老年骨科患者腰

老年骨科患者腰〔〕:

摘要：目的討論全身麻醉和腰硬結(jié)合麻醉對(duì)骨科手術(shù)老年患者的影響。方法回憶性分析我院2022年1月至2022年8月80例行骨科手術(shù)老年患者的資料，根據(jù)患者麻醉方式分為觀察組及對(duì)照組，各40例，觀察組患者采用腰硬結(jié)合麻醉，對(duì)照組患者采用全身靜脈麻醉，比擬兩組麻醉方式對(duì)患者麻醉過(guò)程中生命體征的影響，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05〕，組間具有可比性。

方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)展血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放上肢靜脈通道。觀察組患者采用腰硬結(jié)合麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，穿刺部位選擇L3-4間隙處，穿刺成功后，將穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因10mg，將注射時(shí)間控制在50s內(nèi)，注射完畢，取出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及手術(shù)時(shí)間，通過(guò)導(dǎo)管給藥，術(shù)畢采用硬膜外腔泵注鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者采用全身麻醉，麻醉前準(zhǔn)備同觀察組，麻醉誘導(dǎo)順式阿曲庫(kù)銨0.15-0.2mg/kg，丙泊酚1.0-1.5mg/kg，舒芬太尼0.5-1g/kg，緩慢靜推。

面罩輔助呼吸，行氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械控制呼吸，術(shù)中連續(xù)靜脈泵注丙泊酚，瑞芬太尼，維持麻醉，術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉林格液萬(wàn)汶。術(shù)畢，靜脈泵注止痛[3-4]。

1.3觀察工程。術(shù)中仔細(xì)觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間〔T1〕、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間〔T2〕、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間〔T3〕、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間〔T4〕。同時(shí)記錄兩組術(shù)后麻醉并發(fā)癥情況，包括：頭痛、惡心、嘔吐、認(rèn)知功能障礙。采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)〔MMSE〕，向患者直接詢(xún)問(wèn)方法進(jìn)展測(cè)評(píng)，0-27分為認(rèn)知功能障礙，21-26分為輕度認(rèn)知障礙，10-20分為中度認(rèn)知障礙，0-9分為重度認(rèn)知障礙[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，計(jì)量時(shí)，進(jìn)展t檢測(cè)〔s〕檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)，進(jìn)展chi;2〔%〕檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比擬。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

腰硬結(jié)合麻醉具有肌松完全、起效迅速，患者術(shù)中保持清醒等特點(diǎn)，術(shù)中對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，術(shù)中通過(guò)控制輸液速度，有效控制麻醉阻滯范圍，麻醉部分用藥量少，有效防止循環(huán)劇烈波動(dòng)。老年患者循環(huán)系統(tǒng)才能下降，在進(jìn)展麻醉前，可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體，擴(kuò)大血容量，術(shù)中及術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定。

腰硬結(jié)合麻醉因其過(guò)程緩慢，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)患者術(shù)中保持清醒狀態(tài)，有利于術(shù)后精神功能的恢復(fù)。在本組資料中，觀察組患者起效時(shí)間短，能產(chǎn)生良好的感覺(jué)和神經(jīng)阻滯，麻醉不良反響發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[7-9]。

綜上所述，腰硬結(jié)合麻醉可以評(píng)價(jià)硬膜外置管注入適量麻醉藥物，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，進(jìn)步了麻醉效果，降低了麻醉并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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