(xiàn)于脊柱的左前方，其根部附著十二指腸升部的左側(cè)。腸系膜上動(dòng)、靜脈是胰頸、鉤突和左腎靜脈的識(shí)別標(biāo)志，又有助于辨識(shí)腸系膜根的起始段。八、經(jīng)十二指腸水平部的橫斷層十二指腸水平部橫過第3腰椎前方至其左側(cè)。此部位于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間，可引起腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥。腹主動(dòng)脈已發(fā)出腸系膜下動(dòng)脈，后者起始平面多位于第3腰椎高度。九、經(jīng)肝門靜脈的冠狀斷層肝門靜脈主干右側(cè)可見膽囊管和肝總管，左側(cè)可見肝固有動(dòng)脈，上述構(gòu)造均位于肝十二指腸韌帶內(nèi)。肝尾狀葉斷面增大，其左上和右下均是網(wǎng)膜囊。小網(wǎng)膜左部〔肝胃韌帶〕位于靜脈韌帶裂內(nèi)。第五節(jié)男性盆部和會(huì)陰上界為第5腰椎間盤平面，下界為陰囊消失平面。一、經(jīng)第1骶椎上份橫斷層髂骨翼前面微凹，形成髂窩，為腰大肌和髂肌所占據(jù)，背外側(cè)為臀中肌。髂腰肌內(nèi)側(cè)的髂總動(dòng)脈已分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。輸尿管于此層面已跨過髂總動(dòng)脈行于髂內(nèi)、外動(dòng)脈之間。腰從及腰骶干那么位居髂總靜脈前方。二、經(jīng)第2骶椎上份橫斷層髂腰肌位置相對(duì)前移，構(gòu)成小骨盆的盆緣，以該肌為標(biāo)志，其前內(nèi)側(cè)由前外至后內(nèi)，分別可見股神經(jīng)，髂外動(dòng)脈，髂外靜脈，輸尿管，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈和骶從。盆腔內(nèi)，除左側(cè)為乙狀結(jié)腸及其系膜外，余均為回腸袢〔pan〕。三、經(jīng)第3骶椎橫斷層在第3骶椎前方出現(xiàn)梨狀肌。參與構(gòu)成小骨盆邊界的髂腰肌進(jìn)一步前移。四、經(jīng)第4骶椎橫斷層盆腔側(cè)壁由前向后分別由髂腰肌、閉孔內(nèi)肌和梨狀肌構(gòu)成。梨狀肌向背外側(cè)穿越坐骨大孔。五、經(jīng)髖臼上緣橫斷層髖關(guān)節(jié)前方由外向內(nèi)依次是髂腰肌、股神經(jīng)、髂外動(dòng)脈和髂外靜脈，在髂血管前方可見精索起始部〔腹股溝管腹環(huán)處〕。髖臼內(nèi)側(cè)有閉孔內(nèi)肌附著，該肌前緣可見閉孔血管和神經(jīng)。髖臼前方與尾骨之間為坐骨大孔。盆腔前部出現(xiàn)膀胱體的頂部。六、經(jīng)股骨頭中份及股骨頭韌帶橫斷層髖臼由兩個(gè)三角形的骨塊組成，前為恥骨體，其伸向前內(nèi)的突起為恥骨上支；后為坐骨體，其伸向后內(nèi)的突起為坐骨棘。股骨頭內(nèi)側(cè)可見股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處。髂腰肌位居髖關(guān)節(jié)前方，與內(nèi)側(cè)的恥骨肌之間可見股神經(jīng)、股動(dòng)、靜脈。精索于腹股溝管內(nèi)位居股血管的前內(nèi)側(cè)。直腸膀胱凹為男性直立時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。膀胱前方出現(xiàn)精囊，其內(nèi)側(cè)為輸精管。七、經(jīng)恥骨聯(lián)合上份橫斷層恥骨聯(lián)合前方皮下組織內(nèi)可見精索。盆側(cè)壁主要由襯貼于髖臼內(nèi)側(cè)的閉孔內(nèi)肌構(gòu)成，該肌起自恥骨前方及閉孔膜的內(nèi)面，其前外緣與恥骨上支之間為閉膜管，閉孔血管及神經(jīng)經(jīng)此管離開盆腔進(jìn)入股內(nèi)側(cè)區(qū)。閉孔內(nèi)肌肌束向后集中成腱，繞坐骨小切跡轉(zhuǎn)至臀區(qū)，在其肌腱與臀大肌之間可見坐骨神經(jīng)。八、經(jīng)恥骨聯(lián)合下份橫斷層恥骨與其后外方的坐骨結(jié)節(jié)之間為閉孔，該孔為閉孔膜所封閉，其內(nèi)、外側(cè)分別為閉孔內(nèi)、外肌所附著。閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)為肛提肌。在前列腺前部有尿道前列腺部通過，后部可見射精管穿行。前列腺后面正中可見一淺溝，即前列腺溝。尿道前列腺部后壁正中為尿道嵴，嵴的最高點(diǎn)為精阜，精阜中央有一小凹，稱前列腺小囊，其兩側(cè)有射精管的開口。肛提肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌之間為三角形的坐骨直腸窩〔坐骨肛門窩〕。九、正中矢狀面直腸斷面下端后下方凹向前上方的弧狀彎曲者為肛提??；居前上方圍繞與直腸斷面下端周圍者，那么為肛門外括約肌。第六節(jié)女性盆部和會(huì)陰一、經(jīng)第3骶椎下份的橫斷層此斷層為女盆第二段的開場(chǎng)，乙狀結(jié)腸被切為前后兩個(gè)斷面。直腸位于椎體右前方，并與乙狀結(jié)腸相連。二、經(jīng)第5骶椎上份的橫斷層三、經(jīng)髖臼上緣的橫斷層本斷層為女盆第三段開場(chǎng)。四、經(jīng)股骨頭上份的橫斷層五、經(jīng)恥骨聯(lián)合上份的橫斷層次斷層為女盆第四段開場(chǎng)。兩側(cè)肛提肌圍成V形，繞與臟器的前方和兩側(cè)。六、女性盆部和會(huì)陰正中矢狀面第七節(jié)脊柱區(qū)上界為枕外隆凸和上項(xiàng)線，下端至尾骨尖。體表標(biāo)志確定：環(huán)狀軟骨下緣平對(duì)第6頸椎體下緣；頸靜脈切跡平對(duì)第2/3胸椎間盤；胸骨角平對(duì)第4胸椎體下緣。體腔內(nèi)部確定：腹腔干平對(duì)第1腰椎體上部；腸系膜上動(dòng)脈平對(duì)第1腰椎體下部；腎動(dòng)脈平對(duì)第2腰椎上部。一、頸段橫斷層解剖1、椎體第3-7頸椎椎體上面的側(cè)方各有一個(gè)向上的突起，稱為椎體鉤，它們與上位椎體下面?zhèn)确降男逼聵哟骄墭?gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)〔Luschka關(guān)節(jié)〕。鉤椎關(guān)節(jié)與后外的頸神經(jīng)根和外側(cè)的椎動(dòng)、靜脈相毗鄰。2、椎弓橫突孔位于橫突根部椎體的兩側(cè)，供椎動(dòng)、靜脈通過。橫突末端分為前、后結(jié)節(jié)。所有頸椎均有橫突孔。第1頸椎無棘突，第7頸椎棘突長(zhǎng)而不分叉，其余分叉，以第2頸椎棘突最粗大。3、椎間盤第1、2頸椎間無椎間盤。4、椎管及其內(nèi)容寰椎以下椎管矢徑正常范圍為12-21mm，小于12mm那么考慮椎管狹窄。頸膨大位于第5、6頸椎平面。5、椎間孔和神經(jīng)根頸椎間孔6對(duì)，除第1對(duì)椎間孔位于寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)前方由黃韌帶、寰樞后膜、寰椎后弓和樞椎椎弓根構(gòu)成外，其余頸椎間孔和頸胸椎間孔的前壁由上位椎體下部、椎間盤和下位椎體的椎體鉤組成，后壁主要為上關(guān)節(jié)突。第1對(duì)頸神經(jīng)根在寰椎后弓上方出椎管，第8對(duì)頸神經(jīng)根通過頸胸椎間孔，其余頸神經(jīng)根分別通過第1-6對(duì)頸椎間孔。二、頸椎正中矢狀斷層棘間韌帶連結(jié)相鄰棘突。項(xiàng)韌帶位于棘突前方。黃韌帶連接相鄰椎弓板。三、胸段橫斷層解剖1、椎體相鄰椎體側(cè)面的上、下肋凹及其間的椎間盤與肋頭構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)，但第1、10-12對(duì)肋的肋頭側(cè)與相應(yīng)椎體的肋凹構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)。2、椎弓除第11、12胸椎橫突外，橫突末端前面與同序數(shù)肋構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。3、椎間盤第2-9對(duì)肋頭依次連于第1-8胸椎間盤兩側(cè)。4、椎管及其內(nèi)容腰骶膨大主要在第11、12胸椎平面。5、椎間孔和神經(jīng)根四、腰段橫斷層解剖1、椎體2、椎弓橫突：3長(zhǎng)、4翹、5肥大。3、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4對(duì)。4、椎間盤5、椎管及其內(nèi)容腰椎管矢徑小于或等于10mm或橫徑小于16mm考慮椎管狹窄。6、腰神經(jīng)通道分為神經(jīng)根管和椎間管兩段?！?〕神經(jīng)根管：從神經(jīng)根的硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口。幾處狹窄：①盤黃間隙，位于椎間盤與黃韌帶之間；②上關(guān)節(jié)突旁溝，是上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的淺溝；③側(cè)隱窩；④椎弓根下溝，位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間。〔2〕椎間管：腰椎間管和腰骶椎間管的前壁為椎體及椎間盤，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶。五、骶、尾段橫斷層解剖1、骶骨骶骨背側(cè)面有5個(gè)骨性突起，分別是骶正中嵴及其兩側(cè)的骶中間嵴骶外側(cè)嵴。骶中間嵴與骶外側(cè)嵴之間為骶后孔。第1-3骶椎側(cè)部與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。2、骶管及其內(nèi)容下端以骶管裂孔而終。骶管兩側(cè)借骶椎間孔連通骶前、后孔。硬膜囊下端達(dá)第2骶椎平面。3、尾骨第1尾椎上部的橫徑明顯大于骶骨尖，這一形態(tài)特點(diǎn)是區(qū)分骶、尾骨的重要標(biāo)志。第八節(jié)上、下肢一、肩關(guān)節(jié)上份橫斷層此斷層經(jīng)肩胛岡及鎖骨內(nèi)側(cè)段。二、肩關(guān)節(jié)下份橫斷層三角肌呈C形由前、外、后三面包裹肩關(guān)節(jié)。肩胛下肌和小圓肌分別越過肩關(guān)節(jié)前方和前方中止于肱骨小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)。肱骨二頭肌長(zhǎng)頭腱那么行于肱骨大小結(jié)節(jié)間的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。三角肌前緣與胸大肌交界處為三角肌胸大肌間溝，內(nèi)有頭靜脈行走。肩關(guān)節(jié)與胸外側(cè)壁之間的三角形間隙為腋窩，其前壁為胸大、小肌；后壁為肩胛下??；內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌及胸壁。三、臂中份橫斷層三角肌消失，臂肌分為前〔屈肌〕群和后〔伸肌〕群，兩者間有臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔分隔。前群的喙肱肌消失，而肱肌首次出現(xiàn)。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱、靜動(dòng)脈及貴要靜脈行于臂內(nèi)側(cè)肌間隔中。橈神經(jīng)及肱深血管行于臂外側(cè)肌間隔中。四、肘部肱尺關(guān)節(jié)橫斷層此斷面經(jīng)肱骨內(nèi)、外上踝平面。肱骨切面后緣中部的凹陷為鷹嘴窩，恰對(duì)其前方的為尺骨鷹嘴。肱骨前方為肘窩，其內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，外側(cè)界為肱橈肌，底為肱肌。通過肘窩由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈神經(jīng)、肱二頭肌腱、肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)。尺神經(jīng)在此平面行于肱骨內(nèi)上髁前方的尺神經(jīng)溝內(nèi)。五、前臂中份橫斷層橈骨、尺骨的骨間嵴之間有前壁骨間膜附著。前群分淺、中、深三層。從橈側(cè)至尺側(cè)：淺層依次為肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈??；中層為旋前圓肌和指淺屈??；深層為拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌。后群分淺、深兩層。淺層從橈側(cè)至尺側(cè)為橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌小指伸肌和尺側(cè)腕伸?。簧顚訛樾蠹?、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)伸肌。前